Aula 03 - Distúrbios do Equilíbrio Ácido-Base

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DISTÚRBIOS DO 
EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE 
ABORDAGEM DIAGNÓSTICA / GSA 
DISTÚRBIOS METABÓLICOS 
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS 
Aula Medicina Interna I 
Serviço de Nefrologia 
 HUCFF – UFRJ 
 Dr. Carlos Perez Gomes 
Compartimentos Hídricos 
Princípios de equilíbrio ácido-base 
 ácido carbônico 
 1200-1300 mEq / dia 
CO2 + H2O H2CO3 H
+ + HCO3
- 
 ácidos não-carbônicos (não-voláteis) 
 50-100 mEq / dia 
 Alimentos 
 Metabólitos intermediários 
ácido láctico (O) ácido fosfórico 
ácido pirúvico (O) ácido clorídrico 
ácido acetoacético (O) ácido sulfúrico 
Sistemas tampões 
1- Tampões extracelulares 
Proteínas 
Fosfato (pK = 6,8) 
Bicarbonato (pK = 6,1) 
 
2- Tampões intracelulares 
Proteínas 
Hemoglobina 
Fosfato 
 
3- Pulmões 
4- Rins 
 
OSSO 
Princípios de equilíbrio ácido-base 
pH = Acidemia ( pH sangue baixo) 
pH = Alcalemia (pH sangue alto) 
pH: 7.35 a 7.45 
 pH fisiológico é mantido em estreitos limites: 
pH de 6.7 a 7.9 = compatível com a vida !!! 
pH = 6.1 + log [HCO3
-] / [CO2] ou 
 
pH = 6.1 + log [HCO3
-] / 0,03 pCO2 
Como avaliar ? 
sg arterial 
(GS com heparina) 
pH (A > V) 
HCO3 (actual) (A = V) 
pCO2 (A < V) 
 
 HCO3 (standart) 
 BE (base excess) 
 SBE (base excess standart ) 
 BB (buffer base) 
sg venoso 
 (sem heparina) 
tCO2(26-27mEq/l) ou 
reserva alcalina 
 
 
 
RESPOSTAS FISIOLÓGICAS 
 Distúrbio primário resposta 
acidose metabólica: 1 HCO3 pCO2 1 - 1,5 
alcalose metabólica: 1 HCO3 pCO2 0,25- 1 
acidose resp. aguda: 10 pCO2 HCO3 1 
 resp. crônica: 10 pCO2 HCO3 3 - 5 
alcalose resp. aguda: 10 pCO2 HCO3 1 - 3 
 resp. crônica: 10 pCO2 HCO3 4 - 5 
DISTÚRBIOS ÁCIDO-BASE: 
 
 Normal DPOC diarréia 
 pH 7,40 7,32 7,10 
 pCO2 40 80 80 
 HCO3 24 40 24 
 
 Distúrbio primário resposta 
acidose metabólica: 1 HCO3 pCO2 1 - 1,5 
alcalose metabólica: 1 HCO3 pCO2 0,25- 1 
acidose resp. aguda: 10 pCO2 HCO3 1 
 resp. crônica: 10 pCO2 HCO3 4 
alcalose resp. aguda: 10 pCO2 HCO3 1 - 3 
 resp. crônica: 10 pCO2 HCO3 3 - 5 
ACIDOSE METABÓLICA 
EFEITOS DA ACIDEMIA 
GRAVE (pH < 7,2) 
-Cardiovascular: Queda de DC, PAM, arritmias, 
 baixa resposta a aminas 
-Respiratório: hiperventilação, fadiga 
-Metabólico: resistência insulínica, hiperkalemia, 
 queda do ATP e glicólise anaerobia 
-Cerebral: perda da autoregulação, diminuição 
 do nível de consciência. 
ABORDAGEM DIAGNÓSTICA 
 Ânion-gap (AG)plasm = Na - (Cl + HCO3) 
 
 
AG alto: adição de ácidos 
AG normal: perda de bases (renal? ou digestiva?) 
 AGurin = (Na + K) - Cl (n:- 20 mEq/l) 
 
 
Normal 
Extra renal 
Anormal 
Renal 
Na 
 140 
HCO3 
24 
Cl 
100 
Cátions Ânions 
 mEq/l 
AG Alb 
ACIDOSE METABÓLICA 
 ETIOLOGIA 
Anion-gap: acidose láctica (A,B), cetoacidose 
 alto (diabética, alcóolica, jejum), IRC, 
 intoxicação ( etanol, etilenoglicol, 
 tolueno), rabdomiólise. 
Anion-gap: perdas digestivas, 
 normal Acidose tubular renal distal 
 HCl, NH4Cl 
 Exercícios diagnósticos... 
• 1) 18anos, masc, diabético 
 
 pH: 7,15 
 HCO3: 6 mEq/l 
 pCO2: 18 mmHg 
 
 Na: 136 mEq/l 
 Cl: 100 mEq/l 
 K: 5,8 mEq/l 
• 2) 33anos, masc, litíase 
renal de repetição: 
 
 pH: 7,27 
 HCO3: 12 mEq/l 
 pCO2: 26 mmHg 
 
 Na: 136 mEq/l 
 Cl: 114 mEq/l 
 K: 4,5 mEq/l 
 
 Distúrbio primário resposta 
acidose metabólica: 1 HCO3 pCO2 1 - 1,5 
alcalose metabólica: 1 HCO3 pCO2 0,25- 1 
acidose resp. aguda: 10 pCO2 HCO3 1 
 resp. crônica: 10 pCO2 HCO3 4 
alcalose resp. aguda: 10 pCO2 HCO3 1 - 3 
 resp. crônica: 10 pCO2 HCO3 3 - 5 
ALCALOSE METABÓLICA 
EFEITOS DA ALCALEMIA 
GRAVE (pH > 7,6) 
- Cardiovascular: vasoconstrição, baixo fluxo 
 coronário, taquiarritmias; 
- Respiratório: hipoventilação; 
- Metabólico: estímulo de glicólise anaeróbia 
 hipokalemia, queda de Ca, Mg, P; 
- Cerebral: redução do fluxo cerebral, 
 tetania, convulsões, coma. 
ALCALOSE METABÓLICA 
ETIOLOGIA 
- perda de H: gastrintestinal / renal 
 (diuréticos, hiperaldosteronismo, 
hipercalcemia, hipercapnia pós-crônica, 
tubulopatias) 
- movimento de H para interior das células 
 (hipocalemia) 
- retenção de HCO3 (uso de álcalis) 
- alcalose de contração (secreções ricas em Cl) 
ALCALOSE METABÓLICA 
DIAGNÓSTICO 
Cloreto Urinário < 25 mEq/l: 
 - perdas gástricas, intestinais; diuréticos, 
 baixa ingesta de cloreto; fibrose cística. 
Cloreto Urinário > 40 mEq/l: 
 - PA normal: tubulupatias, diuréticos 
 - PA alta: Hiperreninismo, Cushing, Liddle, 
 Hiperaldosteronismo prim/sec. , 
 mineralocorticóide exógeno. 
 Exercícios diagnósticos... 
• 3) 42anos, fem, vômitos 
pós- quimioterapia 
 pH: 7,54 
 HCO3: 42 mEq/l 
 pCO2: 53 mmHg 
 
 Cl u = 10mEq/l 
• 4) 56anos, fem, ataque 
de pânico 
 
 pH: 7,63 
 HCO3: 20 mEq/l 
 pCO2: 20 mmHg 
 
 
 Distúrbio primário resposta 
acidose metabólica: 1 HCO3 pCO2 1 - 1,5 
alcalose metabólica: 1 HCO3 pCO2 0,25- 1 
acidose resp. aguda: 10 pCO2 HCO3 1 
 resp. crônica: 10 pCO2 HCO3 4 
alcalose resp. aguda: 10 pCO2 HCO3 1 - 3 
 resp. crônica: 10 pCO2 HCO3 3 - 5 
DISTÚRBIOS 
RESPIRATÓRIOS 
ACIDOSE RESPIRATÓRIA 
ETIOLOGIA 
• Central: drogas, AVE, 
infecções 
• Vias aéreas: obstrução, 
asma 
• Parênquima: enfisema, 
bronquite, embolia, 
pneumoconiose, PID, 
SARA, pneumonia, 
pneumotórax, EAP... 
• Neuromuscular: 
poliomielite, 
cifoescoliose, 
Miastenia Gravis, 
distrofias musculares 
• Outros: obesidade 
ALCALOSE RESPIRATÓRIA 
ETIOLOGIA 
• Lesões SNC 
• Gestação 
• Endotoxemia 
• Salicilatos 
• Insuficiência hepática 
• Hipoxemia 
• Ansiedade 
• Dor 
 Exercício diagnóstico...difícil!!! 
• 5) 68anos, fem, insuficiência renal crônica + asma 
brônquica: 
 pH: 7,10 
 HCO3: 11 mEq/l 
 pCO2: 32 mmHg 
 
 Na: 141 mEq/l 
 Cl: 110 mEq/l 
 K: 6,4 mEq/l 
 Distúrbio primário resposta 
acidose metabólica: 1 HCO3 pCO2 1 - 1,5 
alcalose metabólica: 1 HCO3 pCO2 0,25- 1 
acidose resp. aguda: 10 pCO2 HCO3 1 
 resp. crônica:10 pCO2 HCO3 4 
alcalose resp. aguda: 10 pCO2 HCO3 1 - 3 
 resp. crônica: 10 pCO2 HCO3 3 - 5 
pHim 
(e bons diagnósticos...)