Neurocisticercose | Questões + Resumo

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Moarah Brito | FASAI | 5º período
Neurocisticercose
.
Introdução
➔ A teníase desenvolve-se quando o
verme adulto infecta o intestino
humano. Essa é uma condição
geralmente benigna e assintomática,
mas o hospedeiro expele
continuamente ovos de Taenia solium,
os quais contaminam mãos e alimentos
em condições sanitárias precárias.
➔ A cisticercose é uma infecção do
estágio larval que pode se desenvolver
quando seres humanos ou suínos
ingerem ovos de T. solium. Esses ovos
podem deixar o trato digestório e se
desenvolvem em larvas, que se alojam
no tecido (geralmente cérebro, músculos
ou globo ocular).
➔ A doença mais grave e comum é a
neurocisticercose (NCC), que surge
quando as larvas se desenvolvem em
regiões do sistema nervoso central,
como no cérebro ou medula espinhal.
Os sintomas da NCC frequentemente
mimetizam aqueles da epilepsia ou de
um tumor cerebral.
Epidemiologia
➔ Áreas rurais - SP, GO, Paraná
➔ Condições inadequada de saneamento
básico
Transmissão
➔ Adquirida pela ingestão acidental de
ovos viáveis da T. solium que foram
eliminados nas fezes de portadores de
teníase
➔ Os mecanismos possíveis de infecção
humana são:
◆ Auto-infecção externa →
portadores de T. solium eliminam
proglotes e ovos da sua própria
tênia levando-os a boca
◆ Auto-infecção interna → poderá
ocorrer durante vômitos ou
movimentos retroperistálticos do
intestino
◆ Heteroinfecção → quando
humanos ingerem alimentos ou
água contaminadas com os ovos
da T. solium disseminadas no
ambiente através das dejeções de
outro paciente
Ciclo de vida
Obs:Cisticerco tem afinidade principalmente
por músculo esquelético, músculo cardíaco,
retina ou sistema nervoso em busca da
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oxigenação
Obs: Parasitológico de fezes negativo para
teníase não quer dizer que o indivíduo não tem
cisticercose, já que pode ter ocorrido uma
heteroinfecção e ele não vai ter tênia. Só dá
positivo se for auto-infecção
Sinais e sintomas - cisticercose
➔ Cisticercose muscular ou subcutânea
◆ Em geral é assintomática
◆ Quando muitos cisticercos se
instalam nos músculos
esqueléticos, provocam dor,
fadiga e cãibras
◆ Já no tecido subcutâneo, os
cisticercos são palpáveis e em
muitas vezes confundidos com
cisto sebáceo
➔ A cisticercose cardíaca pode resultar em
palpitações e ruídos anormais ou
dispnéia quando os cisticercos se
instalam nas válvulas
➔ A cisticercose ocular se instala na retina
crescendo e promovendo o
deslocamento da mesma, atingindo o
humor vítreo
➔ As consequências são
◆ Opacificação do humor vítreo
◆ Uveítes
◆ Pantoftalmias (inflamação
generalizada do olho)
◆ Perda parcial ou total da visão
➔ Neurocisticercose
◆ Crises epilépticas
◆ Síndrome de Hipertensão
Intracraniana
◆ Cefaléias
◆ Meningite cisticercótica
◆ Distúrbios psíquicos
◆ Forma apoplética ou endartentica
◆ Síndrome medular, mais
raramente
Obs: Cisticerco quando morre libera citocinas
pró-inflamatórias mais intensas, que levam a
todo esse quadro sintomatológico. Alguns
pacientes ficam assintomáticos até o início da
morte dos parasitas.
Diagnóstico
➔ Parasitológico de Fezes
➔ Exames de imagem
Tratamento
Praziquantel
➔ O praziquantel é o fármaco de escolha
para o tratamento de todas as formas de
esquistossomose, outras infecções por
trematódeos e infecções por cestóideos,
como a teníase.
➔ O praziquantel também é usado
extrabula no tratamento da cisticercose,
causada por larvas de Taenia solium
➔ A permeabilidade da membrana celular
ao cálcio aumenta, causando contratura
e, consequente, paralisia e morte do
parasita.
➔ Pode ocasionar a destruição do
tegumento do parasito, expondo a
antígenos, o que intensifica resposta
inflamatória
➔ Os efeitos adversos comuns incluem
tontura, mal-estar e anorexia, bem como
distúrbios gastrintestinais.
➔ Este fármaco é contraindicado para o
tratamento da cisticercose ocular, pois a
destruição do parasita no olho pode
causar lesão irreversível.
Albendazol
➔ Metabolismo de primeira passagem:
ocorre pelo fígado
➔ Melhor absorção com comida gordurosa
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➔ Inibe a síntese de microtúbulos
(tubulina) (inibe e destrói citoesqueleto,
que dá sustentação à forma da célula),
inibe a captação de glicose e impede a
replicação do material genético em
nematódeos
➔ Eficaz contra a maioria dos nematódeos
conhecidos
➔ Sua aplicação terapêutica primária,
contudo, é o tratamento contra
infestações por cestóideos, como
cisticercose e hidatidose, esta causada
por estágios larvais de Echinococcus
granulosus.
➔ É hepatotóxico. Por isso, evitar uso em
menores de 2 anos
➔ O tratamento da hidatidose (por 3
meses) oferece risco de
hepatotoxicidade e, raramente,
agranulocitose ou pancitopenia.
➔ O tratamento médico da
neurocisticercose está associado a
respostas inflamatórias decorrentes dos
parasitas que morrem no sistema
nervoso central (SNC), incluindo cefaléia,
êmese, hipertermia e convulsão.
Obs: A morte dos cisticercos pode
desencadear uma inflamação. Por isso,
utiliza-se corticoides para controlar a resposta
pró-inflamatória (dexametasona ou
prednisona são os mais utilizados).
Cabe ao médico também analisar se o mais
ideal é optar cirurgia como tratamento para
evitar resposta inflamatória
Obs: Ambos são fármacos de baixo custo
Questões de fixação
Questão 01) Um homem mexicano de 48 anos
apresenta convulsões e outros sintomas
neurológicos. Ovos de T. solium foram
encontrados no exame de fezes. Imagens da
ressonância magnética do cérebro revelaram
vários cistos, alguns dos quais calcificados. Qual
dos seguintes fármacos será benéfico para este
indivíduo?
a) Ivermectina
b) Pamoato de pirantel
c) Albendazol
d) Dietilcarbamazina
e) Niclosamida
Resposta correta = C. Os sintomas e outros
achados deste paciente são consistentes com
neurocisticercose. O albendazol é o fármaco
de escolha para o tratamento dessa
infestação. Os outros anti-helmínticos das
alternativas não são eficazes contra formas
larvárias de tênias.
Questão 02) Um homem de 56 anos, da América
do Sul, revelou-se parasitado por
esquistossomas e T. solium (a tênia do porco).
Qual dos seguintes anti-helmínticos é eficaz
contra ambos os parasitas?
a) Albendazol
b) Ivermectina
c) Mebendazol
d) Praziquantel
Resposta correta = D. O praziquantel é o
fármaco de escolha para o tratamento de
infestações por trematódeos e cestóideos.
Embora o albendazol também seja eficaz
contra a cisticercose, ele não é eficaz contra
trematódeos, e este paciente não apresenta
evidências de cisticercose. A ivermectina e o
mebendazol combatem infestações por
nematódeos.
Questão 03) A cisticercose/neurocisticercose é
uma importante zoonose mundial que pode
permanecer assintomática por anos e
posteriormente causar inflamação do sistema
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nervoso central ou acometer olhos e coração.
Sobre essa zoonose é correto afirmar:
a) Ingestão de ovos de Taenia solium é a
forma de transmissão às pessoas
b) Humanos são hospedeiros intermediários
c) Ingestão de carne mal cozida contendo
larvas de Taenia saginata é a forma de
transmissão às pessoas
d) O agente etiológico é um nematódeo
e) Ruminantes são hospedeiros definitivos
Resposta correta = A