tutorial queimadura

Prévia do material em texto

Grandes Queimados
· Princípios norteadores grandes queimados/politraumatizados
1. Reanimação inicial adequada (reduz mortalidade)
2. Avaliar via aérea em busca de comprometimento por inalação
3. Identificação de lesões associadas
4. Manutenção da hemodinâmica
5. Manter normotermia
· Epidemiologia Brasil
1. 1.000.000 acidentes/ano
2. 2.500 mortes/ano
3. 2/3 domiciliares
4. 10.000 atendimentos em centros especializados
5. População mais atingida: adulto jovem masculino; <15 anos, idosos
· Prognóstico: % da SCQ, principalmente se maior ou igual 2º/ melhor preditor de sobrevida
· Fatores de risco: idade, obesidade, lesão neurológica, alterações hidroeletrolíticas, abuso de alcool, dç cardiovascular/hepática/pulmonar preexistente (risco de descompensação), lesão inalatória (aumenta 7x mortalidade), traumas associados
· Fisiopatologia geral
· Lesão pele/partes moles com repercussão sistêmica(desnaturação proteica)-> resposta inflamatória-> efeitos sistemicos*
*alterações hemodinâmicas, aumento permeabilidade vascular, imunossupressão, hipermetabolismo, edema, redução fluxo sanguíneo renal
· Fisiopatologia Local
· Profundidade depende: temperatura/tempo de exposição/calor específico
· Zonas da lesão: zona de coagulação(necrose)/Zona de estase(hipoperfusão)/Zona de hiperemia(vasodilatação compensatória)
· Mecanismo de Cura
· 1 grau: regeneração- a partir da própria epiderme (3-6 dias)
· 2 grau: restauração- a partir dos anexos remanescentes(qnt de anexos= reduz cicatriz e tempo de restauraação)/bordas da ferida
· Superficial(10-14 dias)
· Profunda(25-35 dias)
· 3 grau: cicatrização
· Classificação
· Agente causal: gás, contato, químico, frio, escaldadura, chama direta, elétrica
· Profundidade:
· 1º grau: limitado a epiderme, aumenta a vascularização(hiperemia), dor(estímulo inflamatório)
· 2º grau (superficial): até a derme superficial (papilar), flectemas(bolhas), hiperemia, dor, pós debridamento área vermelha.
· 2º grau (profundo): até derme profunda (reticular), flictemas, dor, pós debridamento área esbranquiçada.
· 3º grau: espessura total da derme, indolor, expõe subcutâneo (pós debridamento), endurecida (couro), seca, mosqueada ou marmória, TTO cirúrgico.
· 4º grau: até fascia, músculos, ossos, órgãos, perda funcional, principal causa elétrica.
· Cálculo superfície corpórea queimada (SCQ)
· Método de Wallace (regra dos 9)
· Regra da palma da mão
· Diagrama de Lung & Broweler
· TTO:
· Mulltidisciplinar
· Cirurgião plástico
· Reabilitação
· TTO das sequelas: contraturas, bridas e cicatrizes inesteticas
· Atendimento inicial: queimaduras/politraumatizado
· Pré hospitalar
· Remover da cena
· Interromper processo lesivo
· Suspeitar de lesão por inalação (IOT+VM)
· Iniciar reposição volêmica
· Cola cervical+ prancha rígida
· Aquecer paciente
· Água na temperatura ambiente na lesão, nos primeiros 15minutos
· Intra hospitalar (ATLS)
· Avaliação primária+reanimação
· A (via aérea com controle da coluna cervical)
· Manter colar cervical
· Suspeitar de lesão inalatoria (IOT)- queimadura face/pescoço/chamuscamento cílios/ vibrissas nasais/depósito carbono na boca,nariz e expectoração carbonácia/ rouquidão
· TTO: oxigênio suplementar 15L/min; sedação: evitar bloqueador neuromuscular (queimadura gera hipercalemia)
· B (ventilação)
· Preocupação: hipoxia, inalação CO e fumaça
· Lesão inalatoria: IOT+VM
· Suspeita intoxicação por CO- TTO FiO2 100%
· C (circulação com controle de hemorragia)
· 2 acessos venosos caliabrosos (14 e 16)
· Reposição volêmica com cristaloide aquecido= ringer- coloide sem beneficio nas primeiras 24hrs=estravasa pro 3º espaço(piora edema)-> 2ml/kg/%SCQ, sendo 50% 8hrs e 50% 16hrs. (Brooke modificado)
· Reavaliar resposta ressucitação volêmica= diurese
· Avaliação sangramento externo/internoo
· Monitorização cardíaca arritmia
· Coleta amostra sangue
· D (disfunção neurológica): rápida+ECG+avaliar sinais de lateralização e nível de lesão medular
· E (exposição e controle do ambiente)
· 
· Avaliação secundária+reanimação
· Medidas auxiliares
· Transferência? Centro especializado
· TTO definitivo