Semiologia - Síndromes anêmicas

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Síndromes anêmicas 1
Síndromes anêmicas 
Sangue periférico
Formação das células sanguíneas: hematopoese 
Células altamente especializadas 
→ Plasma 
→ Leucócitos 
→ Hemácias
Vida média das células sanguíneas
Eritrócitos: 120 dias 
Plaquetas: 7 dias 
Granulócitos: 6 horas 
Linfócitos: horas a anos 
Hematócrito
→ Fração ocupada pelas hemácias em uma coluna de sangue centrifugada 
→ Expresso em porcentagem 
→ Depende do número de eritrócitos e do tamanho da hemácia (VCM)
Índices Hematimétricos normais
Contagem de Hemácias: 4 – 6 milhões /mm3 
Concentração de Hb: 12 a 17 g/dl 
Hematócrito: 36 a 44 % M - 38 a 50% H 
VCM (volume corpuscular médio): 80 a 100 Fl 
HCM: 28 a 32 pg , CHCM 32 – 35 g/dl 
Reticulócitos: 0,5 a 2 % - 40.000 – 100.000
Níveis de hemoglobina indicativos de anemia ao nível do mar
Grupos por faixa etária/sexo Hemoglobina g/dl
 6 meses - 5 anos < 11 
 6anos a 14 anos < 12 
 Homens adultos < 13 
 Mulheres adultas < 12 
 Mulheres grávidas < 11
(hemodiluição)
Síndromes anêmicas 2
Anamnese na Síndrome Anêmica
Dieta: vegetariano; dietas precárias 
Perda de peso importante? Relação com neoplasias 
Há perda sanguínea evidente? Qual local e há quanto tempo? Hemorróidas, 
neoplasias de cólon 
Momento de instalação dos sintomas? hereditária ou adquirida 
Uso de medicamentos pode estar envolvido? 
Há icterícia associada ao quadro? anemias hemolíticas pode apresentar icterícia, 
destruição da hemácia gera isso 
Presença de linfonodomegalias associada ao quadro?
Sinal ou sintoma de doença sistêmica? Lupus, paciente internado a muito tempo 
Há parestesias, alteração da memória e ou/marcha? 
Copy of Uso da história no diagnóstico
Achados clínicos
Possível etiologia da
Anemia
Contagem glóbulos completa e normal no passado
Provavelmente não é uma
desordem hereditária
Anemia desde a infância
Anemia hemolítica hereditária/
congênita
História familiar de Esplenectomia ou Cálculos biliares e/ou icterícia
Anemia hemolítica hereditária
(Esferocitose Hereditária,
Anemia Falciforme).
Dieta pobre ou não convencional, desnutrição ou alcoolismo grave
Anemia Megaloblástica –
Deficiência de ácido fólico
Parestesias, dormência, perda de equilíbrio – alteração da marcha,
alterado estado mental
Deficiência de Cobalamina
(vitamina B12)
Gastrectomia, a remoção cirúrgica do íleo, desordem crônica má-
absorção
Deficiência de Cobalamina
(vitamina B12)
Gastrite crônica, úlcera péptica, uso crônico de ASS ou anti-
inflamatórios não-esteroides, epistaxe recorrente ou sangramento
retal, melena, menorragia, metrorragia, várias gestações, cirurgia
duodenal, gastrectomia.
Deficiência de ferro
Crônica, infecciosas ou tumorais. Anemia de inflamação
Doenças reumatológicas, imunológicas Anemia hemolítica auto-imune
Insuficiência Renal Crônica
Anemia secundária a
deficiência de eritropoetina.
Hematúria
Anemia hemolítica (hemólise
intravascular)
https://www.notion.so/Contagem-gl-bulos-completa-e-normal-no-passado-4acc958c77db403bab9118bcd509908f
https://www.notion.so/Anemia-desde-a-inf-ncia-0431a1e8a37a422ca0c57626524a3cfe
https://www.notion.so/Hist-ria-familiar-de-Esplenectomia-ou-C-lculos-biliares-e-ou-icter-cia-7b6389450e2b49518f12efd44226bea3
https://www.notion.so/Dieta-pobre-ou-n-o-convencional-desnutri-o-ou-alcoolismo-grave-e6ce1a469e8c4d5d972b509f08ea79af
https://www.notion.so/Parestesias-dorm-ncia-perda-de-equil-brio-altera-o-da-marcha-alterado-estado-mental-6b6c65ba637c497791091d632dab7923
https://www.notion.so/Gastrectomia-a-remo-o-cir-rgica-do-leo-desordem-cr-nica-m-absor-o-72fbcefec3844fb0a39e4013fd139519
https://www.notion.so/Gastrite-cr-nica-lcera-p-ptica-uso-cr-nico-de-ASS-ou-anti-inflamat-rios-n-o-esteroides-epistaxe--5b53957b5fc947398c00cfb2f490ed20
https://www.notion.so/Cr-nica-infecciosas-ou-tumorais-129775378d214d2cafd2a51795cd2904
https://www.notion.so/Doen-as-reumatol-gicas-imunol-gicas-7e8d12ddcabd471091b265c0d4e10bf4
https://www.notion.so/Insufici-ncia-Renal-Cr-nica-9a9efa007aa74210bee09f5a1772a0e3
https://www.notion.so/Hemat-ria-e54cf3f62a2849659aa6a5ae89ffb0b6
Síndromes anêmicas 3
Achados clínicos
Possível etiologia da
Anemia
Recente aparecimento de infecções, mucosas e pele sangramento,
fácil contusões, ulcerações orais
Aplasia de medula
óssea/hipoplasia, leucemia
aguda, mielodisplasia.
Exposição ocupacional/ambiental toxina (benzeno, radiações
ionizantes, chumbo)
Aplasia de medula
óssea/hipoplasia, leucemia
aguda, mielodisplasia,
envenenamento por chumbo.
Sintomas
Cefaleia, vertigem, hipotensão postural, fraqueza muscular
Anemias agudas
→ Dispneia 
→ Palpitações 
→ Tontura 
→ Fadiga (extrema)
Anemias crônicas
→ Poucos sintomas 
→ Dispneia moderada 
→ Cansaço fácil 
→ Angina, ICC
💡 Sintomas dependentes da velocidade de instalação e da capacidade de 
adaptação
Sinais 
(dependem da etiologia da anemia)
→ Palidez 
→ Icterícia 
→ Úlceras de membros inferiores 
→ Alterações ungueais 
→ Glossite 
→ Sopro cardíaco 
→ Esplenomegalia 
→ Queilite angular
Exame Físico na Síndrome Anêmica
https://www.notion.so/Recente-aparecimento-de-infec-es-mucosas-e-pele-sangramento-f-cil-contus-es-ulcera-es-orais-cfe4707db75f4c7db3f19e4e6ad2b850
https://www.notion.so/Exposi-o-ocupacional-ambiental-toxina-benzeno-radia-es-ionizantes-chumbo-8dc75736271d405ba2fd1c8f512eb452
Síndromes anêmicas 4
Pele: icterícia, petéquias, aranhas vasculares, telangiectasias, cianose. 
Facies: descorada. 
Olhos: presença ou ausência de icterícia. 
Mucosas: glossite, queilite angular. 
Linfonodos: adenomegalias. 
Coração: sopro (cor - anêmico) 
Telangiectasias – def de ferro, facies- hemolise congenita severa, hemorragia retiniana em 
qqer anemia severa, 
Abdomen: esplenomegalia(manobra de Schuster), hepatomegalia 
Pelve e reto: hemorróidas , tumor 
Extremidades: deformidade articular, úlceras, unhas (coiloníquia). 
Neurológico: diminuição da sensibilidade vibratória, demência, alteração da marcha. 
(vitamina B12)
Classificação Fisiopatológica das Anemias
→ Falta de produção 
→ Excesso de destruição 
→ Perdas
Importante: Contagem de Reticulócitos
Reticulócitos
Definição: 
→ Reticulócitos são hemácias jovens, recém liberadas da medula óssea.
→ Contém RNA ribossômico no citoplasma, o que permite sua identificação pela coloração 
supravital (azul brilhante de cresil).
→ Sua contagem reflete a taxa de produção de eritrócitos pela medula óssea.
Porcentagem normal: 1-2% 
Contagem corrigida: Ret encontrado X Ht encontrado/Ht ideal 
Contagem normal: 50-100 000/mm3
Anemias - relação reticulócitos
Falta de produção → Reticulócitos
→ Falta de eritropoetina
→ Falta de tecido eritropoético
→ Agentes químicos: benzeno 
→ Agentes físicos: radiações medicamentos 
→ Infecções e toxinas
→ Invasão da Medula Óssea
→ Leucemias 
→ Mieloma 
Síndromes anêmicas 5
→ Metástases
→ Carência de ferro, vitamina B12, ácido fólico
Anemias: Classificação Morfológica
→ Índices hematimétricos
→ Morfologia à microscopia óptica
A) Microcíticas hipocrômicas 
(VCM baixo, HCM e CHCM baixos)
B) Macrocíticas 
(VCM alto)
C) Normocíticas normocrômicas 
(Índice hematimétricos normais)
Normal
Hipo / Micro
Macro Reticulócitos
Anemia Microcíticas Hipocrômicas
Anemia Ferropriva
Síndromes anêmicas 6
Metabolismo do Ferro:
→ 75% - hemácias e 25% - ferritina e hemosiderina (proteínas armazenadoras). 
→ Transferrina: glicoproteína sintetizada pelo fígado responsável pelo transporte do ferro 
no plasma. 
→ Local de absorção: Duodeno e Jejuno proximal.
Sinais e Sintomas:
→ Astenia 
→ Palpitações 
→ Cefaléia, angina 
→ Dispnéia 
→ Glossite , queilite angular 
→ Unhas quebradiças 
→ Coiloníquia ( estado ferropênico avançado), perversão do apetite - pica (gelo/terra).
Etiologia:
Principal: sangramento crônico (mulheres com alteraçao menstrual ou adultos/idosos com 
sangramento gastrointestinal). 
Parasitoses: ancilostomídeosCrianças: ingestão baixa de ferro – idade mais comum de 6 -24 meses. 
Má absorção: doença celíaca.
Fatores etiológicos da deficiência de ferro
Balanço de ferro negativo → Aumento do requerimento
Ingestão inadequada → Infância
Diminuição da absorção → Gravidez
(acloridria, gastrectomia, doença celíaca) 
Aumento da perda → Lactação
(sangramento trato gastrointestinal (TGI), fluxo menstrual aumentado, miomas, doação de 
sangue)
Talassemias
→ Hemoglobinopatia com defeito no gene das cadeias beta ou alfa globina.
→ Betatalassemia é caracterizada por uma diminuição ou ausência da cadeia beta da 
talassemia. (Descêndencia italiana)
→ Alfatalassemia é caracterizada por uma diminuição ou ausência da cadeia alfa da 
talassemia. (Descêndencia Sudeste da Ásia, Oeste da África , italiana).
→ Lab Hb > 10 microcitose/hipocromia
→ Hemácias em alvo no sangue periférico.
Síndromes anêmicas 7
→ Não há deficiência de ferro.
→ Diagnóstico: Eletroforese de Hemoglobina
Anemias Normocrômicas e Normocíticas
Anemia de Doença Crônica
Somatório de alterações fisiopatatológicas de um estado pró inflamatório ( IL1 , IL6 e TNF 
alfa e IFN gama):
→ Diminuição do tempo de sobrevida das hemácias. 
→ Redução da produção renal de eritropoetina 
→ Menor resposta dos precursores eritróides à eritropoetina. 
→ Aumento de hepcidina = inibe a síntese de ferroportina, proteína responsável pela 
absorção de ferro no enterócito
1. Infecções Subagudas ou Crônicas: 
Endocardite, Doença Inflamatória Pélvica, ITU crônica, Osteomielite, HIV, TB
2. Doença Inflamatória Auto Imune: 
AR, LES, Vasculites Sistêmicas , Doença Inf. Intestinal.
3. Neoplasia Malignas 
Carcinomas
Anemia da IRC
→ Instala-se a Anemia no Estágio III da insuficiência renal crônica . 
→ O principal fator da anemia na insuficiência renal crônica é a deficiência de produção de 
eritropoetina pelo parênquima renal.
Outros fatores: 
- ambiente urêmico inibe eritropiese 
- diminuição do tempo de vida das hemácias 
- paratormônio inibe a eritropoiese e promove fibrose medular.
Anemia Hemolítica Hereditárias
Esferocitose Hereditária: Defeito de proteínas de membrana altera a forma bicôncava da 
hemácia transformando em esferócito.
Anemia normocítica hipercrômica
→ Criança: Anemia + Icterícia + Esplenomegalia 
→ Dx = Teste de Fragilidade Osmótica 
→ Tratamento Curativo: Esplenectomia 
→ Comum em Santa Catarina
Anemia Falciforme
→ A causa é a alteração na hemoglobina (presença da hemoglobina S). 
→ É encontrada em indivíduos negros / mulatos e pardos. 
Síndromes anêmicas 8
→ Manifestações clínicas: venooclusão capilar, úlceras nas pernas, crises de intensa dor 
óssea e dor torácica ( sd torácica aguda) , autoesplenectomia e suscetibilidade a infecções. 
→ Crise de hemólise aguda – desidratação/infecção. 
→ Teste do Pézinho – caso dx uso de /pen V oral mudou a evolução natural da doença.
Anemia Macrocíticas
Anemia Megaloblástica por def. de B12
→ As únicas fontes dietéticas de cobalamina são compostos de origem animal (carnes, 
ovos e laticínios).
→ A deficiência de vitamina B12 tem como etiologia mais frequente a má absorção.
Causas
→ Anemia Perniciosa (principal causa) 
→ Vegetarianos estritos 
→ Gastrectomia parcial ou total 
→ Desordens do Íleo Terminal (Ressecção/Doença de Crohn) 
→ Drogas – Colchicina / Neomicina
Manifestações Clínicas
→ Hematológicas: Anemia, Bicitopenia ou Pancitopenia.
→ Neuropsiquiátricos: parestesia em extremidades, diminuição da sensibilidade profunda 
(proprioceptiva e vibratória), desequilíbrio, marcha atáxica, sinal de Romberg, sinal de 
Babinski, hiperreflexia profunda,
→ Déficit cognitivos , demência e psicoses.
→ Glossite : sensação dolorosa na língua e atrofia de papilas.
Anemia Megaloblástica por def. Ácido Fólico
→ A principal fonte de ácido fólico são os vegetais verdes, além de fígado, aveia e frutas.
→ A principal causa de deficiência de ácido fólico é o alcoolismo.
Causas:
→ Ingesta Diminuída – Alcoólatras/Anorexia 
→ Gravidez 
→ Hemólise 
→ Doença celíaca 
→ Drogas (fenitoína / barbiturícos /MTX/ pirimetamina, sulfametoxazol – trimetropim/ 
zidovudina)
Laboratório:
→ Anemia macrocítica, presença de bicitopenia ou pancitopenia podem estar associada ao 
quadro. 
→ Aumento de Lactato Desidrogenase - DHL , Bilirrubina Indireta 
Síndromes anêmicas 9
→ Reticulocitopenia 
→ Neutrófilos hipersegmentados
Nathália Farias
@medicinathy