insuficiência arterial crônica ou DAOP

Prévia do material em texto

INSUFICIÊNCIA ARTERIAL 
CRÔNICA DAS EXTREMIDADES
/
* Não É uma patologia aguda
→ Principal sintoma = CLAUDICAÇÃO Intermitente
(
☐Queixa = dor na perna ao caminhar
↳ Depois de uma "pausa"
a dor melhora
→Achados POSSIVEIS NO EXAME FÍSICO : → Diagnóstico final : (PSE for fazercirurgia
• Diferença de pulso* •Impotência/ • Eco -color -Doppler art. de MI •arteriografia
•
Ferida que não cicatriza↳ se obstruçãoproximal(ex: ilíacas) * Sempre solicitar doppler de carótida e avaliação
• Dor isquêmica em repouso do cardiologista Nesses pcts , pelo risco de AVC e
IAM
→ Fatores de risco: → Classificação :
• Diabetes • Aterosclerose#
• tabagismo • Idoso*
• Obesidade . Ó
• HAS • Colesterol T
•
Sedentarismo
→
Na estenose >50% da arte-
→Diagnóstico :
ria o paciente já apresenta
sintomas
• Semiologia da claudicação {cirúrgia rplesãoquen cicatriza↳ pl saber a localização da dor
-
☐ Quanto mais alto for
✓ a doença , mais alto são
os sintomas.
Indicação:↳
Ex: obstrução na femo → tratamento :-p claudicação intermitente=
real = claudicação em coxa
• Manejo clínico : • Analgesia p / dorobstrução poplítea = ↳ controlar os fatores de risco
claudicação a partir do
- joelho atividade física
cilostazolsomg 12112h
- AAS
• Exame físico : cianose sinvastatiNa IndiaÇeãgoãio que cicatriza↳ verificar : pulsos + tem- • Cirurgia (DEX: Dor Em repouso , Necrose. . .
=
peratura + pele + pelos ↳ sintomas incapacitantes
hipoestesia
(• Observar se existem terapia endovascularsinais de Isquemia revascularização*Quanto mais crítica amputaçãodistal , maisdifícil
o tratamento
↳Ex: Dor em repouso ,
pp / operar solicitar angiografiaúlceras Isquêmicas ,
Necroses . . .
Nazareno, 60 anos, há 2 meses sofreu 
acidente de moto com fratura de perna 
esquerda. Operado com colocação de 
haste metálica em tornozelo esquerdo. 
Encaminhado para o vascular porque a 
ferida operatória não cicatriza no tornozelo. 
Diabético. Nega HAS e tabagismo. 
Exame físico: MIE: pulso femoral comum 
4 /4 (normal) e poplíteo 4 /4, tibial anterior 
0/4, tibial posterior 0/4
1) Qual o melhor primeiro exame 
complementar para esse caso?
a) arteriografia (maior custo, mais invasivo, 
usa contraste, maiores complicações, 
radiação ionizante)
b) USG Doppler de MIE
c) USG Doppler arterial de MIE (não 
invasivo, barato, sem radiação, sem 
contraste, pode ser repetido varias vezes, 
pode ser feito no consultório ou beira do 
leito)
d) USG Doppler venoso de MIE
e) USG Doppler linfático de MIE 
2) Qual o melhor tratamento para agora no 
momento da consulta?
a) Revascularização (cirurgia aberta)
b) Angioplastia (cirurgia endovascular) 
c) Tratamento clínico (cilostazol, AAS, 
sinvastatina)
d) Curativos somente 
e) Fisioterapia vascular 
3) Quando indicar arteriografia?
a) Evoluir para necrose 
b) Evoluir para cicatrização 
c) Se houver cura 
d) Se não houver indicação de cirurgia 
e) Se evoluir com infecção 
4) O que não fazer com esse paciente?
a) USG Doppler de carótidas 
b) Encaminhar ao cardiologista 
c) Encaminhar ao endocrinologista 
d) Solicitar ECG 
e) Solicitar tomografia de MMII
Questões clássicas de DAOP:
1) Claudicante - não tem risco de perder tecido - 
não tem risco de amputação- (dor nas pernas ao 
caminhar, pulsos diminuídos ou ausentes em 
MMII) 
O que fazer: tratamento clínico, USG Doppler 
arterial de MMII/carótidas, encaminhar ao 
cardiologista, controle dos fatores de risco 
(orientar exercícios programados, controle de 
DM, HAS, colesterol, parar de fumar) 
encaminhar ao vascular. 
O que não fazer: Não vai pedir arteriografia, não 
vai pedir angioTC de MMII, não vai indicar 
cirurgia. 
2) Paciente com lesão trofica (necrose) ou dor 
isquemica - tem risco de perda tecidual (risco de 
amputação) 
O que fazer: internar, arteriografia, fazer o pré 
operatório com avaliação do risco cardiológico, 
USG Doppler de carótida, tratamento clínico 
(medicamentos, controle de fatores de risco) e 
tratamento cirúrgico. 
•
Evitar utilizar meias de compressão , _
para Não dificultar a circulação colate-
_
ral
• Evitar o frio ( utilizar meias quentes}{
melhor tto
. definitivo p/ Isquemia crítica
pois o frio causa vasoconstrição
• Posição de proclive ou trendelemburg *
reverso
, ajuda NO fluxo SANGUÍNEO .
-
↳ Necrose
,
dor Isq. de repou -
* SO , sem pulso,planejarcirurgia
-
of
→ Pontos chaves da revisão :
terelata cicatrização Ientificada
*
-
+ +
Tppulso Não palpável
-
fesatro-ficass-e-mpub.co = arteriografia
→ Se fosse um pct claudicante
-