CIRURGIA PRÉ PROTÉTICA

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- Edentulismo (muitas pessoas 
acometidas, visto como normal) 
- Perda de dentes naturais: alterações 
ósseas (na maxila inicia imediatamente, 
pois o osso alveolar não responde 
mais à tensões que antes eram 
exercidas nessa área pelos dentes e 
ligamentos periodontais. Dessa 
maneira, passa a ocorrer a 
REABSORÇÃO ) 
O resultado da reabsorção varia entre 
cada indivíduo 
 
 
 
Confecção de aparelho protético -> 
obstáculo -> inserções de freios, 
exostoses 
 
 
 
 
 
 
Objetivo da cirurgia 
pré-protética: criar 
estruturas de suporte 
adequadas para a 
instalação subsequentes 
de aparelhos protéticos 
- Cirurgias de tecido mole e duro 
Facilitar adaptação, retenção e 
manutenção de uma prótese dentro da 
boca 
 
Toda indicação cirúrgica deverá prever 
as características ideias da prótese 
indicada. 
Anamnese avaliação geral da saúde do paciente 
Obs: Estar atento a doenças sistêmicas 
que podem prejudicar a cicatrização 
óssea ou do tecido mole 
Avaliar histórico do paciente em 
relação ao uso de prótese (vê se há 
eficiência/saber se houve fracasso ou 
sucesso) 
Atentar que desajustes das próteses 
acontecem com um tempo, devido à 
reabsorção óssea ou desgaste dos 
dentes artificiais 
 
 
A falta de adaptação pode ocasionar 
aparecimento de lesões e problemas 
no sistema neuromuscular 
Cirurgia pré-protética 
Odontologia – Alana Mendes 
- Inspeção visual, palpação, exame 
radiográfico e, em alguns casos, 
avaliação de modelos. 
Obs Reabsorção óssea e localização 
das inserções -> mascaradas 
Palpação de todas as áreas da maxila 
Maxila -> área chapeável = avaliação 
completa do rebordo ósseo 
Radiografia panorâmica = visão geral 
e excelente para avaliação de 
estrutura óssea 
 
- Avaliar estruturas maxilares e 
mandibulares de suporte 
- Avaliar evidências de patologia 
- Avaliar relação no sentido 
anteroposterior, vertical ou 
transversal 
- Avaliar se há alguma protuberância 
(deve ser ausente) 
O rebordo alveolar deve ser largo e 
em forma de U, ou seja, deve 
apresentar altura, espessura e 
configuração óssea apropriadas, com 
um contorno adequado da abobada 
palatina e da tuberosidade maxilar.
===
- Exodontias múltiplas 
paciente quer resultado estético e 
funcional, mas a dentição não permite 
- Alveoloplastia primária: feita durante 
a exodontia -> favorecer cicatrização 
- Alveoloplastia secundária: realizada 
em regiões edentulas -> remoção de 
irregularidades 
 
 
Exodontia múltiplas seguida de prótese 
imediata -> favorece o processo de 
cicatrização -> promoção de 
homeostasia local pela estabilização do 
coágulo -> auxilio na determinação da 
dimensão vertical -> facilitador p/ 
paciente na adaptação do aparelho 
protético 
Exostose palatina lateral -> excesso de 
osso -> atrapalha na confecção -> 
cirurgia -> tecido se adapta 
Redução da crista milo-hióidea -> tecido 
mole e fino, fácil de lesionar -> 
inserção muscular fácil de deslocar a 
prótese -> reposicionamento do 
musculo 
“Para a redução da crista milo-hióidea, são 
necessários os bloqueios dos nervos alveolar 
inferior, bucal e lingual. Faz-se uma incisão linear 
sobre a crista do rebordo na região posterior da 
mandíbula. A extensão da incisão demasiadamente 
para a face lingual deve ser evitada por causa do 
potencial trauma ao nervo lingual. Desloca-se o 
retalho mucoperiosteal de espessura total, que 
expõe a área da crista milo-hióidea e as inserções 
do músculo milohióideo. Removem-se as fibras do 
músculo milo-hióideo da crista por meio de uma 
incisão cortante da inserção muscular em sua 
origem óssea. Quando o músculo é deslocado, o 
tecido adiposo subjacente se torna visível no 
campo cirúrgico. Após o deslocamento do 
músculo, pode-se usar um instrumento rotatório 
com proteção cuidadosa do tecido mole ou uma 
lima para osso para remover a proeminência 
pontiaguda da crista milo-hióidea. Deve-se 
recolocar imediatamente a prótese, pois isso pode 
facilitar o reposicionamento mais inferior da 
inserção muscular. No entanto, isso é imprevisível, 
e na verdade pode ser necessário um 
procedimento complementar para reduzir o 
assoalho da boca.” 
Redução do tubérculo geniano -> se 
houver aumento -> reduzir assoalho 
da boca 
Remoção de torus 
- Maxilar 
20% - feminino (dobro do masculino); 
Origem = ?; 
Pouco problemas quando tem dentes; 
Problema: fala, ulcerado por traumas 
no palato; 
Em caso de prótese: sem dente -> 
problema -> interfere na adaptação 
Torus menores só podem ser 
deixados se não interferirem no uso 
da prótese 
 
Remoção -> alisamento com broca 
óssea 
“Para prevenir a formação de hematomas, 
deve-se colocar algum tipo de curativo 
compressivo sobre a área da abóbada 
palatina. Pode-se também utilizar uma 
prótese provisória ou uma férula pré-
fabricada reembasada com material 
resiliente colocada no centro do palato para 
prevenir necrose por pressão, suportar a 
mucosa fina e prevenir a formação de 
hematoma.” 
 
 
 
 
 
“As maiores complicações da remoção de 
torus maxilares incluem a formação de 
hematoma pós-operatório, fratura ou 
perfuração do assoalho da cavidade nasal, 
e necrose do retalho. Cuidados locais, 
incluindo irrigação vigorosa, boa higiene e 
suporte com condicionadores de tecido em 
uma férula ou prótese, geralmente 
promovem tratamento adequado.” 
- Mandibular 
Protuberância óssea na face lingual da 
mandíbula; 
Geralmente ocorrem na presença de 
pré-molares; 
“Ocasionalmente, os torus extremamente 
largos interferem na fala normal ou na 
função da língua durante a mastigação, mas 
esses torus raramente requerem remoção 
quando existem dentes. Após a remoção 
dos dentes inferiores e antes da confecção 
de uma prótese total ou parcial, pode ser 
necessário remover o torus mandibular 
para a confecção da prótese.” 
BNAI e Nervo Lingual 
 
 
 
===
Redução da tuberosidade maxilar (tec. 
Mole) -> proporcionar espaço -> 
sustentação da prótese 
Infiltrativa posterior (maxila) 
 
 
Redução da papila retromolar 
mandibular -> remoção rara 
Infiltrativa no local que requer incisão 
ou laser 
“A remoção excessiva de tecido na região 
submucosa do retalho lingual pode resultar 
em danos ao nervo e à artéria lingual. 
Aproxima-se o tecido com suturas 
contínuas ou interrompidas” 
Excesso de tec. Mole lateral palatino 
“A quantidade e a extensão da remoção do 
tecido mole sob a mucosa são bem 
maiores e criam o risco de lesões aos 
vasos palatinos maiores, com possível 
hemorragia ou descamação do tecido mole 
da área lateral palatina.” 
 
Tecido hipermóvel sem suporte 
“Tecido com hipermobilidade excessiva sem 
inflamação sobre o rebordo alveolar 
geralmente é resultado de reabsorção do 
osso subjacente, próteses mal-adaptadas 
ou de ambas. Antes da excisão desse 
tecido, deve-se determinar se é necessário 
aumentar o osso subjacente com enxerto. 
Se uma deficiência óssea é a causa 
principal do excesso de tecido mole, então o 
aumento do osso subjacente é o 
tratamento de escolha” 
 
Hiperplasia fibrosa inflamatória -> 
aumento hiperplásico da mucosa e do 
tecido conjuntivo fibroso no rebordo 
alveolar e na região vestibular -> a 
hiperplasia fibrosa inflamatória 
comumente se origina de próteses mal 
adaptadas 
“Nos estágios iniciais da hiperplasia fibrosa, 
quando há mínima fibrose, o tratamento 
não cirúrgico com prótese reembasada 
com material resiliente é geralmente 
suficiente para a redução ou eliminação 
desse tecido. Quando a condição já está 
presente por algum tempo, há fibrose 
significativa no interior do tecido 
hiperplásico. Esse tecido não responde ao 
tratamento não cirúrgico a excisão do 
tecido hiperplásico é o tratamento de 
eleição.” 
Infiltrativa, laser 
Frenectomia labial 
Frenectomia lingual 
Infiltrativa (nervo lingual) 
 
“Pode-se optar por instalar próteses no 
momentoda extração dos dentes e 
recontorno ósseo. Hartwell citou várias 
vantagens da técnica de prótese imediata. 
A instalação de prótese após a extração 
oferece benefícios psicológicos e estéticos 
imediatos aos pacientes, já que, de outra 
maneira, eles seriam edêntulos por algum 
tempo. A instalação imediata de prótese 
após a cirurgia também funciona como 
tamponamento para o sítio cirúrgico, o que 
resulta na redução do sangramento e do 
edema pós-operatório e na melhor 
adaptação do tecido ao rebordo alveolar. 
Outra vantagem é que se pode reproduzir 
a dimensão vertical mais facilmente com 
uma técnica de prótese imediata. As 
desvantagens incluem a necessidade 
frequente de alterações nas próteses no 
pós-operatório e a confecção de novas 
próteses após o período de cicatrização 
inicial.” 
 
Bons Estudos!