Trabalho APS - MARCELO SAONCELLA - Prát Fiso Terap II - AGO21

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Fl. 9
FMU – CAMPUS SANTO AMARO
 
FISIOTERAPIA – NOTURNO/SEMIPRESENCIAL
2° SEMESTRE DE 2021
DISCIPLINA – PRÁTICAS DE FISIOTERAPIA II
PROFESSOR: Agildo Dos Santos Pereira
ALUNO: MARCELO OLIVEIRA SAONCELLA
RA: 2569426@fmu.edu.br
APS - ATIVIDADE: AVALIAÇÃO POSTURAL ILUSTRADA
20/08/21
FICHA DE AVLIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
DATA DA AVALIAÇÃO: 18/08/21 
1. IDENTI FICAÇÃ O 
NOME: Lincoln Hokazono
GÊNERO: (X)masculino ( )feminino 
ENDEREÇO: Rua João Paulo Barreto, 169, Jardim Castro Alves
CIDADE: São Paulo ESTADO: São Paulo
TELEFONE: XXXXXXXXXXX
EMAIL: XXXXXXXXXXX
NATURALIDADE: Maringá /PR 
JÁ FEZ ALGUMA CIRURGIA: ( )sim ( X )não
CASO TENHA FEITO ALGUMA CIRURGIA, QUAL FOI A REGIÃO, DATA E MOTIVO: __________________________________________________________________
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TOMA ALGUMA MEDICAÇÃO REGULARMENTE: (X )sim ( )não
QUAL O NOME DA MEDICAÇÃO E PARA QUE SERVE: Para pressão Losartana 50 e dorflex quando tem dor nas costas
POSSUI ALGUM HISTÓRICO CARDÍACO: (X )sim ( )não
PROFISSÃO: Profissional Libera HÁ QUANTO TEMPO: Teve um enfarto 39 anos 
GRAU DE ESCOLARIDADE: superior completo
ESTADO CIVIL: divorciado
DATA DE NASCIMENTO: 20/01/69 
IDADE: 52 anos ALTURA: 1,65m PESO: 109 kg
TABAGISTA: (X)sim ( )não QUANTOS MAÇOS POR SEMANA: menos de 1 (um)
PRATICA REGULARMENTE ESPORTE QUANTAS VEZES POR SEMANA:
(X)0 vezes ( )1 vez ( ) 2 vezes ( ) 3 vezes ( ) 4 ou mais vezes
QUAL É A PRÁTICA ESPORTIVA REGULAR:
( )caminhada ( )corrida ( )ciclismo ( )natação ( )futebol
( )basquete ( )vôlei ( )outros: ___________________________________________
2. ANAMNESE 
2.1. QUEIXA PRINCIPAL:
Sente dores nas costas na região do cóccix.
2.2. HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL (HMA):
A dor é no dia a dia, suportável, porém a situação se agrava quando tem que levantar objetos com 20Kg ou mais, como exemplo caixas e botijão de gás. Esclareceu que consegue no máximo realizar caminhada leve ou levemente moderada, pois caso contrário, senti fortes dores.
Caso pegar peso e movê-lo em posição inadequada (sem dobrar os joelhos), causa muita dor nas costas, por exemplo ao pegar um botijão de gás sem dobrar as pernas, fica com dor intensa nas costas, fazendo com que perca o controle das pernas, sem força para movimentá-las (paraparesia). Caso realizar um trote (corrida leve) no dia seguinte não consegue caminhar.
2.3. HISTÓRIA DA DOENÇA PREGRESSA (HDP): 
Surgiu quando tinha 15 anos de idade, que fez força excessiva ao retirar objetos de um terreno, que no dia seguinte sentiu fortes dores nas costas, impossibilitando-o de andar por 03 (três) dias seguidos; após tal episódio não sentiu mais dores. 
Com 32 anos, quando no Japão, acabou levantando uma caixa muito pesada, usou muitíssima força, que em razão disso ficou com muita dor nas costas, ficou sem andar por uma semana, que após tal fato, todo ano em algum momento quando pega peso de forma inadequada, sofre com fortes dores nas costas.
2.4.FOTOS COM COMENTÁRIOS
Foto: Vista Anterior com descrição das alterações posturais 
Obs: O paciente apresenta o ombro esquerdo levemente mais alto do que o direito. O peito esquerdo é menor e encontra-se mais alto (mais proximal que o direito em relação a cabeça).
Foto: Vista Lateral Direita com descrição das alterações posturais 
Obs.: Ombro direito levemente protuso (para frente).
Foto: Vista Lateral Esquerda com descrição das alterações posturais 
Obs.: Curvatura cifótica. Ombro esquerdo protuso (para frente). 
Foto: Vista Posterior com descrição das alterações posturais 
Obs.: O paciente apresenta desvio da coluna na região lombar (para a esquerda) escoliose. A alteração da coluna também se faz visível pelo ângulo do braço esquerdo com o tronco difere da mesma posição em relação do esquerdo. A região do omoplata esquerdo está mais baixa do que a do direito. Leve inclinação do tronco para o lado esquerdo.
Foto: Teste de Adams
	
Foto Teste Adams 01
	
Foto Teste Adams 02
Foto Teste Adams 03
Obs.: Ficou evidente nas 03 (três) fotos do teste Adams desvio na coluna na região torácica e lombar (escoliose). Destaque para o lado direito (região torácica direita apresentar pequena gibosidade em relação a região esquerda).
REFERÊNCIAS:
Escoliose Brasil, Como identificar a Escoliose?
 https://escoliosebrasil.com.br/como-identificar-a-escoliose/, acesso em 17/08/21.
Nova Fisio Científica, Incidência do teste de ADAMS na análise da escoliose e estrutural e funcional: Revisão bibliográfica incidence of testing on the analysis of structural end functional literature scoliosis: literature review. https://www.novafisio.com.br/incidencia-do-teste-de-adams-na-analise-da-escoliose-estrutural-e-funcional-revisao-bibliografica-incidence-of-adams-testing-on-the-analysis-of-structural-and-functional-scoliosis-literature-review/. acesso em 17/08/21.
Rodrigo Andrade. Como identificar escoliose em 1 minuto. https://randradefisio.com.br/como-detectar-a-escoliose-em-1-minuto/. Acesso em 17/08/21.
MAGEE, David J. e SUEKI, Derrick. Manual para avaliação musculoesquelética atlas e vídeo. Ed. Elsevier Editora Ltda. Rio de Janeiro/RJ, 2011. 
Instituto de Escoliose. Teste de Adams.
 https://institutoescoliose.com. br/teste-de-adams/. Acesso em 17/08/21.