Patologia Cardiaca

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Patologia cardíaca
aNATOMIA 
· Variações de acordo com o biotipo 
· Hipertrofia: aumento da espessura da parede
· Dilatação: aumento do tamanho da câmara
· Estruturas: miocárdio, valvas, sistema de condução 
Fisiopatologia cardíaca
· Falência da bomba 
· Obstrução do fluxo
· Fluxo regurgitante
· Distúrbios da condução cardíaca
· Ruptura do coração ou vaso principal 
Patogenia- cardiopatia isquêmica
· Isquemia miocárdica: desequilíbrio entre o suprimento miocárdico (perfusão) e a demanda cárdica por sangue oxigenado, redução da disponibilidade de nutrientes e da remoção de resíduos metabólicos 
Redução do fluxo
· Aterosclerose coronariana
· Trombose ou embolia coronariana
· Espasmos vascular
· Inflamação dos vasos do miocárdio
Aumento da demanda
· Hipertrofia do miocárdio 
· Frequência cardíaca aumentada/ taquicardia 
Hipóxia (transporte de O2)
· Hipoxemia (anemia, asma, pneumonia, enfisema, DPOC)
· Hipotensão sistêmica (choque)
· Redução da PA (pressão arterial) 
Hipóxia: baixa disponibilidade de O2 para determinado órgão
Hipoxemia: baixa concentração de O2 no sangue arterial 
Epidemiologia
· Principal causa de morte em países desenvolvidos 
· Prevenção: modificação de fatores de risco, como tabagismo, hipertensão arterial, colesterol sanguíneo, combate a obesidade)
· Avanços diagnósticos e terapêuticos: tratamentos precoces mais eficazes
Patogenia
· Oclusão vascular crônica (a vasodilatação arterial compensatória não é mais suficiente para satisfazer aumentos moderados da demanda miocárdica) 
· Alteração aguda da placa: conversão subida e imprevisível de uma placa estável com ruptura, ulceração, fissura ou hemorragia profundam trombose
· Consequências da isquemia miocárdica: infarto do miocárdio, angina pectoris, CI crônica com insuficiência cardíaca, morte subida cardíaca 
angina de peito ou angina pectoris
· Crise ou ataque de dor precordial e súbita com características variadas causada por um isquemia miocárdica transitória e de duração curta (15s a 15min)
· Clássica ou estável: mais comum, causada por um aumento súbito do trabalho cárdico. O aumento da demanda não consegue ser suprido. Dor= estímulo. Uma causa comum é a aterosclerose. Sendo aliviada pelo repouso ou uso de vasodilatadores. 
· De repouso ou Prinzmetal: quando o paciente está em repouso. Relaciona-se com a presença de vasoespasmos. Pode existir um certo grau de aterosclerose. Ataques não relacionados com atividade física, frequência cardíaca ou PA
· Instável ou progressiva: as dores ocorrem com uma frequência cada vez maior e com uma duração cada vez maior (pré infarto). Relaciona frequentemente com ateromas ulcerados, com formação de trombos e êmbolos.
infarto do miocá	rdio
· “ataque cárdico”
· Consiste na morte do miocárdio devido a isquemia grave prolongada 
· Fatores de risco: tabagismo, Hipercolesterolmia, HAS, sedentarismo, diabetes Mellitus, gênero, idade (>65)
Patogenia 1: oclusão coronariana
· Alteração da placa de ateroma
· Formação de trombos plaquetários
· Vasoespasmos estimulado por mediadores plaquetários 
· Ativação da via de coagulação, aumentando o voluma do trombo 
· Expansão do trombo e oclusão da luz do vaso 
Patogenia 2: resposta do miocárdio
· Diminuição do fluxo causando isquemia e disfunção miocárdica 
· Com comprometimento prolongado ocasionando morte de miócitos 
· Área em risco: região anatômica irrigada pela artéria lesada
· Prognostico depende da gravidade e da duração da privação do fluxo 
bioquímica
· Cessação do metabolismo aeróbico dos miócitos leva a produção inadequada de fosfato de alta energia e acúmulo lático 
padrões de infarto
· Infarto transmural: a necrose envolve toda a espessura da parede ventricular na distribuição da artéria coronária afetada 
· Infarto subendocárdico (não transmural): endocárdio é a zona mais vulnerável a qualquer redução do fluxo coronário pois é a última região do miocárdio a ser perfundida. Nos casos de hipotensão global, o dano é circunferencial
· Microinfarto multifocal: doença envolvendo vasos intramurais menores, como ocorre em micro embolização, vasculite, espasmo vascular por catecóis endógenos ou drogas. Morte por arritmia 
Progressão da necrose do miocárdio após oclusão de um ramo de artéria coronária
· A necrose começa em uma pequena zona de miocárdio abaixo da superfície do endocárdio no centro da zona isquêmica. 
· A área que depende do vaso ocluído para perfusão é o miocárdio “em risco”
· A isquemia mais pronunciada no subendocárdio, então uma lesão irreversível dos miócitos isquêmicos ocorre primeiro na zona subendocárdica. Com a isquemia mais extensa, uma frente de onda de morte celular se move através do miocárdio e penetra cada vez mais na espessura transmural da zona isquêmica 
Diferenças entre infarto subendocárdico e transmural
	Infarto subendocárdico
	Infarto transmural
	Multifocal 
	Unifocal
	Espessa
	Sólido
	
Circunferencial 
	Na distribuição de uma artéria coronária especifica 
	Trombose coronariana rara
	Trombose coronariana comum
	Frequentemente resulta de hipotensão ou choque 
	Frequentemente causa choque
	Sem pericardite
	Com pericardite
	Não forma aneurismas
	Pode formar aneurisma
Morfologia
· A aparência macroscópica e microscópica de uma área de infarto depende da duração sobrevida do paciente após o evento 
· IAM com menos de 12h geralmente não são visíveis ao exame macroscópico 
· As áreas danificadas passam por uma sequência progressiva de alterações que envolvem necrose isquêmica de coagulação, seguida de inflamação e reparo 
Microscopia
· Aspecto detectável da necrose de miócitos: ruptura de integridade do sarcolema 
· Sequência: fibras onduladas, necrose dos miócitos, infiltrado neutrofílico, fagocitose, tecido de granulação, deposição de colágeno, cicatriz fibrosa 
Complicações
· Disfunção contrátil 
· Arritmias
· Ruptura do miocárdio 
· Aneurisma ventricular
· Pericardite
· Expansão da área do infarto
· Trombo mural
· Disfunção do musculo papilar
· Cardiopatia isquêmica 
Pericardite
· Doença pericárdica pode estar relacionada a: 
· Acúmulo de líquido (derrame pericárdico)
· Inflamação (pericardite)
· Constricção fibrosa 
pericardite aguda
· Serosa
· Fibrinosa (serofibrinosa): líquido seroso mesclado a exudato fibrinoso 
· Purulenta (supurativa): infecção ativo do pericárdio com reação inflamatória aguda
· Hemorrágica: neoplasia benigna, diátese hemorragia, pós cirúrgico 
· Caseosa: tuberculose e fungos 
Pericardite crônica
· Adesiva: folheto parietal aderido as estruturas adjacentes 
· Constrictiva: tecido cicatricial fibroso ou fibrocalcificado que limita a expansão diastólica, causa cardiomiopatia restritiva 
Febre reumática
· Doença inflamatória aguda imunomediada e multissistêmica, que ocorre classicamente após episodio de faringite por Streptococcus 
· A cardite reumática é caracterizada principalmente por doença valvar mitral (fibrótica e deformante)
Endocardite infecciosa
· Infecção microbiana das valvas cardíacas com formação de vegetações compostas de fragmentos trombóticos e microrganismos, associados a destruição dos tecidos cardíacos subjacentes 
· Aguda: alta virulência, lesões necrosantes e destrutivas
· Subaguda: baixa virulência, infecções insidiosas com menor destruição de valvas previamente deformadas 
· Aspectos clínicos: febre calafrios, cansaço e fraqueza, sopros cardíacos 
· Complicações: microêmbolos (hemorragias subungueais (embaixo da unha) em lascas), lesões hemorrágicas em palmas e plantas, nódulos de Osler)
Endocardite trombótica não bacteriana 
· Deposição de pequenos trombos estéreis (vegetações não infectadas) nos folhetos valvares 
· Pequenas, isoladas ou múltiplas ao longo da linha de fechamento das cúspides 
· Trombos macios, inseridos frouxamente na valva (vegetações não invasivas e não destrutivas, sem resposta inflamatória 
· Doenças debilitantes, TVP e outros estados de hipercoagulação
· Associado a pacientes debilitados (com câncer, por ex.) endocardite marândica (marasmus= desnutrição) 
Endocardite do LES (Doença de Libman-Sacks)
· Valvulite mitral e tricúspide compequenas vegetações estéreis, pequenas róseas 
· MICRO: material eosinofílico fibrinoso e restos celulares
· Frequentemente associado com vasculite