Transtornos de Ansiedade

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Transtornos de Ansiedade
ANSIEDADE NORMAL versus TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
ANSIDEDADE NORMAL
- É um tipo de “sinal de alerta”, uma resposta adaptativa normal - sensação “vaga e desagradável” de apreensão e sob forte influência da ativação do SNA e amigdala. Por isso apresenta sintomas característicos, embora variados, como: aperto no peito, palpitações, cefaleia, transpiração, desconforto estomacal, inquietação, alteração de pensamento e aprendizado. 
- Diferente do medo, que é uma resposta súbita de acordo com situações já vivenciadas, externas ao indivíduo e que são mais específicas. Enquanto a ansiedade induz uma resposta insidiosa a situações desconhecidas, que é menos específica, e mais relacionadas a conflitos internos, em nível do inconsciente. 
FISIOPATOLOGIA DE ANSIEDADE
É uma resposta mais intensa e duradoura do medo, onde há ativação da resposta de luta ou fuga. 
Participação do Sistema Nervoso Autônomo, com predomínio do SN simpático, gerando sintomas gastrointestinais (diarreia, perturbação estomacal “borboletas”), cardiovasculares (taquicardia), vasomotores (palidez, aumento de PA), cardiovasculares (taquicardia), musculares (cefaleia, fasciculações), respiratórios (Taquipneia), em glândulas exócrinas (hiperidrose, boca seca). 
Desequilíbrio dos impulsos do sistema límbico enviados ao cérebro -> áreas da amígdala, córtex cingulado anterior e ínsula. 
Hiperatividade da amigdala, da ínsula e do córtex pré-frontal e Atividade diminuída do giro cingulado, córtex perietal posterior direito e córtex perirrinal (estrutura do lobo temporal). 
QUADRO CLÍNICO DOS TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
· Vertigem, Hiperidrose, Reflexos aumentados, Palpitações, Dilatação da pupila, Inquietação (p. ex., marchar), Síncope, Formigamento das extremidades, Tremores, Frequência, hesitação, urgência urinária
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
- É um desequilíbrio da resposta à ansiedade
- Crônicos; Resistentes ao tratamento; É relativamente comum
- Explicados pelas teorias: comportamental, psicanalítica e experimental.
TIPOS DE TRANSTORNO DE ANSIEDADE, DIAGNÓSTICO E TERAPÊUTICA
	TRANSTORNO/ SÍNDROME
	CARACTERISTICAS
	DIGNÓSTICO
	Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG)
	
- Ansiedade, angústia e preocupação em excesso quase todos os dias que podem se prolongar por meses, desencadeada por diferentes atividades. 
- Podem surgir sintomas físicos como: cefaleia, dores musculares, dores ou queimação no estômago, taquicardia, tontura, formigamento e sudorese fria. 
	
Presença de ansiedade e preocupação + pelo menos 3 dos seguintes sintomas:
1. Dificuldade de concentração
2. Tensão muscular. 
3. Insônia
4. Irritabilidade
5. Inquietação
6. Fatigabilidade
	Ataque de pânico e o Transtorno de pânico
	
- Ataque de pânico: são crises de ansiedade de aparecimento súbito, de até 20-30 minutos, com desconforto ou sensação de medo intenso. Pode haver ou não sintomas de TAG 
- Transtorno de pânico: quando os ataques de pânico são frequentes e em pelo menos 1 vez, durante 1 mês a pessoa ficou pensando que poderia ter outro ataque e que nessa próxima vez ela poderia perder o controle ou enlouquecer ou ter um infarto/morrer. 
- Em razão disso a pessoa começa a evitar sair de casa e pode começar a ter Agorafobia. 
	
Medo intenso + presença de pelo menos 4 dos seguintes sintomas:
1. Medo de morrer ou ter um ataque cardíaco
2. Palpitação ou taquicardia
3. Tremores ou abalos
4. Calafrio, ondas de calor. 
5. Sensação de asfixia/ sufoco. 
6. Sensação de falta de ar
7. Tontura, Irritabilidade
8. Náusea ou desconforto abdominal
9. Dor ou desconforto torácico
10. Formigamento ou anestesia de dedos e lábios
11. Suar frio (mãos, pés, face)
12. Desrealização (ambiente parece estranho) ou despersonalização (você parece estranho, cabeça está leve). 
	Transtorno de Ansiedade de Separação
	
- Medo e ansiedade em se separar de pessoas com as quais há um vínculo forte. Ex: mãe. 
- Os sintomas podem durar meses e podem começar a afetar o desenvolvimento pessoa, escolar e social da criança. 
	Síndromes Ansiosas de Base Orgânica
	
Doença física (hipertireoidismo, hipotireoidismo, DPOC, câncer, esclerose múltipla) ou uso de medicamentos (corticoides, anti-hipertensivos, antiparkinsoniano) ou substâncias tóxicas (cocaína, nicotina, álcool, mercúrio, chumbo, gasolina) ou período pré-menstrual, puerpério. 
	Transtornos fóbicos
	
- Medos irracionais, intensos e desproporcionais à realidade (Pode desencadear uma crise de pânico)
Fobia simples ou específica: medo de animais específicos, medo de sangue, objetos perfuro-cortantes (agulha), medo de palhaço.
Fobia social: medo de interações sociais, de demonstrar desempenho (palestras, falar em público) ou de participar de situações competitivas e de cobrança, medo de se expor. 
Agorafobia: medo ou ansiedade de pelo menos 2 dos 5 critérios:
- Uso de transporte público, ficar em fila ou multidão, em espeço aberto, medo de sair só
· Medo de acontecer algo e não ter como escapar. 
· Podem ser suportadas com intenso medo e ansiedade.
· Dura mais de 6 meses. 
	Transtornos dissociativo e transtornos conversivos: Histeria
	
- Transtornos dissociativos: A pessoa separa do consciente ou inconsciente algo que não quer aceitar, alterando a consciência, identidade, memória, emoções, percepções, controle motor e/ou de comportamento. Geralmente devido conflitos psíquicos ou traumas emocionais graves. 
· Amnésia dissociativa: amnésia retrógrada onde todos ou alguns acontecimentos são apagados de forma seletiva, na maioria das vezes são traumáticos. 
· Fuga dissociativa: pessoa anda por horas ou dias “perdida”, com a consciência alterada. Ex: agressão sexual
· Ruptura de identidade: é como 2 personalidades diferentes que atuam em áreas específicas da vida, como família ou trabalho. Há mudança de afeto, memória, comportamento. 
- Transtornos conversivos: Quando um conflito psíquico inconsciente é convertido em sintomas corporais motores e sensitivos ; não há alteração neuroanatômica. Quando surgem os sintomas a pessoa age com indiferença (o inconsciente sabe que é transitório). Diagnóstico: presença de 1 ou mais dos sintomas:
- Fraqueza ou paralisia de membros
- Alteração na marcha, movimentos anormais, contraturas. 
- Disfagia e odinofagia
- Anestesia ou perda sensorial (visão, olfato)
- Alteração na fala (afonia, disfonia, rouquidão)
- Ataque parecendo crise epiléptica (“crise histérica”). 
- Sintomas mistos. 
· Transtorno conversivo com ataques semelhantes a uma convulsão epiléptica: após uma situação estressante (discussão ou briga). 
- Transtornos de despersonalização: estranha a si próprio, como se estivesse “distante de si mesma”.
- Transtornos de desrealização: estranha o ambiente e as pessoas ao redor. 
	Transtorno do Estresse Pós-Traumático (TEPT)
	
- A pessoa passa por um ou mais evento traumático e ameaçador que “invade a consciência” como forma de lembranças.
- Episódios recorrentes e com intensa carga de sentimento e sensação física
- Dura de semanas a meses
	Transtorno Obsessivo-Compulsivo
	
- O indivíduo se sente pressionado por IDEIAS OBSESSIVAS (imagens, fantasias, pensamentos e ideais persistentes que “invadem a consciência” de forma recorrente e provocam angústia no paciente; a pessoa reconhece que os pensamentos são absurdos e irracionais) e ATOS E COMPORTAMENTOS COMPULSIVOS (comportamentos e “rituais” compulsivos como colocar objetos sempre na mesma ordem e atos mentais como ficar repetindo palavras mentalmente em silêncio). Poder surgir PENSAMENTOS MÁGICOS (Cumprir regras mágicas que precisam ser seguidas com rigidez-> se fizer o ato compulsivo evita que algo ruim aconteça)
FATORES DE RISCO E ETIOLOGIA DOS TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
- Sexo feminino, hereditariedade, jovens, baixas condições socioeconômicas, exposição crônica a agentes estressantes.
CONDUTA TERAPÊUTICA DOS TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
PSICOTERAPIA:
· Psicoterapia de apoio: vínculo terapêutico + conselho em relação ao comportamento 
· Psicoterapia orientada ao Insight: busca aumentar o desenvolvimento do insightdo paciente em relação aos conflitos psicológicos
· Terapia cognitiva: ajuda a pessoa a mudar suas percepções em relação a si e aos outros
· Terapia comportamental: Mudar sem necessariamente desenvolver o insight psicológico
· Terapia virtual: uso de avatares onde a pessoa consegue se vê em outros ambientes (abertos, lotados).
PSICOFARMACOS:
- Antidepressivos (ISRS, IRND, IRSN, ISN, tricíclicos, buspirona)
- Ansiolíticos (benzodiazepínicos)
OBJETIVOS
COMPREENDER A FISIOPATOLOGIA DA ANSIEDADE E COMO SE DIFERENCIA DOS TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
CONHECER OS TIPOS DE TRANSTORNO DE ANSIEDADE
DESCREVER O QUADRO CLÍNICO (SINAIS E SINTOMAS) E DIAGNÓSTICO DOS TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
CONHECER A CONDUTA TERAPÊUTICA DO TRANSTORNO DE ANSIEDADE
REFERÊNCIAS
MICHAEL VAN AMERINGEN, M. D. Comorbid anxiety and depression in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis.
HUANG, Chaolin et al. 6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study. The Lancet, v. 397, n. 10270, p. 220-232, 2021.
LACERDA, Marianna Sobral et al. Anxiety, stress and depression in family members of patients with heart failure. Revista da Escola de Enfermagem da USP, v. 51, 2017.
SADOCK, Benjamin J.; SADOCK, Virginia A.; RUIZ, Pedro. Compêndio de psiquiatria: ciência do comportamento e Psiquiatria. 11. ed. – Porto Alegre: Artmed, 2017.
Delgalarrondo, Paulo. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. 3a ed.