Transtornos Orgânicos Mentais: Delirium e Transtornos Neurocognitivos

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Dellirium
TRANSTORNOS ORGÂNICOS MENTAIS TRANSTORNOS NEUROCOGNITIVOS (TNCs)
DELIRIUM:
- Conhecido como estado confusional agudo 
- É um transtorno neurocognitivo agudo de curso flutuante
- Tipos: estado hiperativo, hipoativo e misto. 
- Caracterizado por alteração do nível de consciência, da atenção, memória, pensamento, comportamento e do ciclo sono-vigília. 
- É considerado uma emergência geriátrica, pois ocorre mais em idosos, principalmente os com mais tempo de hospitalização. 
	FATORES PREDISPONENTES
	FATORES PRECIPITANTES
	- Idade avançada (idosos > 65 anos)**
- Demência**
- Comorbidades
- Hospitalização
- Doenças graves
- Desidratação
	- Estresse
- Imobilização
- Medicamentos**(benzodiazepínicos, corticoides, antidepressivos, anticolinérgicos, polifarmácia).
- Hiperpirexia prolongada
- Procedimentos invasivos
- Iatrogenia
- Abstinência (álcool, drogas)
- Deficiência de vitamina B12, ácido fólico
FISIOPATOLOGIA
- Alteração do sistema reticular ativador ascendente e do sistema nervoso autônomo
- Redução do Metabolismo oxidativo cerebral provoca: hipoatividade colinérgica (acetilcolina) e hiperatividade dopaminérgica (induz a diminuição de acetilcolina).
- Em situações de estresse: hiperatividade do eixo hipotálamo-hipófise-adrenais (aumenta catecolaminas)
- é diferente do delírio é um sintoma psicopatológico alteração do juízo da realidade; 
- enquanto o delirium é um transtorno mental orgânica aguda. 
- alucinação -> percepção de algo que não existe na realidade
QUADRO CLÍNICO
	HIPERATIVO
	HIPOATIVO
	MISTO
	- Ansiedade
- Agressividade
- Agitação
- Alucinações
- Ilusões
- Delírio tremens (álcoolatras em abstinência)*
	- Rebaixamento do nível de consciência
- Prostração
- Pior prognóstico (subdiagnóstico)
- Apatia
	- quando ocorre os 2 tipos variando
- Quadro clínico flutuante durante o dia (piora à noite)
- Desorientação em tempo e espaço
- Alteração da atenção/foco, memória, ciclo sono-vigília (insônia), humor, sensoriopercepção (zoopsias)
- Sintomas autonômicos (tremor, taquicardia, sudorese, febre). 
DIAGNÓSTICO
- Exame Neurológico
- Checar Medicamentos em uso
- Analisar uso abusivo de álcool
- Exames que busquem alteração dos níveis de consciência, atenção, memória, percepção, pensamento, humor
MANEJO CLÍNICO
- Criar rotina de cuidados
- Permitir a presença da família na hospitalização
- Se comunicar de forma clara e calma
- Uso de antipsicótico: haloperidol, risperidona, quetiapina e olanzapina
- Evitar benzodiazepínicos. 
TNCs DE LONGA DURAÇÃO/CRÔNICOS- déficits cognitivos adquiridos 
Leves
- o paciente ainda tem independência e autonomia nas atividades cotidianas.
- menor gravidade ou na fase inicial podem evolui p/ demência (5 a 10%).
- experiência subjetiva de um declínio cognitivo (notado pelo paciente ou acompanhante ) + evidências objetivas de declínio do desempenho de 1 ou mais funções cognitivas. Preocupações com a memória, atenção e funções executivas. 
Maiores
Demências:
+ mais frequentes na senilidade (> 65 anos) nível de consciência não altera (vígil, desperto). 
+ perda progressiva irreversível de funções cognitivas (linguagem, cognição social, atenção, memória e aprendizagem, habilidades visuoespaciais e visuoconstrutivas, praxia e gnosia, velocidade de processamento, velocidade psicomotora, julgamento).
+ causa limitação funcional, interferindo na independência e autonomia do paciente. 
+ etiologias neurodegenerativas e cerebrovasculares: doença de Alzheimer (DA), doença cerebrovascular, traumatismo cranioencefálico, doença nos corpos de Lewy, doença de Parkinson (DP) e demência frontotemporal; 
+ Outras causas: alcoolismo crônico, neoplasias, neurosífilis, deficiência de vitamina B1 (tiamina), ácido fólico, hidrocefalia, hipotireoidismo, choque térmico. 
+ Alterações difusas do tecido cerebral hemisférios cerebrais, tálamo, núcleos da base, substância branca subcortical e glia.
	Doença de Alzheimer
	Doença cerebrovascular
	Demência frontotemporal
	Doença com corpos de Lewy
	Doença de Parkinson
	- causa mais comum de demência 
- neurodegenerativas
- perda da memória episódica e aprendizagem; irritabilidade, depressão e apatia, agressividade.
- linguagem fluente, mas com conteúdo pobre. 
- Causa: depósito de beta-amiloide inferfere gera inflamação morte neuronal e atrofia cerebral + hiperfosforização da proteína tau (sustenta microtúbulos) prejudica transporte de nutrientes morte neuronal. 
	- grandes vasos e microvascular.
- associados à hipertensão arterial, diabetes, obesidade, sopro carotídeo.
- AVE, infartos subcorticais, microangiopatia.
- Prejudica conexões cortico-subcortical pré-frontal compromete funções executivas, atenção, memória de trabalho. 
- Afasia motora, labilidade emocional, depressão e apatia. 
	- nas fases iniciais acomete funções executivas, memória de trabalho, atenção e cognição social e controle dos impulsos.
- acomete linguagem, a capacidade de entender os “sinais sociais”. 
< 65 anos
- 2 variações: 1 do tipo hiperoralidade, comportamento repetitivo e hiperssexual e a 2 com afasia. 
	- alfa-senucleidopatia (duplicações errôneas e agregação da alfa-sinucleína) alteração de neurônios do córtex cerebral, núcleos subcorticais e substância negra.
- prejuízo cognitivo flutuante + alucinações visuais + declínio cognitivo progressivo + sintomas parkinsonianso (mas bilaterais). 
	- é uma alfa-senucleidopatia
- Pode ser um TNC leve que evoluiu para um TNC maior. 
Síndromes amnésicas
- declínio grave da memória com acometimento do nível intelectual desproporcional a outros domínios cognitivos. 
- dificuldade de aprender conteúdos novos (memória de fixação) perde a memória mais recente (anterógrada). 
- dificuldade de evocar informações previamente aprendidas. 
+ Etiologias: deficiência de vitaminas (vitamina B12, tiamina – vitamina B1), desnutrição, uso crônico de álcool, anorexia nervosa, neuroinfecção (encefalite herpética), TCE, tumor, uso de substâncias neurotóxicas. 
- Também é conhecida pela Síndrome de Wernicke-Korsakoff (SWK) junção de 2 síndromes Síndrome de Wernicke (oftalmoplegia+ ataxia+ confusão mental ) e Síndrome de Korsakoff (perda da memória de fixação + desorientação temporoespacial + confabulações). 
OBJETIVOS:
COMPREENDER A ETIOPATOGENIA DOS TRANSTORNOS ORGÂNICOS QUE CAUSAM ALUCINAÇÃO
COMPREENDER A DIFERENÇA ENTRE DELÍRIO E DELIRIUM
ENTENDER OS FATORES E RISCO E AS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DOS TRANSTORNOS ORGÂNICOS QUE CAUSAM ALUCINAÇÕES
DISCUTIR O EXAME DO ESTADO MENTAL RELACIONADO AO PACIENTE DO CASO
CONHECER O MANEJO CLÍNICO DE PACIENTES COM TRANSTORNOS ORGÂNICOS QUE CAUSAM ALUCINAÇÕES