Insuficiência Cardíaca - ICC - Leonardo Muzzy - Ambulatório de Cardiologia

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Leonardo Alves Muzzy
INSUFICIÊNCIA 
CARDÍACA
Maria das Dores, 70 anos, sexo feminino, obesa, hipertensa, DM II e
dislipidêmica sem uso de medicações regulares. Encaminhada ao ambulatório
com quadro de cansaço progressivo nos últimos 3 meses e dispneia,
atualmente desencadeado por esforços físicos habituais. Exame físico: PA:
180 x 100 mmHg / FC: 90 bpm / estase jugular 30º / hepatomegalia e refluxo
hepatojugular. Discretas crepitações pulmonares. Edema de membros
inferiores 2+ / 4+.
Ecocardiograma transtorácico: AE muito aumentado / FEVE 30%
a) Cite o diagnóstico sindrômico e sua classe funcional
b) Cite o diagnóstico anatômico
c) Descreva suas orientações e prescrição ambulatorial inicial ao paciente.
CASO CLÍNICO
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DEFINIÇÃO
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Insuficiência cardíaca é uma síndrome
clínica complexa, na qual o corac ̧ão é
incapaz de bombear sangue de forma a
atender às necessidades metabólicas
tissulares, ou pode fazê-lo somente
com elevadas pressões de enchimento.
DEFINIÇÃO
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EPIDEMIOLOGIA
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
EPIDEMIOLOGIA
Diagnosticados 240 mil casos por ano. 
Representa 21% das hospitalizações por 
causas cardiovasculares
As projeções indicam que, em 2025, o 
Brasil terá a sexta maior população de 
idosos, aproximadamente, 30 milhões 
de pessoas
Nos EUA os gastos anuais são de cerca 
de US$ 40 bilhões, maior parte por 
internação. 
Fonte: DATASUS
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FISIOPATOLOGIA
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
ATIVAÇÃO DO 
SISTEMA RENINA-
ANGIOTENSINA
FISIOPATOLOGIA
ATIVAÇÃO DO 
SISTEMA 
NERVOSO 
ADRENÉRGICO
LIBERAÇÃO DE 
CITOCINAS 
INFLAMATÓRIAS E 
LIBERAÇÃO DO 
ANP
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
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ETIOLOGIA
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
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CLASSIFICAÇÕES
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
CLASSIFICAÇÃO
FUNCIONAL
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
CLASSIFICAÇÃO QUANTO
À FRAÇÃO DE EJEÇÃO
● INSUFICIÊNCIA CARDÍACA 
COM FEVE REDUZIDA 
(ICFER): FEVE < 40%
● Insuficiência cardíaca com 
FEVE intermediária (ICFEi): 
FEVE 40 - 50%
● Insuficiência cardíaca com 
FEVE preservada (ICFEp): 
FEVE > 50%
FRAÇÃO DE EJEÇÃO
CLASSIFICAÇÃO
ANATÔMICA
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
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SEMIOLOGIA
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Confusão, dificuldade de 
concentração, cefaléia, 
insônia e ansiedade ESTASE 
JUGULAR
HEPATOMEGALIA, DOR , 
PULSÁTIL E 
ESPLENOMEGALIA
(REFLUXO 
HEPATOJUGULAR)
Cardiomegalia, 
taquicardia, Pulso
alternante, arritmias, baixa
reserva
Nictúria
Fadiga, astenia
DERRAMES CAVITÁRIOS
EDEMA EM MMII
CIANOSE
IC DIREITA
Confusão, dificuldade de 
concentração, cefaleia, 
insônia e ansiedade
Cardiomegalia, 
taquicardia, pulso
alternante, arritmias, baixa
reserva
Oligúria
Nictúria
Fadiga, 
astenia
DISPNEIA, ORTOPNEIA, 
DISPNÉIA PAROXÍSTICA 
NOTURNA, RESPIRAÇÃO 
DE CHEYNE – STOKES, 
EDEMA AGUDO
IC ESQUERDA
Retrógrados
Anterógrados
Relacionados ao aumento 
de pressão de enchimento 
do coração 
ICE: Cansaço, ortopneia, dispneia 
paroxística noturna, estertores 
crepitantes pulmonares. 
ICD: turgência jugular, estase 
jugular
Relacionados a má 
perfusão tecidual
Cianose periférica, cianose 
central, oligúria, fadiga, 
sonolência
SINTOMAS
Critérios clínicos de Framingham para diagnóstico de ICC
Critérios clínicos de Framingham para diagnóstico de ICC
Para diagnóstico são necessários ao 
menos 1 critério maior e 2 menores.
EXAME FÍSICO
● CARDIOMEGALIA
● RITMO DE GALOPE
● PULSO ALTERNANTE
● SOPRO DE REGURGITAÇÃO 
MITRAL
● ESTERTORES CREPITANTES
Achados comuns:
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EXAMES COMPLEMENTARES
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
ECOCARDIOGRAMA
É o exame de escolha para
diagnóstico e seguimento dos
pacientes com suspeita de IC.
Permite avaliação das funções
sistólicas esquerda e direita, das
espessuras parietais, do tamanho das
cavidades, da função valvar e das
doenças do pericárdio.
ECOCARDIOGRAMA
Fazendo a fração de ejeção nos dá o
diagnóstico anatômico.
● IC com fração de ejeção
preservada;
● IC com fração de ejeção
intermediaria (FEVE 40-50%);
● IC com FEVE reduzida (FEVE
<40%).
ELETROCARDIOGRAMA
A presença de ECG normal tem alto
valor preditivo NEGATIVO para excluir
a IC. Achados comuns:
● Sobrecargas de câmaras
esquerdas;
● Onda Q patológica;
● Bloqueio de ramo direito ou
esquerdo (pior prognóstico);
● Extrassístole.
RADIOGRAFIA DE TÓRAX
Ainda muito útil. Exame de rotina,
principalmente nos casos de IC
descompensada.
● Índice cardiotorácico aumentado
● Edema pulmonar: Padrão de
borboleta
● Linhas B de Kerley
● Derrames pleurais
RADIOGRAFIA DE TÓRAX
BIOMARCADORES
São usados para distinguir a IC de outras
condições.
● Estabelecem a gravidade do diagnóstico.
● Fornecem informações prognósticas. São
úteis para guiarem o tratamento.
● Destacam-se: peptídeos natriuréticos (BNP e
pró-BNP). Estes dois biomarcadores são
liberados dos cardiomiócitos em resposta ao
estiramento ventricular e sintetizados em
resposta ao estresse parietal.
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Algoritmo diagnóstico
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
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Tratamento
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
MEV, DIETA, RESTRIÇÃO 
HÍDRICA, VACINAÇÃO, CUIDADO 
MULTIDISCIPLINAR
IECA OU BRA/ 
BETABLOQUEADOR, 
ESPIRONOLACTONA
FARMACOLÓGICO NÃO FARMACOLÓGICO
TRATAMENTO
NÃO FARMACOLÓGICO
● Dieta balanceada para manter o peso seco e corrigir
distúrbios metabólicos associados. Limitar consumo de sal
entre 2 a 6 g por dia. Além de restrição hídrica
● Exercícios físicos supervisionados e reabilitação
cardiovascular para paciente com IC crônica estável em
classes funcionais II - III para melhorar a qualidade de vida
e capacidade de exercício.
● Vacinação anual para influenza a cada 5 anos para
pneumococo.
● Abandonar tabagismo e uso de drogas ilícitas.
Desencorajar etilismo.
● Evitar anti-inflamatórios não-hormonais. Identificar
distúrbios emocionais e encaminhar precocemente para
acompanhamento especializado.
FARMACOLÓGICO
Medicações com impacto em MORTALIDADE
● IECA OU BRA;
● Betabloqueadores;
● Bloqueadores dos receptores
mineralocorticóide;
● Inibidor da neprisilina e dos receptores de
angiotensina (INRA);
● Hidralazina + monocordil.
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BLOQUEADOR 
MINERALOCORTICOIDE
BETABLOQUEADOR
BRA OU IECA
VALSARTANA, LOSARTANA, 
CAPTOPRIL ESPIRONOLACTONA
METOPROLOL, CARVEDILOL
TRÍADE DA IC COM FE REDUZIDA
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2
Dispositivos de estimulação cardíaca artificial
Terapia de ressincronização cardíaca (TRC)
A TRC consiste na estimulação
atriobiventricular através do implante de um
cabo de eletrodo na parede lateral de VE.
De forma geral, foram incluídos nestes estudos
pacientes com IC sintomáticos apesar da
terapia medicamentosa otimizada, com
disfunção sistólica grave (FEVE < 30% ou < 35%)
e distúrbios de conduc ̧ão intraventricular com
durac ̧ão do complexo QRS > 120 ms.
Dispositivos de estimulação cardíaca artificial
Cardioversor-desfribilador implantável (CDI)
A morte súbita é responsável por 30 a 50% dos
óbitos dos portadores de IC, e cerca de 80%
delas são decorrentes de arritmias ventriculares
como taquicardia ventricular ou fibrilac ̧ão
ventricular (FV).
Os maiores preditores de risco para morte
súbita são a morte súbita recuperada, a
documentação de um episódio de taquicardia
ventricular sustentada (TVS) e a presença de
disfunc ̧ão ventricular com frac ̧ão de ejeção ≤
35%.
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ATUALIZAÇÕES
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
DAPAGLIFOZINA
DAPAGLIFOZINA
A dapagliflozina se tornou o primeiro inibidor de
SGLT2 a ser aprovado para tratar pacientes com
ICFER em NYHA II-IV sem diabetes nos EUA.
Pesquisadores e especialistas antecipam a
adoção de um regime posológico
“QUÁDRUPLO” para pacientes com ICFER,
incluindo beta-bloqueador, antagonista do
sistema renina-angiotensina (Sacubitril-
Valsartana, iECA ou BRA), antagonista do
receptor mineralocorticoide e inibidor de SGLT2.
Lembra da dona 
Maria das 
Dores???
Maria das Dores, 70 anos, sexo feminino, obesa, hipertensa, DM II e
dislipidêmicasem uso de medicações regulares. Encaminhada ao ambulatório
com quadro de cansaço progressivo nos últimos 3 meses e dispneia,
atualmente desencadeado por esforços físicos habituais. Exame físico: PA:
180 x 100 mmHg / FC: 90 bpm / estase jugular 30º / hepatomegalia e refluxo
hepatojugular. Discretas crepitações pulmonares. Edema de membros
inferiores 2+ / 4+.
Ecocardiograma transtorácico: AE muito aumentado / FEVE 30%
a) Cite o diagnóstico sindrômico e sua classe funcional
b) Cite o diagnóstico anatômico
c) Descreva suas orientações e prescrição ambulatorial inicial ao paciente.
CASO CLÍNICO
a) Cite o diagnóstico sindrômico e sua classe funcional
ICC classe funcional NYHA II - sintomas nas atividades habituais.
b) Cite o diagnóstico anatômico
ICC com FEVE reduzida (FEVE <40%) - Ecocardiograma transtorácico: AE muito
aumentado / FEVE 30%
c) Descreva suas orientações e prescrição ambulatorial inicial ao paciente.
Prescrição da TRÍADE + Tratamento não farmacológico.
CASO CLÍNICO
REFERÊNCIAS
● KASPER, Dennis L.. Medicina interna de Harrison. 19 
ed. Porto Alegre: AMGH Editora, 2017
● https://cardiopapers.com.br/fda-aprova-a-
dapagliflozina-para-tratar-insuficiencia-cardiaca/
● https://www.portal.cardiol.br/ 
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