Hemograma

eu tiver doença inflamatória crônica (lúpus, HIV, tumores em geral, artrite 
reumatóide doença inflamatória intestinal, TB pulmonar), a inflamação reduz a 
reciclagem macrofágica do ferro. Isso é uma anemia “ferropriva qualitativa”. 
 
5. Intoxicação por chumbo (Saturnismo): o chumbo compete com o ferro. Por isso, 
teremos: microcitose + pontilhado basofílico + linhas azuladas no palato por isso 
o nome de saturnismo. 
Isadora Albuquerque 
 Geralmente é história ocupacional ou quem tem projétil de arma de fogo que 
não operou pode fazer uma captação de chumbo e interferir. 
 
6. Hipertireoidismo pode em alguns casos causar microcitose. 
 
 
ANEMIA FERROPRIVA 
 A primeira coisa que tenho que levar em consideração é o tempo de vida das 
hemácias: 120 dias. 
 Quanto menos ferro eu tiver, menos ferro celular eu vou conseguir captar, então 
às hemácias podem, começando a racionalizar o ferro, elas vão diminuir em 
número e diminuir em volume. Nesse ponto, você começa a avaliar se a dieta está 
sendo suficiente, etc. 
 A apresentação mais comum da anemia ferropriva é a leve/moderada: 
comumente se manifesta como normocítica. 
 À medida que as reservas de ferro vão se depletando e eu não tenho mais como 
crescer esse ferro celular, começo a ter hemácias menores e isso vai causar 
diferença do tamanho, isso é anisocitose. 
 RDW maior (quando começa a faltar ferro, a síntese de hemoglobina cai 
progressivamente e as hemácias vão ficando menores). Durante o tratamento, 
vai acontecer o inverso e você normaliza. 
 Sequência de alteração: Hb – VCM – RDW. 
 
LABORATÓRIO DE FERRO 
Ferro sérico; 
Transferrina (proteína que transporta o ferro); 
Saturação de transferrina; 
Normal em homens: 20 a 50. 
Capacidade total de ligação da transferrina; 
Ferritina (reservas teciduais de ferro). 
 
 Se está faltando ferro no meu organismo: a ferritina e a saturação de transferina 
vão estar baixas, mas os níveis de transferrina aumentam, para que onde apareça 
ferro eu consiga captar; a capacidade total de ligação da transferrina também 
aumenta com o mesmo objetivo. 
 
PROBLEMA! 
A ferritina também é prova inflamatória (agua e 
crônica). Então em qualquer doença que cause 
inflamação (ex: doença inflamatória do intestino, doença 
de Crohn), vai cursar com ferritina elevada, mesmo que 
ele sangre e/ou tenha deficiência em ferro. 
 
 O MELHOR EXAME PARA DIAGNOSTICAR FERROPENIA É A SATURAÇÃO DE 
TRANSFERRINA. 
 
 
TALASSEMIA 
 O problema é genético, então não tem cura, a menos que eu faça um transplante 
de medula óssea, ou seja, lhe dê hemácias geneticamente normais. 
 O paciente só sintetiza determinada quantidade de hemoglobina e pro resto da 
vida as hemácias serão microcíticas e hipocrômicas, não importa o que eu faça. 
As hemácias serão homogeneamente reduzidas, por isso teremos um RDW normal 
e um VCM diminuído. 
 O diagnóstico se baseia pela clínica + eletroforese de hemoglobina (pelo menos) + 
testes genéticos (opcional). 
 
 
MACROCITOSE 
 
 MACROCITOSE TEM QUE PENSAR EM DNA. 
 
Isadora Albuquerque 
 Pseudomacrocitose: não houve o aumento real das hemácias, mas aconteceu 
alguma coisa na minha periferia circulante que causou esse aumento do VCM. 
 Anemias hemolíticas: grupos de doenças que tem por característica a 
destruição ou a diminuição da sobrevida média das hemácias, no lugar de durar 
120 dias elas vão durar 20/30 dias. 
 A medula óssea vai responder, lançando eritoblastos na corrente sanguínea, 
o que leva ao aumento do VCM (por razões já explicadas). 
 
O QUE CAUSA ANEMIA HEMOLÍTICA? 
Defeitos de membrana, esferocitose, estomatocitose, 
defeitos no piruvato quinase, hemoglobinopatias 
induzidas por anticorpo, autoimunes, é um grupo de 
doenças que aumentam os reticulócitos. 
 
 
TRANSFUSÃO SANGUÍNEA: 
 Toda vez que for solicitar uma transfusão, é 
necessário fazer o Coombs direto e indireto. 
 Coombs direto: ver se há anticorpos ligados às 
hemácias (aglutinação), ou se não tem (sem aglutinação). 
As aglutinações estão presentes nas anemias 
hemolíticas autoimunes ou em transfusões sanguíneas. 
 CAUSAS REAIS DE MACROCITOSE: 
1. .Deficiência de B12: normalmente quem tem essa deficiência são os veganos 
ou vegetarianos, gastrectomia bariátrica e anemia perniciosa. Sendo os dois 
últimos, os principais. 
 A dosagem de B12 deve ser solicitada, assim como os reticulócitos, SEMPRE 
que o hemograma vier alterado. 
 
ANEMIA PERNICIOSA 
É quando há eficiência de B12, mas a causa é gastrite 
atrófica autoimune, onde na biópsia vai aparecer: 
gastrite atrófica autoimune + metaplasia intestinal. 
Significando que, assim como eu faço autoanticorpos 
contra as hemácias, faço também contra tecidos do 
conjuntivo (colagenoses), contra os melanócitos (vitiligo), 
provoco tireoidite de Hashimoto, ocorre também a 
destruição das células do corpo gástrico. 
 A gastrite atrófica autoimune vai causar deficiência 
de B12, porque não tenho mais célula parietal no 
estômago. Posso dosar anticorpo anti célula parietal e 
anti fator intrínseco, este último eu doso no sangue, 
faz parte do meu diagnóstico 
 Gastrite atrófica autoimune -> metaplasia intestinal -
> neoplasia (adenocarcinoma gástrico subtipo intestinal 
ou subtipo anel de sinete) 
 
 O fator intrínseco que se liga à vitamina B12 é produzido no estômago e 
absorvido no íleo terminal, então quando você arranca o estômago não tem 
fator intrínseco, destruiu as células que fazem o fator intrínseco. 
2. Deficiência de ácido fólico 
 
3. Síndrome mielodisplásica: displasia significa disfunção na forma e na função, ou 
seja, esse paciente já possui câncer de medula óssea. É essa síndrome, que 
quase sempre vai ter anemia, que vira leucemia aguda. 
 
4. Infiltrações medulares: Na infiltração medular POSSO ter a reação 
leucoeritroblástica. Isso significa que apareceram leucócitos e eritrócitos 
jovens no hemograma. Essas células que aparecem deveriam estar dentro da 
medula óssea, mas elas foram expulsas, formando as hemácias em lágrimas. 
Junto a isso, tem a hepatoesplenomegia, pois como foram expulsas de seu 
Isadora Albuquerque 
ambiente, vão pegar os tecidos embrionários para povoar e fazer 
hematopoese. 
 
CAUSAS DE INFILTRAÇÃO MEDULAR 
 
Fibrose da medula (mielofibrose idiopática), infiltração 
por tumores hematológicos (leucemias, linfomas, 
mieloma múltiplo), infiltração por cânceres sólidos 
(próstata, mama, rim, tireoide) e infecção disseminada 
na medula óssea (que antes era chamada de anemia 
mieloftísica ou anemia da ocupação medular). 
 
5. Drogas: por alterarem a síntese de DNA (hidróxido de ureia, metotrexato e 
sulfas). 
 
6. Hipotireoidismo: está relacionado à alteração de lipídeos na membrana. É a única 
causa que não tem a ver com DNA. 
 
7. Anemia megaloblástica: VCM >120. Deficiência de B12 e ácido fólico pode causar 
anemia, leucopenia e/ou plaquetopenia. Essa deficiência afeta todo o 
hemograma. 
 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
 
Glossite mais atrofia de papila (língua lisa e vermelha). 
No caso de deficiência da B12 encontramos também síndrome 
neurológica, relacionada com bainha de mielina, uma doença 
desmielinizante, com alterações de coordenação: ataxia; alteração 
de equilíbrio; cegueira; demência; neuropatia sensitiva, motora, 
difusa. 
 
LEUCOGRAMA 
 
 É a parte do hemograma que avalia a leucometria. 
 Os leucócitos normais são de 4 mil a 10 mil. 
 Tem que fazer o hemograma completo e associar ele com a clínica. 
 O leucograma normal só é 1% da parte celular do sangue, junto com as plaquetas. 
Essa aqui é a hierarquia de maturação: 
 
Blasto Promielócito Mielócito  Metamielócito 
 Bastões  Segmentados  Basófilo 
Eosinófilo  Linfócito Monócito. 
 
 
 Esses são os valores para o sangue periférico. Se tivesse na medula óssea, seria 
normal encontrar blastos. 
 Quando eu tenho aumento de células jovens, ou seja, o hemograma dá sinal de 
que, por algum motivo, eu aumentei as células jovens, tive um estímulo