Hemograma

de citocinas, 
isso eu chamo de DESVIO À ESQUERDA.. 
 Desvio à esquerda: qualquer aumento de células jovens acima de 6% ou mais de 
bastão. Se aparecer 10% de bastão ou 30% de blastos, já tenho desvio à 
esquerda. 
 O desvio pode ser escalonado ou não escalonado. O desvio à esquerda escalonado 
eu vou encontrar nos casos crônicos, tive aumento de células, mas tem a 
Isadora Albuquerque 
maturação preservada. A forma jovem pode estar em maior quantidade, mas eu 
sigo a escala de maturação. 
 Cerca de 20% da medula óssea está destinada às células vermelhas. Já 60% dela 
trabalha para produzir granulócito e monócito, porque os neutrófilos duram em 
média 10 a 12 horas, no máximo. Se eles não encontrarem uma célula para 
fagocitar, eles entram em apoptose e morrem. 
 Exercício físico, alimentação, febre, hipertireoidismo, etc. mistura muito mais o 
sangue e isso pode dá um número de leucócitos maior (tendo em vista que 
normalmente os leucócitos se encontram mais nas extremidades). 
 
 
 Qualquer paciente grave vai ter liberação desses hormônios (é só lembrar do frio 
na barriga): adrenalina, cortisol, GH e glucagon. Se tem cortisol aumentado, tem 
corticóide aumentado, então mistura o sangue, causando leucocitose. 
 Qualquer órgão que sofra isquemia, terá leucocitose. 
 Pancreatite = maior leucocitose, maior a necrose pancreática. 
 Para dizer que é bactéria (elevado) ou vírus (normal) não vamos usar só leucograma 
como critério, mas sim a clínica e o exame físico, e saber se o paciente não tomou 
corticoide (sistêmico) dias antes. 
 A maioria das viroses não alteram muito o hemograma 
e são autolimitadas (no máximo leucopenia com 
plaquetopenia até leucocitose com linfocitose), o que 
importa mesmo é a clínica. Outros achados que podem 
aparecer na infecção viral trombopenia, hemólise e 
linfocitose atípica (mononucleose, CMV dengue). 
 
 Hemograma mostrando leucocitose com neutrofilia às 
custas de bastão e os segmentados com/sem 
escalonamento, fala a favor de infecção bacteriana. 
 Os neutrófilos podem estar elevados devido a 
liberação de marcadores de necrose e citocinas 
inflamatórias. 
 
 Hemorragia digestiva alta: palpitação, palidez, náuseas, desmaios, infarto, AVC, 
morte súbita, dispneia, instabilidade, paciente ficou chocado, pele fria, etc. Você 
diagnostica pela clínica, porque não necessariamente haverá vômitos. 
 
 Se o paciente usa anti-inflamatório tem que ter dois diagnósticos reflexos, 
insuficiência renal crônica e hemorragia digestiva de doença péptica, pois o anti-
inflamatório “frita” o rim e o estômago. 
 
 Reação leucemóide: é dada por leucocitoses expressivas, ou seja, acima de 25.000 
(geralmente menor que 50.000). Há uma cultura de que leucócitos muito 
expressivos causam leucemia, mas isso não necessariamente é verdade. Em casos 
de apendicite perfurada, por exemplo, os leucócitos estarão elevadíssimos (cerca 
de 85.000), nem por isso trata-se de uma leucemia. 
Isadora Albuquerque 
 Essa reação leucemóide acontece como resposta a um estimulo inflamatório, 
mediado por citocinas (G-CSF – Fator de crescimento de colônia derivado de 
granulócitos). Com isso, temos que controlar a causa de base para reverter as 
alterações do hemograma. 
 
 Para diferenciar leucemias de causas reacionais, é só olhar a sintomatologia e 
hemograma prévio. A conduta seria repetir o hemograma, avaliar o diferencial de 
leucócitos, avaliar se tem desvio à esquerda, se há presença de Hiatus leucêmicos 
(desvio à esquerda não escalonado, ou seja, não houve continuação das células). 
IMPORTANTE atentar para a descrição dos blastos (Caso tenha os blastos, 
encaminhar ao hematologista e repetir hemograma, porque a suspeita é de 
leucemia). 
 
 Reação leucoeritrobláticas: são formas jovens de eritrócitos e leucócitos no 
sangue periférico por invasão da medula, que irá causar hepatoesplenomegalia e 
hemácias em lágrimas. 
 
 
POIQUILOCITOSE: formato anormal das hemácias. 
 
 Exemplo de reação leucoeritroblástica: paciente com fibrose medular causada 
por mielofibrose idiopática em que a medula óssea vermelha é ocupada por 
fibroblastos, forçando a saída das células jovens presentes exclusivamente na 
medula para a corrente sanguínea. 
 O aumento progressivo a partir da célula mais jovem (1%, 3%, 5%, 7%...) é 
chamado de desvio à esquerda escalonado. 
 
As principais causas de infiltração medular que 
causam reação leucoeritroblástica são: 
1. Fibrose medular; 
2. Neoplasias hematológicas; 
3. Neoplasias sólidas; 
4. Infecção sistêmica; 
5. Hematopoese extramedular. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Isadora Albuquerque 
INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA 
 
SÉRIE VERMELHA 
 
Um hemograma fornece 7 índices que permitem avaliar a série eritróide: 
1. Contagem de células vermelhas (RBC): x 1012/L; 
2. Hemoglobina (Hb): g/L; 
3. Hematócrito (Ht): %; 
4. Volume corpuscular médio (VCM): fl; 
5. Hemoglobina corpuscular média (HCM): pg; 
6. Concentração de hemoglobina corupuscular média (CHCM): g/dL ou %; 
7. Amplitude das células vermelhas (RDW): % ou CV. 
Os itens 1, 2, 3 e 7 são contados diretamente. Os demais, são derivados deles. 
 Hb e Ht: são utilizados para a definição de anemia (Hb <10g/dL, Ht< 35%) e de 
policitemia (Hb > 17,5 g/dL, Ht> 50%). 
 VCM e HCM: são de grande utilidade na classificação das anemias, sendo 
indispensáveis na investigação diagnóstica: 
Microcítica/hipocrômica  VCM <80, HCM <25; 
Normocítica/normocrômica  VCM de 80 a 100, HCM de 25 a 30; 
Macrocítica/hipercrômica  VCM > 100, HCM > 30. 
 
 RBC e RDW: ajudam no diagnóstico de alguns tipos de anemia. 
Pacientes com anemia microcítica com aumento do número de RBC, 
provavelmente têm talassemia; 
RDW é valioso para distinguir anemia ferropriva (RDW aumentada) de talassemia 
(RDW normal) em pacientes com microcitose// anemia megaloblástica (RDW 
aumentada) de outras formas de macocitose (RDW normal); 
 
 CHCM: pouca utilidade na prática clínica. No entanto, pacientes com esferocitose 
podem apresentar CHCM (>35 g/dL). 
 
CONTAGEM DE RETICULÓCITOS 
 
 Reticulócitos são hemácias jovens que ainda contêm remanescentes de ácido 
ribonucleico, presente em grande quantidade nos precursores eritroides 
nucleados. 
 Sua avaliação é muito importante no estudo das anemias, uma vez que os 
reticulócitos estão aumentados nas anemias provocadas por destruição 
periférica das hemácias (anemias hemolíticas). 
 Os reitculócitos podem ser aferidos pelos métodos manuais (coloração de 
esfregaços periféricos e cntagem no microscópio) ou automatizados (uso de 
fluocromossomos e citometria de fuxo). 
 
SÉRIE BRANCA 
 CONTAGEM TOTAL DE LEUCÓCITOS: em indivíduos normais varia de 5 a 1x 109 
células/L. 
 Contagem de leucócitos falsamente diminuída ocorre ocasionalmente como 
consequência de aglutinação de leucócitos, Contagem falsamente elevadas são 
mais comuns e geralmente resultam de falha na lise de hemácias, que pode 
ocorrer na falha na lise de hemácias, que pode ocorrer em neonatos, uremia iou 
hemoglobinas anormais, como hemoglobina C e S. 
CONTAGEM DIFERENCIAL DE LEUCÓCITOS: os 5 principais tipos de leucócitos são 
- neutrófilos, eosinófilos, basófilos, linfócitos e monócitos. 
Isadora Albuquerque 
 Nos primeiros dias de vida, os polimorfonucleares são predominantes, mas, 
logo após,os linfócitos correspondem a maioria dos leucócitos. Isso persiste até 
os 4-5 anos de idade, quando os polimorfonucleares voltam a ser os 
predominantes, permanecendo assim durante a vida adulta. 
 Os leucócitos podem diminuir levemente em pessoas idosas, em virtude da 
queda de linfócitos. Além disso, o número de linfócitos é menor nas raças negras 
e orientais, quando comparadas aos caucasianos. 
Os leucócitos são classificados em dois grupos, os granulócitos e os agranulócitos. 
Os granulócitos são classificados em eosinófilos, neutrófilos e basófilos e 
possuem núcleo de formato irregular apresentando no citoplasma grânulos 
primários (azurófilos)