Anamnese - Semiologia do Porto (8ª Edição)

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Anamnese
Ligante: Wathyson Alex de Mendonça Santos
Aspectos Gerais
01
Aná = trazer novamente e mnesis = memória
Trazer novamente os fatos relacionados com a
doença e com a pessoa doente
02
Médico-paciente
É o núcleo em torno do
qual se desenvolve a
relação
03
Princípios éticos
São colocados em
prática por meio de
ações e atitudes
Boa anamnese
Possui decisões diagnósticas e
terapêuticas corretas;
Caso contrário, desencadeia
uma série de consequências
negativas, não compensando-as
nem com os exames mais
sofisticados.
Qualidade
- Tempo dedicado à anamnese =
perda de qualidade do trabalho
médico
Anamnese corretamente
direcionada → escolha racional dos
exames adequados sem custos
adicionais
Importância da anamnese no diagnóstico clínico
(Benseñor, 2013)
Como determinar a abrangência da avaliação?
Avaliação abrangente Avaliação focalizada
Pacientes novos no consultório Pacientes já conhecidos* Consultas de rotina 
ou urgência
Fornece dados fundamentais e personalizados 
sobre o paciente
Aborda queixas ou sintomas localizados
Fortalece relação médico-paciente Avaliação de sintomas restritos a um sistema 
corporal em específico
Ajuda a identificar ou descartar causas físicas
relacionadas com as queixas do paciente
Aplica métodos de exames relevantes à 
avaliação das queixas ou problemas da maneira 
mais detalhada possível
Constitui uma linha de base para avaliações 
futuras
1
Livre
Paciente relata de 
forma livre e 
espontanea suas 
queixa. Medicina 
narrativa
Formas de condução
Dirigida
Condução mais 
objetiva da entrevista. 
Técnica que exige um 
rigor maior na sua 
execução
Mista
Primeiro o paciente 
relata de maneira 
espontânea e depois 
o médico direciona de 
forma mais objetiva
2 3
Principais obstáculos
Empatia
O médico deve demonstrar interesse ao que estar 
sendo dito e ao mesmo tempo ser compreensível 
Tempo
Depende da doença e 
da quantidade de 
sintomas associados
Preconcepção
As vezes ocorre de 
forma inconsciente ou 
pela predileção a uma 
doença
Falta de conhecimento
A limitação do conhecimento sobre os sintomas da 
doença dificulta uma investigação completa
Pontos para uma boa anamnese
Atenção à fala
Investigar bem 
Sintomas bem avaliados e 
compreendidos direcionam 
melhor o exame físico
Primeiro contato
Apresentar-se e perguntar o 
nome do paciente.
Não sugestionar o 
paciente com perguntas 
de ideias preconcebidas
Condições socioculturais
Conhecer essas pode ajudar 
a reconhecer a doença e 
entender o paciente 
Elementos componentes da anamnese
Identificação
História da 
Doença Atual
Antecedentes 
pessoais e familiares
Queixa 
principal
Interrogatório 
sintomatológico
Hábitos 
de vida
Condições 
socioeconômicas 
e culturais
Identificação
É o perfil sociodemográfico do
paciente e que permite a
interpretação de dados
individuais atrelados a ele
Identificação
Saber e chamar o paciente pelo
seu nome é indispensável para
que se comece um processo de
comunicação em nível afetivo
Elementos da identificação
• Nome
• Cor/etnia (no Brasil é preferível o
registro da cor da pele)
• Estado Civil
• Profissão
• Naturalidade
• Nome da mãe/responsável/cuidador
e/ou acompanhante
• Religião
• Idade
• Sexo/Gênero
• Ocupação atual e Local de Trabalho*
• Residência
Queixa Principal
“Qual o motivo da 
consulta?”
“Dor de ouvido”
“Dor no peito há 2h”
“Exame períodico para 
o trabalho”
Nas palavras do 
paciente
Geralmente é um sinal
ou sintoma que é de
fato o motivo da
consulta e que mais o
incomoda
HDA
I
Registro cronológico e
detalhado do motivo da
consulta desde o início
II Permita o paciente falardepois escreva numa
sequência lógica
III Determine o sintoma-guia e use-o como fio
condutor da história,
relacionando com
outras queixas
03
Elementos para análise de um sintoma
Início Características
Fatores de melhora ou 
piora
“Quando a dor surgiu?
“Onde doi? Irradia? Dura 
muito? Como é essa dor?”
“Alguma coisa ajuda a 
amenizar a dor? Quando 
ela piora?
Epoca de aparecimento 
do sintoma
Localização, duração, 
intensidade, frequência, 
tipo.
Fatores ambientais, 
posição, atividade física
ou repouso, alimentos 
ou uso de 
medicamentos que 
interfiram na dor
Elementos para análise de um sintoma
Relação com outras queixas Evolução Situação atual
“Você está tossindo? Sente 
falta de ar?”
“A dor mudou desde o 
início até o dia de hoje?”
“Como está a dor nesse 
momento?”
Analisar se existe alguma 
manifestação que
acompanhe o sintoma. 
Geralmente relacionado ao
segmento acometido pelo 
sintoma
Registrar o 
comportamento do 
sintoma com o tempo,
relatando mudança 
das características e 
influência de
tratamentos
Registrar como o 
sintoma está no 
momento da anamnese
Interrogatório
sintomatológico (IS)
• Constitui um complemento
da história da doença atual.
• Documenta a presença ou
ausência de sintomas
comuns relacionados com
cada sistema corporal.
• Principal utilidade prática é
levantar sinais que não
possuem relação com o
quadro apresentado na HDA
04
“O relato de um paciente conduziu ao 
diagnóstico de úlcera péptica. No IS houve 
referência de edema de MMII”
Tal sintoma referido no IS pode despertar uma 
nova hipótese diagnóstica que vai culminar, 
exemplo, no encontro de uma cirrose.
“Paciente concentra seu relato na 
preocupação quanto a sua impotência sexual, 
não antes existente”
IS: encontro de polidipsia, poliúria e
emagrecimento, sintomas esses que não eram 
de grande importância pro paciente.
HD: diabetes melito
Sistematização proposta para IS
1. Sintomas Gerais
2. Pele e Fâneros
3. Tórax
4. Abdome
5. Sistema Geniturinário
6. Sistema Hemolinfopoiético
7. Sistema Endócrino
8. Coluna vertebral, ossos,
articulações e
extremidades
9. Músculos
10. Artérias, veias, linfáticos e
microcirculação
11. Sistema Nervoso
12. Exame psíquico e
avaliação das condições
emocionais.
Gestação e nascimento
• Como decorreu a gravidez
• Uso de medicamentos na G.
• Viroses contraidas na G.
• Parto (N, F, C)
• Estado da criança (APGAR)
• Número de irmãos
Antecedentes pessoais fisiológicos05
Desenvolvimento 
psicomotor e neural
• Dentição
• Engatinhar e andar
• Fala
• Desenvolvimento físico
• Controle dos esfíncteres
Desenvolvimento sexual
Estabelecer época:
• Puberdade
• Menarca
• Sexarca
• Menopausa
Doenças passadas
• Comuns na infância (sarampo, 
caxumba, amigdalites, varicela)
• Vida adulta (pneumonia, hepatite, 
malária, tuberculose, HAS, diabetes, 
artrose, osteoporose)
Antecedentes pessoais patológicos05
Alergias
Cirurgias
Internações
Traumatismo
Transfusões sanguíneas
História Obstétrica (G-P-A-C)
Imunizações
Medicamentos em uso
Inicialmente
• Estado de saúde dos pais 
e irmãos
• Estado de saúde do 
parceiro e dos filhos
• Caso haja alguem doente 
na família esclarecer a 
natureza da enfermidade
Antecedentes familiares05
Em caso de falecimento
• Indagar a causa 
do óbito e a idade 
em que ocorreu
Pergunta-se 
sistematicamente
Existência de: enxaqueca, 
diabetes, TB, hipertensão, CA, 
doenças alérgicas, DAC, AVC,
dislipidemias, úlcera péptica, 
colelitíase e varizes
Hábitos de vida
Atividades físicas
Qual tipo? Frequência? 
Duração? Há quanto 
tempo?
Hábitos
● Uso de tabaco
● Uso de bebidas 
alcoolicas
● Uso de drogas ilícitas
Alimentação
Avaliar o consumo de 
alimentos a base de 
carboidratos, proteínas, 
gorduras, fibras, água.
Ocupações anteriores
Pode existir relação com o 
local de trabalho e a piora 
dos sintomas relatados
06
Condições socioeconômicas e culturais
Condições culturais
● Escolaridade
● Crenças espirituais 
do paciente
Vida conjugal e 
relação familiar
Investiga- se o 
relacionamento entre pais 
e filhos, entre irmãos e 
entre cônjuges.
Habitação
● Condições de moradia
● Saneamento básico?
● Coleta de lixo?
● Presença de animais?
Condições 
socioeconômicas
● Rendimento mensal
● Há dependência 
econômica de parentes 
ou instituição?
07
Referências
BICKLEY,L. S. Bates - Propedêutica Médica. 12ª Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. 2018
BENSEÑOR, I. M. Vista do Anamnese, exame clínico e exames complementares como testes 
diagnósticos. Rev Med: São Paulo, 2013.
PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8ª Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.