Movimentos respiratórios

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1 Maria Luiza Veiga Perez 
Movimentos respiratórios 
• Introdução 
› Os movimentos do tórax asseguram a renovação 
constante do gás alveolar. 
- Inspiração: caixa torácica cresce de volume + 
pulmões se expandem. 
× Durante a inspiração: aumento da capacidade 
pulmonar + queda da pressão no interior do sistema = 
ar ambiente sugado. 
- Expiração: caixa torácica diminui de volume (volta ao 
normal) + pulmões voltam ao estado inicial. 
× Durante a expiração o gás é expulso. 
 
› A inspiração se faz pela contração da musculatura 
inspiratória. 
› A expiração, em condição de repouso, é passiva – não 
utiliza musculatura expiratória. 
- Durante a expiração, ocorre progressiva desativação 
da musculatura inspiratória, o que contribui para uma 
expulsão suave do gás dos pulmões. 
› A contração dos músculos respiratórios depende de 
impulsos nervosos originados dos centros respiratórios 
(situados no tronco cerebral), áreas corticais 
superiores ou medula. 
› O automatismo do centro respiratório mantém o ritmo 
normal da respiração. 
- Esse ritmo pode ser modificado por estímulos de 
outros locais do SN, alterações químicas no sangue 
e/ou no líquido cefalorraquidiano. 
- A respiração pode ser intencionalmente acelerada, 
alentecida ou mesmo interrompida, mas essas 
alterações não se mantêm por longo tempo. 
• Músculos respiratórios 
› Inspiração 
- Diafragma: 
× É o músculo mais importante da inspiração. 
× É dividido em hemidiafragma direito e esquerdo. 
× O diafragma é um septo musculofibroso, em forma de 
cúpula voltada cranialmente, que separa a cavidade 
torácica da abdominal. 
… A cúpula diafragmática corresponde ao tendão 
central. 
… A porção cilíndrica, ao músculo inserido na borda 
interna das costelas, é chamado de zona de aposição 
do diafragma. 
 
× O diafragma é constituído por 2 músculos: costal e o 
crural, inseridos em um tendão central não contrátil. 
 
× O diafragma é inervado pelos nervos frênicos direito 
e esquerdo. 
× O suprimento sanguíneo se faz pelas artérias 
mamária interna, intercostal, frênica inferior e 
superior. 
 
2 Maria Luiza Veiga Perez 
… Essas artérias produzem uma rede de anastomoses, 
diminuindo o risco de infarto em presença de redução 
de fluxo sanguíneo. 
 
× Durante a respiração basal, a inspiração depende, 
principalmente, da contração do diafragma. 
… Atualmente, acredita-se que o diafragma se torna 
esférico no decorrer da sua contração. 
× Contração do diafragma: 
… O conteúdo abdominal é forçado para baixo e para 
frente, aumentando o diâmetro cefalocaudal do tórax. 
… As margens das costelas são levatadas para cima e 
para fora, ocasionando o aumento dos diâmetros 
anteroposterior e laterolateral torácicos. 
 
… A força contrátil produzida pelo diafragma é 
representada pela pressão transdiafragmática (Pdi) – 
diferença entre a pressão abdominal (Pab) e pleural 
(Ppl). 
× Paralisação do diafrágma: 
… Movimento paradoxal: o diafragma se move para 
cima, em vez de descender durante a inspiração. 
… Esse movimento decorre da queda da pressão 
intratorácica. 
× O diafragma apresenta importante reserva funcional. 
… A frenicotomia unilateral acarreta pequena 
redução da capacidade ventilatória. 
… A frenicotomia bilateral compromete 
significativamente a ventilação. 
 
- Músculos intercostais interósseos 
× Subdividem-se em intercostal externo e intercostal 
interno. 
 
× São inervados pelos nervos intercostais. 
 
 
× Ação mecânica: 
… Intercostal externo é classificado como inspiratório 
– eleva a costela na qual ele está inserido. 
… Intercostal interno abaixa a costela, sendo 
classificado como expiratório. 
… As ações inspiratória ou expiratória desses 
músculos dependem de alguns fatores mecânicos, como 
por exemplo o grau de insuflação do pulmão. 
 
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- Músculos paraesternais e esterno triangular 
× Os músculos intercostais paraesternais (intercondral) 
são músculos primários da inspiração. 
× Seres humanos normais sempre ativam os músculos 
paraesternais durante a respiração basal. 
 
× Os músculos paraesternais se originam nas margens 
do esterno e se inserem na porção superior das 
costelas. 
× Contração: auxilia no levantamento do gradil costal 
superior. 
× Paralisação: a inspiração se dá por meio da 
expansão abdominal. 
… O gradil costal se move paradoxalmente para 
dentro. 
× O comprimento ótimo das músculos paraesternais (e 
escalenos) ocorre mais próximo da capacidade 
pulmonar total que da capacidade residual funcional. 
× Os músculos intercostais paraesternais são cobertos, 
em sua superfície interna, por um fino músculo 
chamado de esterno triangular ou transverso torácico. 
… Esse músculo não se inclui entre os intercostais. 
… Suas fibras estão orientadas perpendicularmente 
àquelas dos intercostais paraesternais e 
paralelamente aos intercostais externos. 
… O esterno triangular é considerado expiratório. 
- Músculos escalenos 
× Os músculos escalenos são 3: anterior, médio e 
posterior. 
 
× Se originam nos processos transversos das 5 
vértebras cervicais inferiores e se inserem na porção 
superior da primeira e segunda costelas. 
× Os músculos escalenos são sempre ativos na 
inspiração basal. 
… Sua atividade começa no início da inspiração, 
juntamente com o diafragma e a musculatura 
paraesternal. 
… Atividade máxima no final da inspiração. 
 
× Contração: eleva o esterno e as 2 primeiras costelas, 
acarretando expansão para cima e para fora do gradil 
costal superior. 
- Músculos acessórios 
× Músculo esternocleidomastóide: 
… Se inicia no processo mastóide e no osso occiptal e 
vai em direção ao manúbrio do esterno e à porção 
medial da clavícula. 
 
 
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… É o principal músculo acessório da inspiração. 
… Inervado pelo 11º par craniano e por alguns nervos 
da coluna cervical superior. 
… É o primário da inspiração em tetraplégicos com 
lesão em C1-C2. 
… Contração: eleva o esterno e expande o gradil 
costal superior. 
… Em pessoas normais, ele é ativo em condições de 
aumento da ventilação (exercício) e altos volumes 
pulmonares. 
× Outros músculos acessórios: 
… São utilizados quando a demanda ventilatória 
excede a capacidade dos músculos respiratórios 
primários da inspiração, ou quando há disfunção de 
algum deles. 
… A maioria dele localiza-se no gradil costal e tem 
uma inserção extratorácica. 
… Músculos acessórios: trapézio, grande dorsal, 
peitoral maior e elevador da espinha. 
 
… Tetraplégicos com lesão alta: utilizam vários 
músculos do pescoço – platisma, mio-hioide, esterno-
hioide – na inspiração. 
… Os músculos abdominais podem funcionar como 
músculos acessórios da inspiração durante a 
hiperventilação, exercício e paralisia diafragmática. 
- Músculos das vias respiratórias superiores 
× A ventilação efetiva: atividade coordenada entre os 
músculos primários da inspiração e os músculos das 
vias aéreas superiores. 
× Ativação elétrica dos músculos adutores da laringe – 
cricoaritenóideo posterior – ocorre imediatamente 
antes da ativação do diafragma. 
 
… Essa ativação elétrica persiste por toda a 
inspiração. 
… A ativação desses músculos mantém a estabilidade 
das VAS, reduz a resistência das vias respiratórias e 
diminui o trabalho respiratório. 
× Insuficiência dos músculos das VAS: acarreta colapso 
das VAS no decorrer da inspiração. 
… Estreitamento das vias respiratórias + fraqueza dos 
músculos inspiratórios = hipoventilação e hipoxemia, 
principalmente durante o sono REM. 
› Expiração 
- Durante a respiração basal, a expiração é passiva. 
- Contração ativa dos músculos inspiratórios conduz à 
distensão dos tecidos elásticos dos pulmões e da 
parede torácida, com consequente armazenamento de 
energia potencial. 
× A retração dos tecidos distendidos e a liberação de 
energia armazenada promove a expiração. 
× A desativação dos músculos inspiratórios é realizada 
de formagradual. 
- Os músculos expiratórios contraem-se ativamente: 
× No decorrer de exercício; 
× Em níveis elevados de ventilação; 
× Com obstrução moderada e grave das vias 
respiratórios; 
× Fadiga. 
- Músculos abdominais: 
× Os músculos reto abdominal, oblíquos externo e 
interno e transverso abdominal são os mais 
importantes músculos expiratórios. 
 
5 Maria Luiza Veiga Perez 
 
× Inervados pelos segmentos inferiores da medula 
torácica. 
× Camada superficial: músculos oblíquo externo + reto 
abdominal – origina-se do gradil costal lateral e 
anterior e se insere na pelve. 
× Camada profunda: músculos obliquo interno + 
tranverso abdominal – circunda o abdome. 
× Contração: acarreta na movimentação do gradil 
costal para baixo e para dento + flexão do tronco + 
compressão do conteúdo abdominal para cima. 
… O diafragma é deslocado para o interior do tórax e 
o volume pulmonar é reduzido. 
… Esses músculos se contraem fisiologicamente 
durante a tosse, vômito e defecação. 
- Músculo peitoral maior e transverso do tórax: 
× A parte clavicular do músculo peitoral maior tem 
origem na porção medial da clavícula e no manúbrio 
do esterno. 
 
× Contração: desloca o manúbrio e as costelas 
superiores para baixo. 
… Gradil costal superior comprimido e aumento da 
pressão intratorácica. 
… Gradil costal inferior e o abdome se movem para 
fora. 
× Durante a expiração, o músculo transverso do tórax 
puxa as costelas caudalmente, desinsuflando o gradil 
costal. 
… Em repouso, esse músculo é inativo, sendo ativado 
no decorrer de expirações forçadas, fonação e tosse.