Teórica 13 - Sarampo rubéola e caxumba

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Sarampo, rubéola e caxumba 
(Vírus comuns na infância) 
Sarampo 
Família Paramyxoviridae 
Gênero Morbilivirus 
Genoma de RNA (-) 
Vírus primeiramente isolado em 1954 
(Enders e Peebles) 
Atualmente existe vacina eficaz 
 
Porém o sarampo ainda acomete mais de 
30 milhões de crianças e causa 1 milão de 
mortes por ano (OMS) 
Replicação 
Genoma RNA (-) 
Período de incubação 
médio de 14 dias 
Doença devastadora em 
cirança malnutrida 
(Complicação em 80% 
durante epidemias e 
fatalidade de 15-20%) 
Patogênese 
Mancha de Koplik 
Exantemas 
Sarampo e imunosupressão 
• Infecta células imunes (diminuição a proliferação de 
linfócitos deprimindo a imunidade celular) 
• Depressão generalizada da resposta imune celular que 
pode resultar em reativação de infecções latentes (ex: 
tuberculose e herpes) 
• Aumenta a susceptibilidade a infecções bacterianas 
secundárias que podem ser fatais 
 
 
 
Sarampo Atenuado 
Pode ocorrer em pessoas parcialmente imunizados/resposta 
imunologica baixa pós-vacinal 
Período de incubação maior (21 dias); 
Quadro brando (Febre reduzida e poucas ou nenhuma 
mancha de koplik) 
Exantemas atenuados e de curta duração 
Diagnóstico 
 
•manchas de Koplik 
•Febre com coriza, tosse e conjutivite 
 
Clínico 
Laboratorial 
 
•Isolamento de secreções respiratórias 
•(EIE/ELISA) Ensaio imunoenzimático para dosagem de IgM e IgG 
 
• Diagnósticos diferenciais incluem outras doenças exantemáticas 
febris agudas ex. rubéola, escarlatina, dengue, hepesvírus 
humanos 6 e 7. 
Áreas de risco 
Vacinação 
 
EUA 
Óbitos por Sarampo no Brasil 
 
Caxumba 
Família Paramyxoviridae 
Gênero Rubulavirus 
Genoma de RNA (-) 
Vírus primeiramente isolado em 1945 (Habel e Enders) 
Atualmente existe vacina eficaz (usada em 
humanos desde 1951) 
Vírus Atenuado 
 
Parotidite infecciosa 
Replicação (Paramyxovirus) 
Patogênese Caxumba 
Altamente contagiosa 
• AEROSSÓIS DE SALIVA (PERDIGOTOS) 
• FOMITES (ROUPAS, UTENSÍLIOS, ETC) 
Incubação média de 18 dias 
• elimina-se vírus 6 dias antes e 5 dias depois dos sintomas clínicos na 
saliva, vias respiratórias e urina 
 
 
 
Manifestações clínicas 
•Dores na face 
•Febre 
•Dor de cabeça 
•Garganta inflamada 
•Dor de ouvido 
•Inchaço da parótida 
Complicações pela Caxumba 
• Envolvimento do SNC em 17% dos infectados 
• Pode ocorrer encefalite, meningite asséptica e 
meningoencefalite 
• Orquite unilateral (inflamação dos testículos) mais 
comum em jovens (1/4 dos infectados) 
• Ooforite (inflamação dos ovários em mulheres) 
• Pancreatite, miocardite e nefrite são raras mas 
podem ocorrer 
Diagnóstico 
• 30% DAS INFECÇÕES SÃO SUB-CLÍNICAS E 
ASSINTOMÁTICAS 
 
• ISOLAMENTO VIRAL ATRAVÉS DE SALIVA, URINA 
OU LÍQUOR EM CÉLULAS OU OVOS 
EMBRIONADOS 
• PESQUISA DE ACS IgM OU IgG POR ELISA 
 
Casos de caxumba após vacinação 
 
Rubéola 
Família Togaviridae 
Gênero Rubivirus 
Único Togaviridae que não replica em artropodes 
Homem é único hospedeiro 
Genoma de RNA (+) 
Primeira descrição 1752 por Bergan e em 1758 
 por Orlow (médicos alemães) 
Risco de transmissão intrauterina (Rubéola 
Congênita) – Quadro grave 
Replicação 
GENOMA 
Complexo de Replicação 
 
Patogênese (Rubéola pós-natal) 
Periodo de incubação de 14 dias 
• REPLICAÇÃO OCORRE NOS TRATO RESPIRATÓRIO E 
DISSEMINA-SE PARA OS GÂNGLIOS SECUNDÁRIOS VIA 
SANGUE/LINFA (entre 5 a 10 dias antes do exantema) 
• Vírus detectado no sangue entre 7 e 9 
• Exantema macular entre os dias 16 e 21 após início da 
replicação viral 
Patogênese (Rubéola pós-natal) 
Manifestações Clínicas 
• Branda e subclínica na maioria dos casos 
• Exantema macular, febre baixa, conjuntivite, 
faringite e artralgia 
• Encefalomielite ou encefalite pós-infecção 
(RARAS-1: 6.000 casos) 
 
 
Patogênese (Síndrome da Rubéola Congênita) 
• Conseqüências devastadoras para o feto no 
primeiro trimestre de gestação 
 
– 65-85% dos neonatos apresentam seqüelas graves 
(Infecção no primeiro trimestre de gestação) 
– 25-35% quando a infecção ocorre no segundo 
trimestre de gestação 
– 10-0% quando a infecção ocorre no terceiro trimestre 
de gestação 
 
 
Patogênese (Síndrome da Rubéola Congênita) 
• Infecção das células durante a embriogênese 
resulta na diminuição da mitose e atrofia dos 
órgãos 
• Infecção persistente das células-tronco gerando 
uma diminuição da resposta aos fatores de 
crescimento epidérmicos 
• A infecção da placenta gera necrose do endotélio 
vascular, hipoplasia e placentite. 
 
 
 
 
Patogênese (Síndrome da Rubéola Congênita ) 
Infecção Materna Primária 
Viremia Materna 
Infecção Fetal 
Aborto 
Nascimento prematuro 
Malformações 
Problemas oculares 
Cardíacos 
Auditivos 
Consequência da replicação 
viral nos tecidos 
Criança normal ao nascimento 
Defeitos tardios 
diabetes mellitus 
Normal 
A reinfecção 
materna não leva 
a viremia (IgG) 
EFEITOS MAIS RAROS NO FETO 
• trombocitopenia 
• hepatomegalia 
• esplenomegalia 
• retardamento de crescimento intrauterino 
• lesões ósseas 
• pneumonia 
DIAGNÓSTICO 
 
• Sorológico 
– Aumento de IgG 
– Positividade para IgM 
 
• Isolamento viral 
 
Diagnóstico da SRC 
 
• IgM no soro do cordão umbilical ou do recém-nascido 
 
Mães soronegativas devem ser constantemente monitoradas 
Casos após vacinação 
• 1964-65 (pré-vacina) 
– 20.000 casos de CRS nos EUApor ano (SRC) 
 
Controle da SRC no Brasil