Transtorno_Depressivo_Maior

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Transtorno Depressivo Maior 1
Transtorno Depressivo Maior
1º contato
Eixo SA
Critérios diagnósticos:
A. Cinco ou mais dos seguintes sintomas por 2 semanas (representam mudança em 
relação ao funcionamento anterior); pelo menos um dos sintomas é:
→ humor deprimido: a maior parte dos dias, quase todos os dias, conforme 
indicado por relato subjetivo (sente-se triste, vazio, sem esperança) ou por 
observação feita por outras pessoas (parece choroso). Nota: em crianças e 
adolescentes pode ser humor irritável 
→ perda de interesse ou prazer (anedonia): acentuada redução do interesse ou 
prazer em todas ou quase todas as atividades na maior parte do dia, quase 
todos os dias (relato subjetivo ou observação de terceiros)
→ perda ou ganho significativo de peso sem estar fazendo dieta (alteração de 
mais de 5% do peso corporal em 1 mês), ou redução ou aumento do apetite 
quase todos os dias. Nota: em crianças considerar o insucesso em obter o 
ganho de peso esperado 
→ insônia ou hipersonia quase todos os dias
→ agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias (observáveis por outras 
pessoas e não meramente sensações subjetivas)
→ fadiga ou perda de energia quase todos os dias
→ sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropiada (que podem ser 
delirantes) quase todos os dias (não meramente culpa ou reciminação por estar 
doente)
→ capacidade reduzida para pensar ou se concentrar ou indecisão, quase todos 
os dias (por relato subjetivo ou observação de terceiros)
→ pensamentos recorrentes de morte (não somente medo de morrer), ideação 
suicída recorrente sem um plano específico, uma tentativa de suicídio ou plano 
específico para cometer suicídio 
B. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no 
funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes na vida do 
@02/08/2021
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indivíduo 
C. O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância ou a outra 
condição médica 
D. A ocorrência do episódio depressivo não é mais bem explicada por transtorno 
esquizoafetivo, esquizofrenia ou outros transtornos psicóticos
E. Nunca houve um episódico maníaco ou hipomaníaco
Nota: Avaliar resposta a uma perda significativa (luto, ruína financeira, perdas por 
um desastre natural, doença médica grave ou incapacitante): julgamento clínico 
baseado na história do indivíduo e nas normas culturais para expressão de 
sofrimento no contexto de uma perda
Preditores do risco de suicídio:
Maior de 45 anos, masculino Falta de apoio social
Tentativa prévia de suicídio Incapacidade para aceitar ajuda
Plano detalhado Alcoolismo e abuso de drogas 
Padrão autodestrutivo crônico Sintomas psicóticos
Perda grave recente Saúde precária
Subtipos de depressão:
→ Depressão melancólica:
Piora matinal 
Falta de reatividade do humor
Boa resposta a antidepressivos
→ Depressão atípica:
Hipersensibilidade à rejeição 
Hipersonia, hiperfagia
Reatividade de humor
→ Depressão psicótica:
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Presença de sintomas psicóticos associados 
→ Depressão sazonal: 
Recorrência dos sintomas em uma época do ano 
Mais frequente no outono ou inverno 
Fisiopatologia:
→ Causa ainda desconhecida
→ Interação de múltiplos fatores:
Genéticos
Bioquímicos
Psicodinâmicos 
Socioambientais 
→ Fatores socioambientais:
Eventos cruciais na vida
Perdade ente querido (20% tem depressão)
Evidência de fator predisponente 
→ Teorias biológicas:
Neurotansmissores:
Efeito dos antidepressivos
Papel das monaminas (NA, 5-HT e DA)
Alteração em receptores (dessensibilização)
Fatores neuroendócrinos:
Eixo hipotalâmico-pituitário-adrenal
Eixo hipotalâmico-pituitário-tireóides 
Transtorno depressivo relacionado a outras patologias ou substâncias:
→ Medicamentos:
Analgésicos (opiácios)
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Antibióticos (ampicilina)
Anti-depressivos
Antineoplásicos 
Cimetidina
L-Dopa
Contraceptivos orais 
Sedativos (BDZ)
→ Doenças Neurológicas: 
Hematoma subdural crônico
Demências
Doença de Huntington
Enxaqueca
Esclerose múltipla 
Hidrocefalia de pressão normal
Doença de Parkinson 
AVC
Epilepsia do lobo temporal 
Doença de Wilson
→ Substâncias de abuso:
Álcool, cocaína
Opiácios 
→ Doenças infecciosas: 
Brucelose
Encefalite
HIV
Hepatite indecciosa
Influenza
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Mononucleose 
Endocardite bacteriana 
Sifílis 
Tuberculose
Pneumonia viral 
→ Neoplasias: 
Carcinoma broncogênico, tumores no SNC
Carcinomatose disseminada, linfoma 
CA de pâncreas
→ Doenças metabólicas e endócrinas:
Doença de Addison, anemia, hipertireoidismo 
Doença de Cushing, diabetes, insuficiência hepática
Hipocalemia, hiponatremia, hipoparatireoidismo
Hipopituitarismo, hipotireoidismo
Pelagra, anemia perniciosa
Porfiria, def. de tiamina, vit. B12 e folato 
Uremia 
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Epidemiologia:
→ sintomas depressivos: 13 a 20%
→ transtorno depressivo maior: 3,7 a 6,7%
→ 2 a 3 vezes mais frequente em mulheres
→ maior prevalência (1° episódio): 25 a 44 anos
Medicamentos antidepressivos:
→ tricíclicos 
→ inibidores da monoaminoxidade (IMAO)
→ inibidores seletivos da recaptação de serotononina (ISRS)
→ dupla ação (venlafaxina, duloxetina)
→ outros antidepressivos 
→ princípios do uso:
iniciar com doses baixas 
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aumentar gradativamente até mínima dose eficaz
manutenção do tratamento (mínimo de 6 meses)
prevenção de recaídas
orientação do paciente e familiares quanto à possibilidade de recidivas
→ condições especiais:
mania ou hipomania prévia: associar estabilizador do humor 
sintomas psicóticos: associar antipsicótico 
abuso/dependência de substâncias: importante desintoxicação anterior 
gravidez: avaliar risco-benefício (evitar principalmente durante 1º trimestre)
amamentação: evitar se possível antidepressivos 
Tratamento com Eletroconvulsoterapia (ECT):
→ eficaz para todos os tipos de depressão maior 
→ indicações:
necessidade de resposta rápida 
risco menor com ECT do que com medicações
história de melhor resposta ao ECT
preferência da paciente 
→ contraindicações:
aumento da pressão intacraniana 
feocromocitoma 
lesões cerebrais expansivas
hemorragia intracraniana 
IAM recente
aneurisma vascular 
→ curso de tratamento:
procedimento realizado com anestesia geral
total de 6 a 12 sessões (intervalo de 1 a 2 dias)
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consentimento de paciente ou familiar 
tratamento de manutenção: sessões mensais 
Tratamento não farmacológicos:
→ psicoterapia interpessoal 
→ terapia cognitivo - comportamental (TCC)
→ terapia conjugal e familiar 
Obs. 1: deve-se procurar indicar o tipo de terapia de acordo com o perfil de cada 
pacienre
Obs. 2: o tratamento exclusivamente em psicoterapia deve ser reservado para 
casos de depressão leve 
Obs. 3: a maior eficácia de tratamento é obtida na associação entre medicação 
antidepressiva mais pscioterapia 
Curso e prognóstico:
→ aproximadamente 50% dos pacientes terão 3 episódios ao longo da vida
→ entre os que tiveram 3 episódios 90% terão um quarto episódio 
→ episódios maior na frequência, duração e intensidade 
→ 20 a 30% tem sintomas residuais entre os episódios
→ tratamento de manutenção reduz risco de recaídas 
→ fatores predisponentes são mais importantes nos primeiros episódios 
→ fatores de mau-prgnóstico:
co-morbidades psiquiátricas
idade precoce de início
necessidade de hospitalização 
abuso de substâncias 
crises de longa duração 
TRANSTORNO DISTÍMICO:
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Característica central: humor deprimido a maior parte do tempo, a maior parte dos 
dias, por no mínimo dois anos
Sintomas comuns:
aumento ou redução de apetite
insônia ou hipersonia 
redução da auto-estima, da autoconfiança e sentimentos de inadequação 
pessimismo, desespero, desesperança
perda generalizada de interesse ou prazer 
isolamento social, fadiga ou cansaço crônicos 
irritabilidade ou raivaexcessiva (mal-humor)
dificuldade para pensar (redução da concentração e memória, indecisão)
redução da atividade eficiência ou produtividade 
Distimia: deriva do grego ("humor desordenado")
Akiskal (1995): "Mal-humorado... (tendo a)... Disposição para um mal-estar de baixa 
intensidade, habitualmente ruminando, predisposto a discussões, incapaz de se 
divertir e preocupado com a inadequação pessoal"
Tratamento:
antidepressivos
psicoterapia