Imunização na infância

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Imunização na infância 
HISTÓRICO 
• 1978 – Ed. Jenner 
• Ordenhadores → lesões nas mãos da varíola bovina e 
eram resistentes à varíola 
• Extração de uma lesão 
COMO FUNCIONAM? 
• Induzindo a imunidade ativa e providenciando uma 
memória imunológica 
 
IMUNIDADE HUMORAL 
• Neutralizantes para toxinas 
• Bloqueiam adesão e entrada celular por microorganismos 
• Neutralizantes para vírus, prevenindo a replicação viral 
EFEITO BOOSTER/ DE REFORÇO 
• Elevação rápida da imunidade através da reexposição aos 
mesmos Ag-T dependentes → ativam linfócitos TH e 
linfócitos de memória 
FATORES QUE INTERFEREM NA RI: 
• Idade em que há a exposição ao Ag (extremos) 
• Quantidade de Ag (dose, validade, conservação) 
• Via de apresentação 
• Carências nutricionais → imunossupressão celular 
• Doenças de base descompensadas (diabetes melitus e 
insuficiência renal) 
• Doenças imunológicas congênitas ou adquiridas 
• Medicamentos imunossupressores 
• Asplenia anatômica ou funcional 
TIPOS DE RESPOSTA 
Resposta primária → IgM (1 ou 2 doses para vacinas vivas, 
2 ou + doses para vacinas inativadas) 
Resposta secundária → IgG (mais doses para as 
inativadas, duração mais prolongada para as vivas) 
FALHA VACINAL 
PRIMÁRIA → 5-10% para a 1ª dose do sarampo; menor 
resposta para hepatite B em orientais. 
SECUNDÁRIA → cai a proteção com o tempo e faz 
uma forma mais branda da doença. 
COMPONENTES VACINAIS 
ANTÍGENOS 
• Agentes vivos (bactérias – M.bovis ou vírus de sarampo) 
• Agentes mortos (bactérias – B. pertussis ou vírus da pólio) 
• Substâncias purificadas (proteínas – toxina tétano 
inativada, hemaglutinina da influenza, polissacarídeos do 
pneumococo) 
• Substâncias modificadas (proteínas recombinantes – 
hepatite B, polissacarídeos conjugados a proteínas 
carreadoras) 
OUTROS 
• Adjuvantes (fosfato ou hidróxido de alumínio), 
conservantes (mantém a estabilidade → antibióticos, 
timerosal) 
• Aumentam a reposta imune 
• A quantidade de Ag ambientais é muito superior aos Ag 
vacinais 
REAÇÕES DE HIPERSENSIBILIDADE 
 
EVENTOS ADVERSOS 
• Todo fármaco tem efeitos colaterais indesejáveis 
• Nem tudo de mau que acontece após um procedimento 
é causado por ele 
• A grande maioria dos eventos adversos são leves e sem 
risco para o paciente (só algum desconforto e 
preocupação temporários) 
OBJETIVO É A PREVENÇÃO DE DOENÇAS 
• Imunização ativa: vacinas 
• Imunização passiva: administração de anticorpos 
IMUNIZAÇÃO PASSIVA 
• HETERÓLOGAS → plasma de animais previamente 
vacinados (equinos) 
• HOMOLOGA → conferia por Ac obtidos do plasma de 
seres humanos. Imunoglobulina humana: extraída de 
voluntários 
Imunoglobulina humana normal (padrão ou standard) → 
doadores não selecionados, tem espetro de proteção 
maior (Ac capazes de proteger contra mais de uma 
doença) 
Imunoglobulinas humanas especificas → contra 
determinados microorganismos ou toxinas (tétano, 
hepatite B, raiva, varicela). São obtidos de doadores 
humanos selecionados que apresentam alto título sérico 
de Ac contra a doença específica (pós vacina) 
DESENVOLVIMENTO DA IMUNIDADE INFANTIL 
2º TRI → feto capaz de produzir Ac 
3º TRI → imunidade celular 
Primeiros meses da vida extrauterina – aprimoramento 
da fagocitose e da resposta inflamatória. 
Imunização passiva natural: transplacentária e leite 
materno 
 
CALENDÁRIOS VACINAIS 
• Deve levar em consideração o estágio de 
desenvolvimento da imunidade infantil para ser adequado: 
adm. de vacinas de vírus vivos por via injetável antes de 
um ano de idade costuma resultar em resposta 
imunológica pobre devido à presença de Ac maternos 
que podem neutralizá-los. 
• Preferencialmente administrado após 1 ano de vida 
• Demais vacinas, os Ac maternos não interferem na 
resposta vacinal. 
• Mas precisamos de mais doses 
POR QUE VACINAR? 
CONTROLE 
• Redução do nº de casos a um patamar aceitável 
• Medidas de prevenção precisam ser continuadas para 
evitar recrudescência 
• Sarampo, coqueluche, caxumba 
ERRADICAÇÃO 
• Exclusão total da circulação de um agente infeccioso. 
• Medidas de prevenção podem ser suspensas: varíola; 
ELIMINAÇÃO (ERRADICAÇÃO REGIONAL) 
• rubéola congênita (desde 2015) 
METAS DE COBERTURA 
• meta a ser atingida na vacinação de rotina, leva em 
consideração: 
- Características epidemiológicas da doença 
- Níveis estimados de proteção: 
DPT, BCG e Polio = meta 90% 
Sarampo = 95% 
Covid = 70%? 
PRINCIPAIS VIAS DE ADM. 
• VO 
• Intradérmica 
• Subcutânea 
• Intramuscular 
• Via inalatória 
TIPOS DE VACINA 
ATENUADOS 
• Diminui a virulência 
• Poliomielite, sarampo, caxumba, rubéola, varicela e febre 
amarela 
• Provocam infecção similar a natural = grande capacidade 
protetora, com apenas uma dose conferem imunidade a 
longo prazo (possivelmente por toda a vida) 
NÃO VIVAS 
• Inativados → coqueluche, poliomielite 
• Produtos tóxicos dos microorganismos → tétano, difteria 
• Subunidades ou fragmentos → influenza 
• Componentes dos microorganismos → componentes 
tóxicos (proteínas) são inativados. Ex: vacina acelular 
contra coqueluche 
• Obtidas por engenharia genética → gene do 
microrganismo que codifica uma proteína importante para 
a imunidade é inserido no genoma de um vetor vivo que 
ao se multiplicar produzirá grandes quantidades do Ag 
protetor. Ex: hepatite B 
• Constituídas por polissacarídeos → extraídos da capsula. 
Ex: pneumococo 23. Antes dos dois anos de idade é 
ineficaz → não leva a uma resposta duradoura (3-5 anos) 
• Glicoconjugadas → componentes polissacaridcos são 
conjugados a proteínas (toxoide tetânico ou toxina 
diftérica, avirulenta, proteína de membrana externa de 
meningococo) criando-se um complexo antigênico capaz 
de provocar resposta timo-dependente. Ex: Haemophilus 
influenzae do tipo B; pneumococo 10 e meningococo tipo 
C 
 
VACINAS COMBINADAS 
• Contém no mesmo frasco várias vacinas diferentes 
• Ex: tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) e tríplice 
bacteriana (difteria, tétano e coqueluche) 
CONTRAINDICAÇÕES: 
VACINAS DE BACTÉRIAS E VÍRUS ATENUADOS: 
• Neoplasias 
• Imunodeficiências congênita ou adquirida 
• Anafilaxia 
ADIAMENTO DAS VACINAS 
• Doença febril 
• Vacinas de vírus vivo (aplicar simultaneamente ou com 
intervalo > 2 semanas). Para febre amarelo – aplicar MMR 
30d após 
USO DE: 
• Imunoglobulina (3 meses) 
• Sangue ou derivados (1 mês) 
• Drogas imunossupressoras (corticoide – 1 mês, MTX – 3 
meses) 
AVALIAÇÃO DA RESPOSTA VACINAL 
IMUNOGENICIDADE 
• Dosagem de Ac específicos, Ac neutralizantes 
EFICÁCIA 
• É o resultado da intervenção 
• É a comprovação do benefício individual da vacina 
EFETIVIDADE 
• Reflete o benefício da vacina no mundo real após a sua 
comercialização. Após a implantação da vacina de 
rotavírus no PNI, houve redução de 90% de internações 
por diarreia por rotavírus no BR 
 
PNI 
• Coordena as ações de imunização no BR 
• Centro de Referência em imunobiológicos especiais (CRIE) 
 
 
VACINA BCG 
• Mycobacterium bovis atenuado 
• Idade: ao nascimento até 1º mês 
• RNPT: após 1º mês de vida com peso > 2kg 
• Proteção contra formas graves da doença: meningite e 
miliar e não contra as formas disseminadas, como a 
pulmonar. 
EVOLUÇÃO DA REAÇÃO LOCAL 
 
REAÇÕES ADVERSAS DA BCG: 
• Incomuns 
• Erro da aplicação 
• Imunodeficiência (rara) 
• Não causa febre – exceto em casos de disseminação e 
infecção secundária no local da aplicação (celulite) 
• Úlceras > 1cm, que não cicatriza após 3 meses 
• Abscesso subcutâneo frio → isoniazida até regressão 
• Abscesso subcutâneo quente → febre, dor, hiperemia e 
calor. S. pyogenes, S. aureus. Surge nos primeiros 15d – 
ATB 
• Linfadenopatia regional >3cm → observação 
• Linfadenopatia regional supurada → aparece 3 meses 
após; 
- Axilar e/ou supraclavicular direita 
- Isoniazida até regressão 
- Não realizar incisão 
• Disseminação do bacilo:rara; em imunodeprimidos; 
tratamento: RIE 2 meses e RI 4 meses 
VACINA CONTRA HEPATITE B 
• Recombinação genica – HbsAg 
• Eficácia de 90-95% 
• Local: IM profundo 
• < 2 anos: vasto lateral da coxa 
• >2 anos: deltoide 
• NÃO APLICAR NO GLUTEO 
DOSAGEM DE AC APÓS A VACINAÇÃO 
1-2 meses após 3ª dose 
• Pacientes em hemodiálise 
• HIV+ 
• Risco ocupacional 
• Outros imunocomprometidos 
• Contato sexual com pessoa HBsAg 
VACINAÇÃO DO PREMATURO 
• Se mãe HBSAg + → igual >2kg → pentavalente 
• Se for - → atrasar a 1ª dose 30d 
CONTRAINDICAÇÃO 
• Rara 
• Anafilaxia 
• Febre baixa 
VACINA PENTAVALENTE 
• Célula inteira → componente Pertussis 
• Vacinas tríplices bacterianas acelulares estão disponíveis 
nos CRIE 
• Outros componentes → reações locais: dor e 
vermelhidão (compressa FRIA) 
CONTRAINDICAÇÕES 
• Doença grave neurológica em atividade 
• > 7 anos 
• Anafilaxia 
• Choro incontrolável até 48h – manter pentavalente 
• Febre > 40,5ºC – manter pentavalente 
• Convulsões até 72h – Dtpa 
VACINA DUPLA ADULTO – DT 
• A partir de 7 anos 
• Reforço: a cada 10 anos de vida a partir da adolescência e 
gestantes 
• A baixa exposição ao agente reduziu o reforço natural 
pelo C. diphtheriae 
POLIOMIELITE 
• 1,2,3 (enterovírus) 
• Replicação no tubo digestivo 
• Invasão do SNC → destruição seletiva dos neurônios 
motores da medula (paralisia flácida) 
• Hoje, está controlada → Dia nacional de vacinação 2x/ano 
• Vacina de poliovírus inativada IM: 3 doses (2 reforços após 
1 ano de vida com pólio oral) 
ROTAVÍRUS 
• 2 doses: 1ml VO 
• Esquema: 2-4 meses 
• Só vacinar 2ª dose se tiver feito a 1ª 
• Manter intervalo mínimo de 30d 
• Não repetir a dose em caso de vomito ou regurgitação 
• Efeito colateral: febre, alergia grave, imunodeficiência, 
doença gastrointestinal crônica, má formação do TGI, 
enterocolite 
• Distribui imunidade aos contactantes 
PNEUMOCOCO 
• 2 meses até 5 anos de idade 
• 2 doses até 1 ano de idade e 1 reforço aos 12 meses, IM 
• Contra doença pneumocócica invasiva, pneumonia, 
meningite e otite média 
• Reações adversas: febre, hiperemia, irritabilidade, dor no 
local, inchaço 
MENINGOCOCO C 
• Memoria imunológica eficaz e duradoura 
• Sem efeito colateral 
• 2 doses, com reforço depois de 1 ano de idade 
• Reforço 12 anos no adolescente (na forma de ACWY que 
são outros sorogrupos) ou dose única se o adolescente 
não foi vacinado anteriormente 
• três doses da vacina meningocócica C na infância: aos 3 
e 5 meses, e um reforço aos 12 meses, que pode ser 
aplicado até antes de completar 5 anos. Para 
adolescentes, uma dose é oferecida entre os 11 e 12 anos 
(como reforço ou dose única, a depender da situação 
vacinal). 
FEBRE AMARELA 
• Vivo atenuado 
• 1ª dose = 9 meses 
• 2ª dose= 4 anos (para primovacinados antes dos 2 anos 
de idade) 
• Hoje é indicada para todo território nacional 
• Pode ser utilizada a partir dos 6 meses em surtos 
• Não utilizar ao mesmo tempo com tríplice viral 
• Proteção após 10d da 1ª dose 
• Dose única é suficiente, a não ser que se tenha vacinado 
com uma idade muito pequena 
• Poucos efeitos colaterais 
• Reações de hipersensibilidade → muito raras; proteína do 
ovo 
• Encefalite → raríssima, maioria em crianças vacinadas < 
6meses idade (contraindicada nesta idade) 
SARAMPO, RUBÉOLA, CAXUMBA E VARICELA 
• Tríplice viral → atenuado 
• 1 dose aos 12 meses 
• Tetra viral → SCR + varicela (1 dose aos 15 meses) 
 
TRÍPLICE VIRAL 
• indicada a partir de 12 meses de idade. Uma segunda dose 
deve ser aplicada entre 2 e 4 anos de idade. Adolescentes 
não vacinados devem receber duas doses. Adultos, em 
viagem para o exterior, sem registro de vacinação, 
devem ser vacinados. 
EFEITO COLATERAL 
• Após 5-10 dias (febre alta e exantema) 
Sarampo é contrindicado para as graves e imunodeficientes 
VARICELA 
• Monovalente – após 12 meses e também após 13 anos 
• Quadrivalentes (MMRV) – dos 12 meses aos 12 anos. Pode 
adm. a 2ª dose com 4-6 anos. Após os 13 anos – mínimo 
1 mês de intervalo 
• Em 2018 – 2ª dose da varicela (isolada) aos 4 anos (até 6 
anos e 11 meses) 
• Reação local e autolimitada 
• Contatos íntimos de varicela (profilaxia de exposição) 
• Para adolescentes que não tenham recebido as doses da 
vacina da catapora, devem ser administradas as duas 
doses com um intervalo mínimo de 4 semanas entre 
cada dose da vacina tríplice viral ou de 3 meses entre 
cada dose da vacina da catapora para crianças com 
menos de 13 anos ou de 1 a 2 meses nos maiores de 13 
anos. A vacina tetraviral não deve ser administrada em 
crianças maiores de 12 anos. 
HEPATITE A 
 
• Vacina inativada 
• Efetividade alta e imunogenicidade de 95% após 1 dose 
• 2ª dose: 6 meses depois 
• Reações adversas: dor local e enduração 
• Testes sorológicos após não são indicados 
HPV 
• Vacina de proteína viral purificada 
• Vacina tetravalente: 4 sorotipos do papilomavirus humano 
• 2 doses, 0 e 6 meses 
 
 
INFLUENZA 
• Inativado 
• Antígenos purificados de 2 cepas A e 1 B (PNI) 
• Vacinação no outono 
• 1 dose anual após 6 meses de idade 
• Se < 9 anos: 2 doses com intervalo de 30d (na 1ª vez 
que vacinar) 
• Indicações: 
- Gestantes e puérperas 
- Trabalhadores de saúde 
- Indígenas 
• Reações adversas: dor loca, eritema e enduração, febre, 
mialgia, mal-estar 
CONTRAINDICAÇÕES 
• Doenças agudas febris moderadas os graves 
• História de urticaria por alergia a ovo 
• Síndrome de Guillain-Barré até 6 semanas após dose 
VACINÔMETRO 
• Controle rigoroso de vacina contra influenza 
COVID-19 
CORONAVAC 
• Agentes mortos: SARS CoV2 inativado 
• Solvente e estabilizante 
• Adjuvante → hidróxido de alumínio 
ASTRAZENECA 
• Agentes vivos atenuados – adenovírus recombinante de 
chimpanzé + engenharia genética que expressa a 
proteína spike 
• Não infecta humanos = deficiente para replicação 
• Solvente e estabilizante = polissorbato** 
PFIZER 
• RNAm 
• Polietilenoglicol (reações locais e sistêmicas) 
JANSSEN 
• Adenovírus tipo 26 humano não replicante (expressa 
proteína spike) 
• Etanol** única vacina em monodose 
APROVAÇÃO 
• Segurança e eficácia das vacinas com I, II, III 
• IV → monitorização, dados de efetividade e segurança 
na vida real, eventos adversos devem ser computados 
NOTIFICAÇÕES: 
• Todos os eventos adversos graves 
• Manifestações graves e atípicas 
EVENTO ADVERSO GRAVE 
• Óbito em 7d 
• Ameaça à vida: risco de morte no momento do evento 
• Hospitalização ou prolongamento de hospitalização já 
existente 
• Incapacidade significativa ou persistente 
• Anomalia congênita 
O QUE FAZER: 
• Compressa fria 
• Antitérmico, analgésico 
ADIAMENTOS 
• Doença febril ajuda 
• Uso de outras vacinas em intervalo menor que 14d; 
sangue ou derivados 
CONTRAINDICAÇÕES: 
• Anafilaxia a dose anterior 
• Menores de 18 anos (<16 anos da Pfizer) 
 
ADULTO 
GESTANTES 
 
PROFISSIONAIS DE SAÚDE 
 
**gratuito 
Outros 
• Meningo B – américa do norte 
• Pólio inativada – região endêmica 
• Raiva (saúde animal) 
CAMPANHAS NACIONAIS DE VACINAÇÃO APARA 
CRIANÇAS 
• São datas nacionais nas quais se atuliza o calendário vacinal 
atrasado (multivacinação), geralmente no sábado