Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
sepse DEFINIÇÃO Presença de disfunção orgânica, potencialmente fatal, causada por resposta desregulada do organismo à infecção. Não existem mais: SIRS (resposta inflamatória sem foco definido – a exemplo de pancreatite.) e sepse severa. Motivo: diminuir erro de diagnóstico e custos altos. Crítica: mortalidade pode aumentar. SOFA - padrão ouro no diagnóstico da sepse Necessita de um aumento de dois pontos no SOFA para diagnóstico. QUICK SOFA – qSOFA Necessita de um aumento de dois pontos no SOFA para diagnóstico. Uso no pronto socorro ou emergência Critérios direcionados e simples: frequência respiratória (maior ou igual a 22 IRPM), Glasgow e P.A (menor ou igual a 100 mmHg). CHOQUE SÉPTICO – SESPSIS 3 Sepse que precisa de vasopressor para manter P.A média (PAM) acima de 65 mmHg e lactato acima de 2 mmol/l, mesmo após reposição volêmica adequada. PSEUDOMONAS Quando pensar em pseudomonas? - Pneumonias na VM/UTI - Infecções pulmonares na fibrose cística - Otite externa maligna - ITU – SVD e ostomias (cistostomia, nefrostomia) - Queimaduras – lesões de pele extensas - Sepse de lactentes debilitados e RN prematuros - Infecções oculares graves - Meningites pós-punção lombar TRATAMENTO Sepsis Surviving Campaign Pacotes de cuidado “bundles” Função: padronizar medidas Diminuir mortalidade Direcionar tratamento RESSUSCITAÇÃO INICIAL - Pressão venosa central entre 8 e 12 mmHg - PA média ≥65 mmHg - Débito urinário ≥0,5 mL/kg/h - saturação venosa central de 70% ou saturação de oxigênio venosa mista de 65% Se lactato elevado, ressuscitação para normalizar lactato ANTIMICROBIANOS ATB na 1ª hora; Uma ou mais drogas com atividade contra os patógenos conhecidos e boa penetração em tecidos identificados; Reavaliação diária do ATB para descalonamento (diminuição de ATB), com o resultado das culturas; Procalcitonina: ferramenta para descalonar ATB em situações que não se confirmam como infecciosas posteriormente. · MDR: bactérias com drogas multirresistentes. DROGAS VASOATIVAS NA SEPSE Noradrenalina: droga de escolha Choque refratário: adrenalina pode ser utilizada Dopamina: casos raros Dobutamina: choque cardiogênico associado OUTROS PONTOS Cristaloide: fluido de escolha Albumina: pode ser usada em pacientes que precisam de grandes quantidades de cristaloides Corticoides: NÃO USAR Se resposta volêmica e vasopressora não forem suficientes, pode ser discutido Hidrocortisona: 200 mg por dia máximo SEPSE SURVIVING CAMPAIGN – 2018 NÃO USAR! Eritropoietina Plasma fresco congelado Concentrado de Hemácias se > 7 g/dl (não repor sangue com Hb acima de 7g/dl) Imunoglobulinas Nutrição parenteral precoce Antitrombinas
Compartilhar