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Sepse: Definição, Diagnóstico e Tratamento

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sepse
DEFINIÇÃO
Presença de disfunção orgânica, potencialmente fatal, causada por resposta desregulada do organismo à infecção. 
Não existem mais: SIRS (resposta inflamatória sem foco definido – a exemplo de pancreatite.) e sepse severa. Motivo: diminuir erro de diagnóstico e custos altos. Crítica: mortalidade pode aumentar.
SOFA - padrão ouro no diagnóstico da sepse
 Necessita de um aumento de dois pontos no SOFA para diagnóstico.
QUICK SOFA – qSOFA
Necessita de um aumento de dois pontos no SOFA para diagnóstico.
Uso no pronto socorro ou emergência
Critérios direcionados e simples: frequência respiratória (maior ou igual a 22 IRPM), Glasgow e P.A (menor ou igual a 100 mmHg).
CHOQUE SÉPTICO – SESPSIS 3
Sepse que precisa de vasopressor para manter P.A média (PAM) acima de 65 mmHg e lactato acima de 2 mmol/l, mesmo após reposição volêmica adequada.
PSEUDOMONAS
Quando pensar em pseudomonas?
- Pneumonias na VM/UTI 
- Infecções pulmonares na fibrose cística 
- Otite externa maligna 
- ITU – SVD e ostomias (cistostomia, nefrostomia) 
- Queimaduras – lesões de pele extensas 
- Sepse de lactentes debilitados e RN prematuros 
- Infecções oculares graves 
- Meningites pós-punção lombar
TRATAMENTO
Sepsis Surviving Campaign 
Pacotes de cuidado “bundles” 
Função: padronizar medidas 
Diminuir mortalidade 
Direcionar tratamento
RESSUSCITAÇÃO INICIAL
- Pressão venosa central entre 8 e 12 mmHg 
- PA média ≥65 mmHg 
- Débito urinário ≥0,5 mL/kg/h 
- saturação venosa central de 70% ou saturação de oxigênio venosa mista de 65% 
Se lactato elevado, ressuscitação para normalizar lactato
ANTIMICROBIANOS
ATB na 1ª hora; 
Uma ou mais drogas com atividade contra os patógenos conhecidos e boa penetração em tecidos identificados; 
Reavaliação diária do ATB para descalonamento (diminuição de ATB), com o resultado das culturas;
Procalcitonina: ferramenta para descalonar ATB em situações que não se confirmam como infecciosas posteriormente.
· MDR: bactérias com drogas multirresistentes.
DROGAS VASOATIVAS NA SEPSE 
Noradrenalina: droga de escolha 
Choque refratário: adrenalina pode ser utilizada 
Dopamina: casos raros
Dobutamina: choque cardiogênico associado
OUTROS PONTOS 
Cristaloide: fluido de escolha 
Albumina: pode ser usada em pacientes que precisam de grandes quantidades de cristaloides 
Corticoides: NÃO USAR 
Se resposta volêmica e vasopressora não forem suficientes, pode ser discutido Hidrocortisona: 200 mg por dia máximo
SEPSE SURVIVING CAMPAIGN – 2018 NÃO USAR!
Eritropoietina 
Plasma fresco congelado
Concentrado de Hemácias se > 7 g/dl (não repor sangue com Hb acima de 7g/dl)
Imunoglobulinas 
Nutrição parenteral precoce 
Antitrombinas

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