Flúor - mecanismo de ação - intoxicação

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Flúor 
 
 Superfície terrestre – associado ao Ca, P, Al 
 e silicatos
 Solo – conteúdo varia de 20 a 500 ppm
 Áreas de Idaho e Tennesse – 8300 ppm
 Flúor no solo – incorporado nos alimentos
 
 
Ocorrência e toxicologia
Chá , inhame, mandioca, taro
Microelemento essencial na nutrição humana
 PRINCIPAIS FONTES
 Água dos oceanos
 Alguns peixes
 Chá 
NATIONAL RESEARCH COUNCIL
 CONSUMO DIÁRIO
 Alimento - 0,9 a 2,6 mg/dia
 Água - 1 mg/dia (com F)
Flúor na água natural
 
 Águas municípios brasileiros – 0,1 a 0,3 ppm
 Piracicaba, Pereira Barreto – 4 ppm
 Alguns países – África, USA, México – 10 ppm
 Lago Nakuru (Quênia) – 2800 ppm
 Água do mar – 0,8 a 1,4 ppm – média 1,0 ppm
 
 
Flúor no ar
 
 Ar – concentração normal – 0,05 a 1,90 ug F/m3
 Proximidades de fábricas – 200 ug F/m3
 Dentro das fábricas – 1,4 mg F/m3
 Lago Nakuru (Quênia) – 2800 ppm
 
 
 
 
 Concentração de flúor no plasma e nos 
 líquidos intersticiais – 0,01 a 0,05 ppm
 
 Concentração de flúor iônico no plasma 
 
 Varia com a idade
Reabsorção aumentada da estrutura óssea
Diminuição da habilidade do esqueleto em
 remover o flúor do sangue
 
 Concentração de flúor no leite humano 
 0,004 ppm em áreas não fluoretadas
 0,01 ppm em áreas fluoretadas.
 Concentração de flúor no leite de vaca - 0,01 a 0,05 ppm.
 
Concentração de flúor na placa bacteriana
 50 a 100 vezes maior do que na saliva.
				 Geddes e Bowden, 1990
FLÚOR NO ORGANISMO VARIA
 
 De acordo com o lugar
 Atividade de remodelação óssea
 Vascularização
ABSORÇÃO DO FLÚOR
 
Absorção do flúor
Fatores que interferem
 
 Acidez estomacal
 Rapidez de esvaziamento do estômago
 Forma do Flúor
 Presença ou não de alimento no estômago
 Doenças
 Idade
METABOLISMO DO FLÚOR
Absorção
Distribuição
Excreção
 
METABOLISMO DO FLÚOR
Absorção
Estômago e intestino
Difusão passiva
Inversamente proporcional ao pH
Pico de flúor no plasma: 20 a 40 min.
 
Variáveis que influenciam na retenção do Flúor
Quantidade ingerida
Duração da exposição
Velocidade de excreção
Localização e atividade metabólica do tecido
Idade do indivíduo
 
ELIMINAÇÃO
DO FLÚOR
 
ELIMINAÇÃO DO FLÚOR
pH urinário
Fluxo urinário
 
Excreção de flúor por via renal
 
 Urina neutra ou alcalina – Flúor em forma 
 iônica – excretado
 
Urina ácida – produção de ácido fluorídrico
 difusão de Flúor para o líquido intersticial 
 menos F é excretado
Mecanismo de ação do flúor
 
 Teorias
Teoria 1.
Sistêmica – ingestão de flúor durante a formação dos dentes - flúor agregado aos cristais
Apatita fluoretada
Menor [ ] Carbonato
Tópico - remineralização
Mecanismo de ação do flúor
 
 Teorias
Teoria 2.
Dinâmica – flúor livre no meio bucal – processo des-re
 Fluoreto de cálcio – reserva
 Remineralização
Mecanismo de ação do flúor
 
 Teorias
Teoria 3.
Ação antibacteriana – ação inibitória sobre enzimas bacterianas no biofilme dental – redução na produção de ácido.
Mecanismo de ação do Flúor
 aumento da velocidade de maturação
 pós-eruptiva do esmalte
 aumento da resistência do esmalte 
 à desmineralização
 maior mineralização das lesões 
 incipientes
 Melhora da morfologia dental
Flúor
 
 Agente preventivo
Agente terapêutico
FLÚOR
 
 Ineficaz em doses fracas
 Atinge o objetivo em dose correta
 Tóxico em doses elevadas
Eficácia do Flúor
 Água fluoretada – 50 a 60%
 Sal fluoretado – em torno de 60%
 Leite fluoretado – até 43%
 Açúcar fluoretado – aproximadamente 40%
 Suplementos – em torno de 60%
 
Redução na prevalência da cárie
Eficácia do Flúor
 ATF – 20 a 40%
 bochechos – em torno de 35% 
Redução na prevalência da cárie
DEFICIÊNCIA DO FLÚOR
 
 Diminuição do crescimento
 Diminuição da função da reprodução
O flúor permite aumentar a absorção de ferro
EFEITOS ATRIBUÍDOS AO FLÚOR
 
 Osteossarcoma
 Diminuição do QI
 Problemas neurológicos
 Interferência na testosterona
 Diminuição da fertilidade em mulheres
 Hipotireidismo
(Baixa atividade da tireóide (depressão, fadiga, ganho de peso, dores musculares e articulares, aumento dos níveis de colesterol, doenças cardíacas)
 
Pessoas mais vulneráveis
 aos efeitos tóxicos dos fluoretos
Idosos
Diabéticos
Doentes renais
Desnutridos
Doses limites
 Dose provavelmente tóxica
 5 mg F / kg de peso
 Intoxicação crônica – fluorose
0,07 mg F /kg de peso
INTOXICAÇÃO AGUDA
DPT – 5 mgF/Kg de peso
DST – 8 a 16 mgF/Kg de peso
DCL – acima de 32 mgF/Kg de peso
 
Tratamento
Ingestão de flúor menor que 
5 mg F/Kg de peso
 
Sintomas – náuseas, vômito e dores abdominais
Ingestão de leite ou outros alimentos ricos em cálcio
Quantidade de Flúor ingerida (mg F/Kg) 
e tratamento recomendado
 
 Menor que 5 mg 
 cálcio oral (leite), antiácidos, observar por poucas horas
Maior que 5 mg
 induzir vômito, dar cálcio oral, internar no hospital e observar por algumas horas
Maior que 15 mg 
 internar no hospital imediatamente, indução de vômito, iniciar monitoramento cardíaco, administrar 10ml de gluconato de cálcio a 10%, administrar diuréticos e soro bicarbonato, adotar medidas gerais quanto a choque.
Intoxicação aguda
 
 Gastro intestinais – náuseas, vômito, dores
 abdominais e cólicas.
 Neurológicos – parestesia, paresia, tetania
 depressão do SNC e coma.
 Cardiovasculares – pulso fraco, hipotensão,
 palidez, choque, irregularidade de batimentos 
 cardíacos e falha.
 Bioquímica sanguínea – acidose, hipocalcemia, 
 hipomagnesemia.
Sinais e Sintomas
Tratamento
Ingestão de flúor maior 
5 mg F/Kg de peso
 
Hospitalização
Na ausência de vômito – lavagem gástrica
Monitorização cardíaca
Disponibilidade e preparação para intubação
Amostra de sangue para monitoração de Ca, Mg, K
Infusão intravenosa de gluconato de cálcio e magnésio
Diurese alcalina
TOXICOLOGIA DE ALGUNS PRODUTOS FLUORETADOS
100 l
100 c.
100g
400 ml
110 ml
8,1 ml
4 ml
20 Kg
50 l
1 mg/l
1
Àgua
2 ml
25 mg/ml
25000
2,5 F
Verniz
50 c.
1 mg/comp.
Comprimido
50 g
1 mg/g
1000
0,1 F
Dentifrício
200 ml
55 ml
2,5 mg/10ml
9,1 mg/10ml
223
910
0.05 NaF
0,2 5 NaF
Bochecho
4,06 ml
12,3 mg/ml
12.300
1,23 F
Flúor gel
10 kg 
Mg F
ppm F
CONC. (%)
PRODUTO
Quantidades necessárias, de acordo com cada método,
 para ser atingida a dose provavelmente tóxica em crianças de 10 e de 20 Kg
430 ml
110 ml
215 ml
55 ml 
0,05
0,20
100 litros
50 litros
-
Bochecho NaF
Bochecho NaF
20 kg
10 kg
%
Concentração Composto
Produto
 
Total de produto necessário para a DPT
Água fluoretada
 
Dentifrício NaF
Dentifrício MFP
Dentifrício MFP
ATF NaF
0,22
0,76
1,14
50 g
50 g
33 g
100 g
100 g
66 g
0,72
 
4 ml
 
8 ml
 
INTOXICAÇÃO
CRÔNICA
 
 
Período crítico para o desenvolvimento de fluorose nos dentes anteriores
 2º e 3º anos de vida
	 Johnson & Bowden, 1987
Susceptibilidade do esmalte ao flúor
 Exposição de altas doses de flúor no estágio 
 de maturação inicial do esmalte;
 Efeito do flúor sobre a proteinase da matriz;
 Efeito do flúor sobre a maturação dos 
 ameloblastos.
FLUOROSE DENTÁRIA
 
 Exposição aguda ou crônica de flúor durante a
 formação do esmalte;
 Efeitos específicos sobre os ameloblastos e sobre
 o desenvolvimento da matriz. 
 
FLUOROSE DENTÁRIA
 
 Estágio secretório – exposição aguda ao flúor
 Estágio de maturação – efeitos da ingestão 
 crônica de flúor acima do nível ótimo. 
 
Suscetibilidade do esmalte ao Flúor
FLUOROSE DENTÁRIA
 
 quantidade (dose) de flúor ingerida
 duração da exposição ao flúor
 estágio da amelogênese na época da exposição 
 
Severidade depende:
Principais efeitos da 
intoxicação crônica
 
 Efeitos sobre os rins e tireóide
 Osteoesclerose
FATORES QUE PODEM AFETAR A INCIDÊNCIA E A GRAVIDADE DA FLUOROSE DENTÁRIA
 
 Estados sistêmicos de acidose devido à
 dieta 
 certas drogas 
 doenças metabólicas 
 doenças respiratórias
Influenciam
o metabolismo do flúor
FATORES QUE PODEM AFETAR A INCIDÊNCIA E A GRAVIDADE DA FLUOROSE DENTÁRIA
 
Temperatura
Alimentos e bebidas
 Dentifrício
 Suplementos
 Altitude
FLUOROSE ÓSSEA
 
 Aumento da produção de osso endósteo 
 
 Calcificação óssea primária.
 
 Ossificação das inserções tendinosas e 
 musculares
Causas
Tratamento da Osteoporose com Fluoreto de Sódio
Depósito de osso novo sob a 
 superfície de trabéculas pré-
 existentes.
Depósito de cristais largos – da densidade mineral.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE
 
FLUOROSE
COM OUTROS TIPOS DE MANCHAS
BRANCAS
ÍNDICE DE FLUOROSE
- DEAN -
Duvidoso 
 score = 1
Fluorose muito leve
 score = 2 
Fluorose leve
 score = 3 
Fluorose moderada
 score = 4 
Fluorose Moderada
 score =4 
Fluorose Moderada
 score = 4 
Fluorose Severa
 score = 5
 
Fluorose Severa
 score = 5