Anemias resumo aula de magda

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Anemia 
Anemia não é uma doença! É uma manifestação 
Para entendermos anemia precisamos entender os dados hematológicos 
• Número de hemácias 
• Hematócrito 
• Hemoglobina 
Ela vai ser caracterizada pela redução da concentração de hemoglobina ou da 
contagem de hemácias por unidade de volume de sangue quando comparado a 
parâmetros de sangue periférico de uma população referência. 
É uma manifestação de uma doença não diagnostico final. 
E o uso de medidas farmacológicas não será necessariamente para a aemia e sim 
para a doença de base... vamos vê mais para a frente. 
• Mulheres tendem a ter Hemácias, Hematócrito e hemoglobina mais baixo que 
os homens. E isso vai tá relacionado a menstruação, maior necessidade de 
aporte de oxigênio devido a uma massa muscular que podemos observar nos 
homens 
Anemia verdadeira x Anemia relativa 
Anemia verdadeira 
• Redução da massa eritrocitária (volume total da hemácias) 
Seja por 
• Perdas sanguíneas 
• Menor produção de eritrócitos 
• Diminuição da sobre vida dos eritrócitos 
 Anemia relativa 
• Aumento do volume plasmático sem correspondente aumento das hemácias 
 Seja por: 
• Gravidez 
• Hiperhidratação ( nos casos de insuf. Renal e cardíaca) 
• Doenças crônicas e hipoalbuminemia 
Quando pensamos em anemia consequentemente no seu tratamento. Perguntas 
mportante para fazer ao paciente que chega ao consultório com o hemograma 
apresentando Hemacias , Hematócrito e hemoglobina 
• Se ele mudou os hábitos alimentares? 
• Sobre sua historia familiar 
• Tempo de instalação 
• Sobre profissão e ambiente de trabalho 
• Uso de medicações 
• Contato com substâncias tóxicas 
 
Manifestações clinicas 
• Redução da capacidade de transporte de oxigênio 
Sinais e sintomas são: 
• Hipóxia tecidual 
• Mecanismos compensatórios: Aparelho cardiovascular e aparelho 
respiratório 
Classificação das anemias 
As anemias vão ter 3 grande grupos 
1º são as perdas sanguíneas, que podem ser tanto agudas como crônica 
2º diminuição da produção (hipoproliferativa) que são 
• Devido a deficiência de ferro 
• Megaloblástica (dissicrônia núcleo-citoplasmática) Vitamina B12 e Ácido fólico 
• Anemia Aplástica 
• Mi 
 
Coisa importante que magda falou: 
Em todas essas condições eu vou ter uma baixa de ferro, e consequentemente, 
independentemente da origem desse caso, eu além de tratar de outra forma eu 
deveria suplementar ferro para todo mundo ? 
A gente recicla o ferro em todas as anemias!!! 
Um dos tratamentos mais utilizados na anemia hemolítica é o uso de 
hemoderivados. 
Ele vai ter hipertransfusão de hemácias, no intervalo de 30 a 40 dias 
• Desenvolver um quadro de hematomacrose 
Nosso corpo não tem uma via normal de eliminação de ferro em excesso. 
Então só faz sentido a gente suplementar ferro no caso de anemia hipoproliferativa 
devido a carência. 
Nos casos de hipertransfusão vamos usar quelante de ferro 
Nas anemias hemolíticas vamos ter uma grande destruição das hemácias , uma 
hemácia normalmente tem uma meia vida que varia de 80 a 120 dias nos casos 
das anemias hemoliticas essa sobrevida vai para 60 ou mens dias... 
E quais fatores podem causar essa diminuição dessa meia vida? 
• Fatores externos agentes químicos, ácidos fortes..., malária, pacientes 
queimaduras (ela vai desnaturar as proteínas da superfície da hemácia), se a 
queimadura for de grande intensidade, ela vai desnaturar as proteínas da 
superfície da hemácia e isso vai causar uma lise, que é um destruição dessas 
hemácias 
• Mas nada é tão ruim que não possa piorar,de vez em quando... a gente tem 
casos que a destruição dessas hemácias estar em fatores de origem genética 
por exemplo existe uma serie de proteínas na superfície da hemácia, que são 
responsáveis por dá forma e estrutura para a hemácia. E algumas pessoas tem 
muitas ações nessas proteínas banda3, alquirina.. 
• Essa proteína defeituosa/mutante não consegue manter a estrutura dessa 
hemácia, essa hemácia vai assumir uma forma de elipse, uma forma de esfera, 
de lagrima, e essa mudança da forma faz com que os macrófagos que ficam lá 
no baço margeando os vasos e que reconhece um padrão de normalidade, e 
entendem que aquelas hemácias não estão na normalidade e aumentam ainda 
mais a destruição. Vai existir uma mutação excessiva das hemácias devido a 
uma mutação. 
 
• Não existe tratamento que só vai me dá resolução, na maioria das vezes 
vamos tratar sintomas, agora tem tratamentos que melhoram mais que outros. 
 
• Tanto as anemias de defeito de membrana e deficiências enzimáticas, elas não 
tem uma forma de tratar muito clara e muito efetiva 
 
• Anemia falciforme vamos ter algumas terapêuticas como hidroxureia 
 
 Qual o mecanismo de ação da hidroxiureia na anemia falciforme? 
 Reativação da hemoglobina fetal, ela faz uma mudança no suit de produção de 
hemoglobina, aumentando e reativando a produção de hemoglobina fetal 
E o que a hemoglobina fetal faz? Ela tem mais afinidade pelo oxigênio 
Mas é isso que faz tratar a doença? 
Ela se liga a Hemoglobina S e impede que haja a polimerização da hemoglobina S, a 
partir dai diminui os eventos vaso oclusivos, pq ela vai ter menos oxidação 
 Qual é o tratamento das talassemias? 
Transplante de medula óssea? Será que o paciente com uma anemia intensa, 
hemoglobina beirando 5, microcitose... vai suportar passar por um procedimento 
desse? 
Medicamente a gente não tem um tratamento definido, o tratamento vai ser 
sintomático com transfusão, acompanhamento,mesmo após medidas que possam dá 
uma melhor qualidade de vida ao paciente. 
Perda aguda 
Causa 
• Hemorragias do tubo gastrointestinal, especialmente por ulceras pépticas 
ou rupturas de varizes esofágicas 
• Hemorragia genital 
• Acidentes 
• Cirurgias 
Em casos de acidente com muita perda sanguínea o que o samu faz logo de 
inicio? 
Reposição volêmica 
Só que no momento que ele faz essa reposição volêmica, na ambulância do samu 
não vai ter essa reposição de concentrado de hemácias, e vocês conseguem 
entender que quando esse paciente perder muito sangue, ele vai perder muitas 
hemácias e tudo mais. E com a reposição volêmica a gente vai ter reposição 
volêmica apenas de líquidos e vai fazer com que aumente apenas o plasma. 
Quando esse paciente chegar ao hospital ele vai ter as hemácias, eritrócitos e 
hemoglobina diminuídas no resultado do hemograma 
Lembrar isso não vai mudar a cor, forma, tamanho das hemácias e nem VCM.( 
normo normo) 
Se as hemácias dele já eram normais, vão continuar, só que em meor quantidade 
E prof qual a forma de tratar? 
Você vai entrar com alguma coisa? Você vai avaliar se é necessário fazer alguma 
coisa... vai olhar se a perda sanguínea foi muito intensa,se isso for de 
comprometer oxigenação de tecidos nobres a gente vai avaliar se faz a transfusão 
de hemocomponentes, se não for muito grave não precisa fazer a transfusão de 
hemocomponentes, por assim como qualquer outra medicação vai trazer riscos 
Como: riscos de infecção 
Perda crônica 
Sangramento crônico ou perda patológica de ferro em decorrência de outras 
patologias 
• Desordens do estômago e intestinos 
- ùlcera péptica 
- Parasitas intestinais 
- Carcinoma( estômago,colón) 
- Hemorróidas 
Menorragia 
Esse tipo de perda o organismo vai se ajustando cronicamente, esse paciente vai ta 
pálido, com “queixa de cansaço”. E nesse hemograma vamos encontrar uma 
hemoglobina de 5,30, e com sinais e sintomas importantes 
Tratamento: 
Vamos tratar a doença de base 
Se for parasita, tratar a parasitose 
Repor ferro, por que essa perda crônica, vai gerar uma carência ( de ferro no caso) 
Em pacientes com dificuldade de absorção de ferro é indicado a reposição por via 
endovenosa, vamos definir quantas ampolas de ferro ele vai usar para atingir o 
objetivo. 
Alguns pacientes podem apresentar reações anafiláticas ao ferro,são raras mas 
acontecem 
Anemiasferroprivas 
• 50% dos casos de anemias no mundo 
• Aumento da necessidade 
• Excesso de perda( hemorragias) 
• Má-absorção do ferro 
• da alimentação 
• Dieta deficiente 
Lembrar sempre dos fatores de risco para anemia ferroprica, que são: 
• Fatores socioeconômicos 
• Fatores demográficos ( idade e sexo) 
• Fatores alimentares 
• Fatores ambientais 
• Infecções parasitarias 
Causas 
• Má absorção de ferro na dieta 
• Menometrorragias 
• Perdas digestivas 
• Perdas cutâneas crônicas 
• Epistaxes 
• Hematúria 
• Hemossiderinuria 
Consequências 
• Aumento da transferrina livre 
• Ausência de ferro nos depósitos 
• Diminuição da saturação da trasferrina 
• Diminuição da ferritina e ferro séricos 
• Aumento da protoporfina 
• Microcitose e hipocromia ( diminuição da síntese de Hb) 
Anemia Megaloblastica 
Tanto o folato quando a vitamina B12 vão participar de desses processos que 
envolvem metilação e hipermetilação do DNA. 
• Na anemia megaloblástica vamos ter uma pancitopenia 
• A deficiência de B12 é ainda mais grave no nosso organismo, vai gerar perda 
de contrele motor, perda do controle de esficter... pq a b12 vai ser responsável 
( também ) pela produção de MIELINA. 
A deficiência de B12 
Dieta deficiente: vai ser bem raro 
Má absorção 
1- Falta de fator intrínseco ( anamia perniciosa adulto,anemia perniciosa JUVENIL 
E pos gastrectomia) é importante relembrar que o fator intriseco vai se ligar a 
b12 no estomago vai impedir que ela seja degradada e chegue ao ileal 
2- Diminuição de absorção ileal ( enterites regionais e ressecção ileal cirúrgica) 
E nesses casos de má absorção vamos fazer uma reposição pela via 
paraenteral. 
Deficiencia de folato 
Deficiênia da dieta; relativamente comum (ex; alcóolatra com dieta pobre e idosos) 
Aumento da necessidade(gravidez, anemia hemolítica, psoríase e infecções) 
Má absorção intestinal; enteropatia induzida (doença celíaca), drogas,álcool 
Bloqueio do metabolismo do folato; anti-folato metrotrexato 
Nos casos de anemia falciforme esses pacientes vão utilizar b12 de forma crônica 
Anemia de doenças crônicas 
• Secundarias a estados inflamatórios, infecciosos e câncer 
• Etiologia multifatorial( desequilíbrio do metabolismo do ferro, inibição da 
hematopoese e deficiência relativa da eritropoetina) 
• Tratamento da patologia de base. 
Anemia aplasica 
Pancitopenia 
Anemia 
Hemorragias monocutâneas 
Infecções 
• Medula óssea hipocelular e sem evidências de infiltração neoplásica ou 
mieloproliferatica 
• Normocistica e normocromica 
E o tratamento vai depender da maior necessidade 
Exemplo: de ferro, se ele estiver extremamente baixo, tem que controlar com 
concentrado de hemácias 
E anemia aplasica, vai ser uma doença crônica e isso significa que o organismo 
vai se ajustar as condições do organismo 
Nessa anemia é indicado transfusão de medula 
Anemia hemolítica 
Imunes: 
-Aloimunes ( doença hemolítica do recém- nascido, transfusão incompatível) 
-Auto-imunes: anticorpos a frio (Igm), anticorpos a quente ( IgG) e drogas 
Não imunes 
• Mecânica 
• Agentes químicos 
• Agentes biológicos 
• Sequestro do baço 
Coombs direto pesquisa anticorpos ligados as hemácias 
Coombs indireto pesquisa anticorpos no plasma 
Em uma doença autoimune ambos vão ser positivos 
Defeitos intrisecos nas hemácias 
• Hereditários ( 
• Adquiridos