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Joëlle Moreira - Medicina UFPE Nefrologia HIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIA Corresponde a 5% dos diagnósticos de HAS e deve ser suspeitada quando temos: ● Diagnóstico nos extremos de idade (< 30 e > 50 anos) ● Distúrbios eletrolíticos associados ● Hipertensão arterial resistente ● Elevações graves e/ou agudas da PA DOENÇA RENAL PARENQUIMATOSA . É a causa mais comum de hipertensão secundária DRC ⤍ HAS Isso ocorre por retenção de volume e esses pacientes cursam com algum grau de ativação do sistema angiotensina-aldosterona (a angiotensina II é um importante vasoconstrictor). Dicas na clínica: - Insuficiência renal - Proteinúria > 2g Investigação: - Creatinina - Proteinúria - USG - perda da relação cortico-medular HIPERTENSÃO RENOVASCULAR . É quando o paciente tem algum tipo de obstrução na artéria renal (aterosclerose ou displasia fibromuscular) e com a diminuição da luz do vaso, há uma diminuição do fluxo sanguíneo renal e, consequentemente, há ativação do SRAA. Dicas na clínica: - Paciente idoso com grande risco de aterosclerose - Meninas jovens - Sopro abdominal - Piora da creatinina com IECA Investigação: - USG-Doppler - Angio-TC ou RM HIPERALDOSTERONISMO PRIMÁRIO . Formação exacerbada de aldosterona Dicas na clínica: - Hipocalemia (a aldosterona reabsorve sódio, excretando potássio e hidrogênio) - Nódulo adrenal Investigação: - Dosagem de aldosterona/atividade da renina plasmática (>30) FEOCROMOCITOMA . Tumor secretor de catecolaminas - ⇡débito cardíaco, PA Dicas na clínica: - Crise de hipertensão + sudorese + palpitações e cefaleia Investigação: - Dosar catecolaminas, metanefrinas urinárias e plasmática - TC de abdome - tumor visto na adrenal - Cintilografia com MIBG - fazer se TC negativa SÍNDROME DA APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO . Durante o sono do paciente, ocorrem momentos de obstrução da via aérea superior, o que dificulta o fluxo aéreo. HAS ⤍ hiperativação simpática que se mantém durante todo o dia graças ao sono inadequado Dicas na clínica: - Obesidade - Roncos - força para puxar e eliminar o ar - Sonolência diurna - Investigação: - Polissonografia OUTRAS CAUSAS . ● Síndrome de Cushing: Obesidade central, estrias violáceas ● Coarctação de aorta: estenose ⤍ chegada de menos sangue para os MMII ⤍ pulsos femorais reduzidos. Os pontos acima do ponto da obstrução terá uma pressão aumentada ⤍ dificuldade da passagem do sangue ⤍ HAS ● Hipertireoidismo: intolerância ao calor, perda de peso ● Drogas: ACO, cocaína, anfetaminas
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