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HIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIA

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Joëlle Moreira - Medicina UFPE
Nefrologia
HIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIA
Corresponde a 5% dos diagnósticos de HAS e deve ser
suspeitada quando temos:
● Diagnóstico nos extremos de idade (< 30 e > 50
anos)
● Distúrbios eletrolíticos associados
● Hipertensão arterial resistente
● Elevações graves e/ou agudas da PA
DOENÇA RENAL PARENQUIMATOSA .
É a causa mais comum de hipertensão secundária
DRC ⤍ HAS
Isso ocorre por retenção de volume e esses pacientes
cursam com algum grau de ativação do sistema
angiotensina-aldosterona (a angiotensina II é um
importante vasoconstrictor).
Dicas na clínica:
- Insuficiência renal
- Proteinúria > 2g
Investigação:
- Creatinina
- Proteinúria
- USG - perda da relação cortico-medular
HIPERTENSÃO RENOVASCULAR .
É quando o paciente tem algum tipo de obstrução na
artéria renal (aterosclerose ou displasia fibromuscular) e
com a diminuição da luz do vaso, há uma diminuição do
fluxo sanguíneo renal e, consequentemente, há ativação
do SRAA.
Dicas na clínica:
- Paciente idoso com grande risco de
aterosclerose
- Meninas jovens
- Sopro abdominal
- Piora da creatinina com IECA
Investigação:
- USG-Doppler
- Angio-TC ou RM
HIPERALDOSTERONISMO PRIMÁRIO .
Formação exacerbada de aldosterona
Dicas na clínica:
- Hipocalemia (a aldosterona reabsorve sódio,
excretando potássio e hidrogênio)
- Nódulo adrenal
Investigação:
- Dosagem de aldosterona/atividade da renina
plasmática (>30)
FEOCROMOCITOMA .
Tumor secretor de catecolaminas - ⇡débito cardíaco, PA
Dicas na clínica:
- Crise de hipertensão + sudorese + palpitações e
cefaleia
Investigação:
- Dosar catecolaminas, metanefrinas urinárias e
plasmática
- TC de abdome - tumor visto na adrenal
- Cintilografia com MIBG - fazer se TC negativa
SÍNDROME DA APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO .
Durante o sono do paciente, ocorrem momentos de
obstrução da via aérea superior, o que dificulta o fluxo
aéreo. HAS ⤍ hiperativação simpática que se mantém
durante todo o dia graças ao sono inadequado
Dicas na clínica:
- Obesidade
- Roncos - força para puxar e eliminar o ar
- Sonolência diurna -
Investigação:
- Polissonografia
OUTRAS CAUSAS .
● Síndrome de Cushing: Obesidade central, estrias
violáceas
● Coarctação de aorta: estenose ⤍ chegada de
menos sangue para os MMII ⤍ pulsos femorais
reduzidos. Os pontos acima do ponto da
obstrução terá uma pressão aumentada ⤍
dificuldade da passagem do sangue ⤍ HAS
● Hipertireoidismo: intolerância ao calor, perda de
peso
● Drogas: ACO, cocaína, anfetaminas

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