Caso Clínico - Diarreia

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INTEGRAÇÃO BÁSICO CLÍNICA 1- 2020-1
EARTE 
	Resolução
28.09.2020
CASO CLÍNICO 2- DIARREIA
Professor orientador: Jones
Grupo 2: João Pedro Sarcinelli, Lucas Herzog, Lucas Medeiros, Thiago Capini e Thomas Cardoso
Identificação: Silas Diniz, 23 anos, sexo masculino, casado, motoboy, residente na Praia do Suá em Vitória-ES
Queixa Principal: Diarreia com sangue e dor na barriga
História da Doença Atual: Refere surgimento de diarreia há 3 semanas. O número de evacuações foi aumentando progressivamente (atualmente 5 evacuações /dia). Relata, desde o inicio, presença de muco e sangue vivo nas fezes. Queixa-se também de dor abdominal de leve/moderada intensidade, tipo cólica, maior no quadrante inferior esquerdo do abdome. Refere anorexia. Refere ter realizado “tratamento de verme recentemente”. Silas estava preocupado se ele não tinha a mesma doença que a mãe apresentou no ano passado.
Exame físico: Estado geral regular. Desidratado (+/4), hipocorado (+/4), Afebril Abdome flácido, doloroso à palpação difusamente 
HPP: Nega outras doenças / Nega cirurgias prévias 
HF: Mãe com história de trombose intestinal, Silas informou para a médica do Pronto Atendimento (PA) da Praia do Suá que sua mãe no ano passado realizou uma cirurgia “para retirar um pedaço do intestino grosso” e durante a cirurgia foram retirados dois pólipos na região do ceco. Ele gostaria de saber se o caso dele é igual ao da mãe. A médica explicou que o caso dele deve ser diferente devido às características clínicas encontradas. Silas foi orientado pela médica do PA, sobre a maneira correta de fazer a hidratação oral domiciliar. A médica também solicitou a coleta de um exame parasitológico de fezes ali mesmo no Pronto Atendimento, e prescreveu Metronidazol para ser utilizado após a coleta. Também foi orientado a procurar a Unidade de Saúde do bairro para dar seguimento ao tratamento. Silas posteriormente comentou com sua esposa, que não entendeu “qual era o verme que ele tinha” 
Diagnóstico: Amebíase
	SEQUÊNCIA 
	DESCRIÇÃO DA AÇÃO 
	TEMPO (MIN)
	Etapa 1 - 8 Grupos separados - ASSÍNCRONA
	Passo 1
	Divisão da turma em grupos, com sorteio dos componentes. 1 grupo para cada professor mediador, que ficará remotamente responsável por dirimir as dúvidas desta etapa.
	
	Passo 2
	Identificar termos desconhecidos
	
	Passo 3
	Listar palavras-chave
	
	Passo 4
	Identificar os problemas propostos
	
	Passo 5
	Discutir - “chuva de ideias” - Oferecer explicações para as questões norteadoras com base no conhecimento prévio que o grupo tem sobre o assunto.
	
	Passo 6
	Sintetizar os principais pontos chaves do caso clínico
	
	Etapa 2 - Grande Círculo - SÍNCRONA
	Passo 7
	Resolver os questionamentos norteadores. Portanto o caso terá seu início e término no mesmo dia, inclusive o processo avaliativo
	50
	Passo 8
	Avaliação Individual - Plickers
	10
Palavras desconhecidas:
- Hipocorado: classificação dada a pacientes que apresentam coloração anormal de pele e mucosas, podendo ser medida em cruzes.
- Pólipos: crescimento de tecido anormal em uma membrana mucosa.
- Metronidazol: medicamento indicado no tratamento de tricomoníase, vaginitespor Gardnerellavaginalis, giardíase, amebíase e tratamento de infecções causadas por bactérias anaeróbias como bacteroides fragilis e outros bacteróides, Fusobacteriumsp, Clostridium sp, Eubacteriumsp e cocos anaeróbios.
Dúvidas:
- A Síndrome de Lynch e a Síndrome de Câncer Colorretal Hereditário Não Poliposo (HNPCC) são a mesma doença?
	ANATOMIA
	...maior no quadrante inferior esquerdo do abdome...
	1. Quais são as divisões do intestino delgado e grosso?
	...maior no quadrante inferior esquerdo do abdome...
	2. Qual a localização dos segmentos intestinais no abdome?
	...história de trombose intestinal...
	3. Quais são artérias responsáveis pela irrigação do intestino grosso?
1. O intestino delgado é dividido em 3 partes, sendo elas: duodeno, jejuno e íleo. Ele se estende do piloro (parte final do estômago) até a junção ileocecal, onde o íleo se une ao ceco (porção inicial do intestino grosso).
Já o intestino grosso é formado pelas seguintes partes: ceco, apêndice vermiforme, colo ascendente, colo transverso, colo descendente, colo sigmoide, reto e canal anal.
2. Seguindo a divisão em quatro regiões, têm-se os seguintes quadrantes e as respectivas partes do intestino que eles alocam:
- Quadrante superior direito: duodeno (1ª a 3ª partes), flexura direita (hepática) do colo, colo ascendente (parte superior) e colo transverso (metade direita);
- Quadrante superior esquerdo: jejuno e íleo proximal, flexura esquerda (esplênica) do colo, colo transverso (metade esquerda) e colo descendente (parte superior);
- Quadrante inferior direito: ceco, apêndice vermiforme, maior parte do íleo e colo ascendente (parte inferior);
- Quadrante inferior esquerdo: colo sigmoide e colo descendente (parte inferior).
3. As artérias e ramos responsáveis pela irrigação do intestino grosso são:
- Artéria mesentérica superior (AMS): distribui-se para a parte do sistema digestório derivada do intestino médio;
- A. cólica média: origina-se da AMS; colo transverso;
- A. cólica direita: origina-se da AMS; colo ascendente; o colo transverso recebe sangue por meio de anastomoses;
- A. ileocólica: ramo terminal da AMS; íleo (intestino delgado), ceco e colo ascendente;
- A apendicular: origina-se da A. ileocólica; apêndice vermiforme;
- Artéria mesentérica inferior (AMI): distribui-se para a parte do sistema digestório derivada do intestino posterior;
- A. cólica esquerda: origina-se da AMI; colo descendente; o colo transverso recebe sangue por meio de anastomoses; também irriga parte do colo sigmoide;
- A. sigmóidea: origina-se da AMI; colo descendente e sigmoide;
- A. retal superior: ramo terminal da AMI; parte proximal do reto;
- A. retal média: origina-se da artéria ilíaca interna; parte média do reto;
- A. retal inferior: origina-se da artéria pudenda interna; parte distal do reto, junção anorretal e canal anal.
	HISTOLOGIA E CITOLOGIA
	“para retirar um pedaço do intestino grosso”
	1. Quais são as camadas do intestino?
1. As camadas do intestino, tanto do delgado quanto do grosso, são: camada mucosa, camada muscular (contendo a subcamada muscular da mucosa e a subcamada muscular externa), camada subserosa e camada serosa.
	EMBRIOLOGIA
	“para retirar um pedaço do intestino grosso”
	1.Qual a origem embrionária do intestino?
	“Durante a cirurgia foram retirados dois pólipos na região do ceco”
	2.Quais são as síndromes hereditárias de câncer intestinal? Seria possível haver essa associação? (Além do diagnóstico do paciente ter também câncer, no caso síndrome hereditária)
	“Durante a cirurgia foram retirados dois pólipos na região do ceco”
	3.Considerando a possibilidade de doença maligna, no caso, síndrome de câncer hereditário intestinal. Avalie os parâmetros da síndrome de Lynch no caso em questão.
1. Uma parte do intestino provém do mesoderma lateral, o qual origina o músculo das vísceras e as membranas serosas do peritônio, por exemplo. Também há participação do endoderma no processo, pois ele origina o epitélio do trato gastrointestinal.
2. Algumas síndromes hereditárias de câncer intestinal são a Síndrome de Lynch/Síndrome de Câncer Colorretal Hereditário Não Poliposo (HNPCC) e também a Polipose Adenomatosa Familiar (FAP).
Nesse sentido a associação entre o caso do paciente e as síndromes hereditárias configura uma possibilidade, haja vista que a mãe do paciente já passou por uma cirurgia em que pólipos foram retirados de seu ceco, bem como uma parte de seu intestino grosso.
3. Os parâmetros da síndrome de Lynch apresentam critérios bem definidos estabelecidos por um Grupo Colaborativo Internacional em HNPCC (Critérios de Amsterdam I), sendo eles: 
a)  CCR histologicamente confirmado em, pelo menos, três parentes, um dos quais seja parente em primeiro grau dos outros dois;
b) Pelo menos duas gerações sucessivas diagnosticadas com CCR;
c) Pelo menos um caso de CCR diagnosticado antes dos 50 anos;
d) Exclusãoclínica de FAP;
e) Tumores examinados histologicamente.
	MEDICINA SOCIAL
	Também foi orientado a procurar a Unidade de Saúde do bairro para dar seguimento ao tratamento.
	1. O que são e quais os objetivos das Redes de Atenção à Saúde (RAS)? 
2. Quais são os principais elementos constitutivos das RAS? 
3. Quais os três papeis essenciais da Atenção Primária à Saúde (APS) nas RAS?
1. A Rede de Atenção à Saúde, como o conjunto de ações e serviços de saúde articulados em níveis de complexidade crescente, com a finalidade de garantir a integralidade da assistência à saúde, mediante referenciamento do usuário na rede regional e interestadual, conforme pactuado nas Comissões Intergestores.
2. Rede cegonha, de atenção psicossocial, de atenção às urgências e emergências, de atenção às doenças e condições crônicas e de cuidado à pessoa com deficiência.
3. Resolubilidade: inerente ao nível de atenção primária, significa que ela deve ser capacitada, cognitiva e tecnologicamente, para solucionar mais de 85% dos problemas de sua população. 
Comunicação: expressa o exercício, pela APS, do papel de centro de comunicação das redes de atenção à saúde, o que significa ter condições de ordenar os fluxos e contrafluxos das pessoas, dos produtos e das informações entre os diferentes componentes das redes. 
Responsabilização: manifesta o conhecimento e o relacionamento íntimo, nos microterritórios sanitários, da população adscrita, o exercício da gestão de base populacional e a responsabilização econômica e sanitária em relação a essa população adscrita.