Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
DTM Tratamento • Hierarquia de Tratamento (estadiamento) • Princípios o Diminuição da dor § Quando falamos de doença articular, assim como a muscular, o principio básico do tratamento é a eliminação da sintomatologia dolorosa o Diminuição de cargas adversas (eliminar sobre carga) o Restauração da função § 5 funções: respiração, deglutição, fonação, postura, mastigação. A partir da hora que tem algum sintoma como dor/redução da abertura bucal, ele se limita algumas atividades. o Retomada das atividades musculares • Objetivos do tratamento o Eliminar sintomatologia § É importante eliminar a sintomatologia, a dor (principal sintomatologia) pode influenciar em uma série de fatores. Paciente com dor é um paciente extremamente complexo em um ponto de vista sistêmico (pode ter uma piora no quadro de hipertensão arterial, alteração no quadro cardiovascular), aumento de depressão... o Obter equilíbrio neuro-muscular § Se tenho um paciente com doença muscular (é uma doença cíclica e seu diagnóstico é evolutivo, assim como todas as disfunções). § Sedentário vai na academia, pega um peso X, faz algumas séries e o braço treme, não tem mais força de levantar (=co- contração protetora). No dia seguinte está tudo dolorido (=Sensibilidade Muscular Local). Persistiu e voltou na academia, vai dar a mesma coisa; persistiu de novo, dá câimbra (=Mioespasmo). § DTM articular -> começa com um deslocamento de disco com redução (abria a boca e estalava), em um momento parou de estalar e teve uma limitação de abertura (deslocamento de disco sem redução); automaticamente fez um processo inflamatório agudo, porque luxou a articulação/rompeu ligamentos (=fez um processo inflamatório local) § Quando tem um equilíbrio neuro-muscular, estou devolvendo para o paciente a memória muscular primária, a estabilidade funcional que ele tinha antes de sofrer a lesão, devolver função que deveria executar desde o princípio. Tratamentos (formas de tratamento): • Infiltração • Agulhamentos • Laser • DIO –dispositivos intraoclusal o (Função: Propriocepção) o DIO não trata ninguém, o que trata são os ajustes feitos nela. Dipositivo bem ajustado, com guias de desoclusão, guia anterior, guia canina(por isso deve fazer ajustes semanais). o O alívio da sintomatologia é o que determina o fim do tratamento. • Farmacoterapia • Fisioterapia o Fisioterapia pode estar associada aos fortalecimentos musculares, reintegração de movimento • Ultrassom • Cirurgia (3 a 5% dos pacientes são cirúrgicos) o quando faz uma cirurgia, não faz para melhorar a dor, mas para melhorar a função (dor pode estar ligado a isso) ü Na grande maioria tenho que associar tratamentos. ü Farmacoteria -> Posso utilizar em pacientes de artrite, deslocamento de disco, dor muscular... Farmacoterapia Tem uma gama de medicamentos extremamente amplas para usar. Posso usar todo e qualquer tipo de medicamento, que intervenha com a nossa área de atuação. Toda vez que prescrever uma droga, tem que saber quais são os efeitos adversos e os benefícios que o medicamento vai ter. • Analgésicos • Opióides • Aines • Corticosteróides • Relaxantes Musculares • Anticonvulsionantes • Benzodiazepínicos • Ansiolíticos • ADT • Anestésicos locais • Fitoterápicos Terapia Física de Apoio: • Termoterapia • Crioterapia • Esfriamento • Ultra-som • Estimulação Eletrogalvânica • Eletroestimulação trans-cutânea • Iotoforese • Acupuntura • Laser a frio • Técnicas manuais (fisioterapia utiliza muito – ajuda muito o paciente reentender o organismo, a ajudar o paciente entender o movimento... colocar o paciente em função) Invasivo 1. Minimamente invasivo = Infiltrações (dividida em 3 segmentos: viscossuplementação, artrocentese, artroscopia) 2. Tratamento cirúrgico • Técnica infiltrativas de ATM • Discotomia ou Discectomia • Condilectomia • Emilectomia • Artrotomia funcional • Prótese total de ATM o Quando o paciente chega na prótese total de ATM significa que todos os outros tratamentos possivelmente já falharam. Técnica infiltrativas de ATM Indicações (quando devo indicar?): • Dor persistente ao tratamento conservador • Deslocamento de disco com/sem redução • Doenças inflamatórias locais (capsulite, retrodiscite, cinovite) • Traumas de grande intensidade (macrotraumas) • Aderencias/Adesões o Sao alterações internas da articulação O que aplicamos dentro da articulação? Podemos aplicar medicamentos (como corticoides, hialuronato, PRF) Técnicas de infiltração • Aplicação de medicação (corticosteroides, hialuronato de sódio, PRP) o Todos para combater o processo inflamatório • Pumping articular o Pega uma seringa de 60ml com soro fisiológico, coloco dentro da articulação (numa articulação que cabe 2ml vou insuflar ela com 60ml-> vai doer e aumentar de volume; e esse é o objetivo... para vascular ali a região e levar mediadores inflamatórios). • Artrocentese o é a lavagem da articulação -> coloca-se duas agulhas na articulação, injeta soro em um e no outro o soro vai sair o Lavagem da articulação tem a mesma função das aplicações de medicamento (pressão hidrostática e suspensor de mediadores inflamatórios) o Lava-se para remover todos os mediadores inflamatórios o Tem uma técnica semelhante a aplicação, mas anestesia um pouco mais (anestésico um pouco mais potente); o é uma indicação mais viável que o pumping; Com relação a técnica, anestesia-se e coloca-se o medicamento. Existem dois/três medicamentos que aplica-se dentro da articulação. Segue-se uma técnica de aplicação: assepsia da pele, demarcação dos pontos anatômicos (uma linha do tragus ao canto do olho), anestesia local, introdução da agulha - entra com agulha, acessa a articulação (sente na hora que a agulha penetra na articulação), precedido da aplicação do medicamento em si. Normalmente usa-se a agulha 0,7/25. O que injeta dentro da articulação? No caso da viscossuplementação (estou aumentando a viscosidade, a elasticidade interna da articulação com o medicamento). Nesse caso usamos o hialuranato de sódio (é um sal, na hora que injeta dentro da articulação, algumas horas depois ele se transforma em ácido hialurônico (funciona como se fosse um librificante;to hidratando/nutrindo aquela articulação de forma artificial). Em algumas articulações quero mais viscosidade, em outras menos mas mais ação anti-inflamatória. Resumindo: a viscossuplementação serve como um lubrificante artificial com ação anti-inflamatória. Se a articulação está sofrendo uma sobrecarga, e injeto um líquido que vai fazer uma lubrificação; to então diminuindo a sobrecarga e diminuindo o coeficiente de atrito interno da articulação. Isso faz com que o sintoma do paciente melhore. Toda articulação é lubrificada, toda articulação tem líquido sinovial (dentro desse líquido tem ácido hialurônico endógeno). Se tem um processo inflamatório, automaticamente a cápsula (sinóvia), deixa de produzir o liquido sinovial e a articulação fica seca. Como não consegue produzir líquido sinovial e dar nutrição interna para a articulação, começa desencadear uma série de processor (inflamatório/mecânico). Se injetar hialuranato de sódio e tem a librificação, o organismo entende que está lubrificada, é uma articulação funcional e começa a produzir líquido sinovial de novo (objetivo da viscosuplementação). Controle álgico da viscosuplementação pelo alívio da sobrecarga Hialuranato De Sódio • Indicação o Hialuranato de Sódio •Função o Viscosuplemementação § Lubrificante artificial o Distração condilar § Pressão hidrostática interna a articulação o Capacidade de revitalização do líquido sinovial • Posologia o 1 ml em cada lado por 3 a 5 semanas (após tratamento com DIO) § a cada semana faz uma nova aplicação, de 3 a 5 aplicações por paciente • Indicação (nesse caso vamos tratar pacientes com:) o Ruído residual persistente ao tratamento clínico, o Dor leve de características inflamatórias o Terapia de suporte para pacientes com doença degenerativas (artrite, artrite reumatoide, osteartrite, osteartrose, artrite idiopática) Corticoesteróides -Celestone Sulopan -Diprospan Corticoides que normalmente aplica-se são Celestone Sulopan (betametazona), ou Diprospan. Só não pode fazer dexametasona (alivia a dor momentaneamente, mas forma microcristais junto com o processo inflamatório... que funcionam como pequenas faquinhas, fazendo novos cortes, ai a doença acabava avançando) Uso abusivo de corticoides leva a deteriorização da cartilagem articular e isso pode gerar osteoartrite em um paciente saudável. • Os corticoides devem ser administrados. com cautela; • A terapia com corticoides deve ser indicada em apenas uma aplicação a cada 6 meses, não ultrapassando o número de 4 aplicações • Função e Indicação (qual é a função do corticoide): o Tratamento. do conteúdo inflamatório; o Controle de dor (controle álgico – pelo processo inflamatória do medicamento); o Aumento da pressão articular; Se assemelha muito ao hialuranato. A tendência é que os tratamentos sejam parecidos. A única vantagem do hialuranato em cima do corticoide é a viscossuplementação (ou seja, tem a propriedade de librificante artificial). Tratamento cirúrgico • Videoartroscopia o Entra com a ótica e consegue enxergar dentro da articulação o Consegue ancorar disco e diversos outros tratamentos • Discotomia o Remover o disco o Disco tem uma função não só de beneficiar o movimento como de absorver impactos, sem o disco os impactos se dividem entre o osso do crânio e da mandíbula o Indicação: presença de deslocamento do disco sem redução, insucesso no reposicionamento, custo (mais barata se comparar com prótese total de ATM) • Condilectomia o Hiperplasia condilar idiopática § Crescimento do condilo: pode levar a assimetria ou até outras doenças estarem associadas; § Única indicação viável da condilectomia hoje; • Eminectomia o Tira metade da eminência. Toda vez que o condilo ultrapassa a eminência, ele não consegue retornar (trava a frente da eminência) o Vai fazer quando o paciente já passou pelo tratamento clínico e ainda continua travando de boca aberta o Para pacientes que tem luxação recidivante • Artrotomia Funcional o Coloca o disco articular em posição e fixa ele com fio (simulo o ligamento) e parafusa o Discopexia ou ancoragem de disco o Consiste no reposicionamento do disco articular e sua fixação com fio e parafuso o Indicações: “click” mandibular, dor persistente ao tratamento conservador, tratamento do disco sem redução (indicação controversa) • Prótese Total de ATM § Tentou e não foi obtido sucesso, ou a pessoa possuí uma síndrome ou doença autoimune avançada (artrite reumatoide, anquilose óssea) § Material é cromo cobalto, titânio § Não consegue ampliar muito abertura (geralmente fica entre 37mm e 40m) § Não vai ter mais movimentos de lateralidade § Alguns pacientes podem ter paralisias faciais o Indicações § Impossibilidade de discopexia § Reconstruções § Processos degenerativos avançados § Trauma (de grande intensidade, se não conseguiar fazer a reconstituição do condilo §
Compartilhar