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Tratamento para DTM

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DTM		
	
	
Tratamento	
	
• Hierarquia	de	Tratamento	(estadiamento)	
	
• Princípios	
	
o Diminuição	da	dor	
§ Quando	falamos	de	doença	articular,	assim	como	a	muscular,	
o	 principio	 básico	 do	 tratamento	 é	 a	 eliminação	 da	
sintomatologia	dolorosa	
o Diminuição	de	cargas	adversas	(eliminar	sobre	carga)	
o Restauração	da	função		
§ 5	 funções:	 respiração,	 deglutição,	 fonação,	 postura,	
mastigação.	A	partir	da	hora	que	 tem	algum	 sintoma	como	
dor/redução	 da	 abertura	 bucal,	 ele	 se	 limita	 algumas	
atividades.			
o Retomada	das	atividades	musculares	
	
• Objetivos	do	tratamento	
o Eliminar	sintomatologia	
§ É	 importante	 eliminar	 a	 sintomatologia,	 a	 dor	 (principal	
sintomatologia)	 pode	 influenciar	 em	 uma	 série	 de	 fatores.	
Paciente	com	dor	é	um	paciente	extremamente	complexo	em	
um	ponto	de	vista	sistêmico	(pode	 ter	uma	piora	no	quadro	
de	hipertensão	arterial,	alteração	no	quadro	cardiovascular),	
aumento	de	depressão...	
o Obter	equilíbrio	neuro-muscular	
§ Se	 tenho	um	paciente	 com	doença	muscular	 (é	uma	doença	
cíclica	 e	 seu	 diagnóstico	 é	 evolutivo,	 assim	 como	 todas	 as	
disfunções).	
§ Sedentário	 vai	 na	 academia,	 pega	 um	 peso	 X,	 faz	 algumas	
séries	e	o	braço	treme,	não	tem	mais	força	de	levantar	(=co-
contração	 protetora).	 No	 dia	 seguinte	 está	 tudo	 dolorido	
(=Sensibilidade	 Muscular	 Local).	 Persistiu	 e	 voltou	 na	
academia,	 vai	 dar	 a	 mesma	 coisa;	 persistiu	 de	 novo,	 dá	
câimbra	(=Mioespasmo).	
§ DTM	articular	->	começa	com	um	deslocamento	de	disco	com	
redução	(abria	a	boca	e	estalava),	em	um	momento	parou	de	
estalar	 e	 teve	 uma	 limitação	 de	 abertura	 (deslocamento	 de	
disco	 sem	 redução);	 automaticamente	 fez	 um	 processo	
inflamatório	 agudo,	 porque	 luxou	 a	 articulação/rompeu	
ligamentos	(=fez	um	processo	inflamatório	local)	
§ Quando	tem	um	equilíbrio	neuro-muscular,	estou	devolvendo	
para	o	paciente	a	memória	muscular	primária,	a	estabilidade	
funcional	 que	 ele	 tinha	 antes	 de	 sofrer	 a	 lesão,	 devolver	
função	que	deveria	executar	desde	o	princípio.	
	
Tratamentos	(formas	de	tratamento):	
• Infiltração	
• Agulhamentos	
• Laser	
• DIO	–dispositivos	intraoclusal	
o (Função:	Propriocepção)	
o DIO	 não	 trata	 ninguém,	 o	 que	 trata	 são	 os	 ajustes	 feitos	 nela.	
Dipositivo	 bem	 ajustado,	 com	 guias	 de	 desoclusão,	 guia	 anterior,	
guia	canina(por	isso	deve	fazer	ajustes	semanais).	
o O	alívio	da	sintomatologia	é	o	que	determina	o	fim	do	tratamento.		
• Farmacoterapia	
• Fisioterapia	
o Fisioterapia	 pode	 estar	 associada	 aos	 fortalecimentos	 musculares,	
reintegração	de	movimento	
• Ultrassom		
• Cirurgia	(3	a	5%	dos	pacientes	são	cirúrgicos)	
o quando	 faz	 uma	 cirurgia,	 não	 faz	 para	melhorar	 a	 dor,	mas	 para	
melhorar	a	função	(dor	pode	estar	ligado	a	isso)	
	
ü Na	grande	maioria	tenho	que	associar	tratamentos.	
ü Farmacoteria	 ->	 Posso	 utilizar	 em	 pacientes	 de	 artrite,	 deslocamento	 de	
disco,	dor	muscular...	
	
	
Farmacoterapia	
	
Tem	uma	gama	de	medicamentos	extremamente	amplas	para	usar.	Posso	usar	
todo	 e	 qualquer	 tipo	 de	 medicamento,	 que	 intervenha	 com	 a	 nossa	 área	 de	
atuação.	
Toda	 vez	 que	 prescrever	 uma	 droga,	 tem	 que	 saber	 quais	 são	 os	 efeitos	
adversos	e	os	benefícios	que	o	medicamento	vai	ter.	
	
• Analgésicos	
• Opióides	
• Aines	
• Corticosteróides	
• Relaxantes	Musculares	
• Anticonvulsionantes	
	
• Benzodiazepínicos	
• Ansiolíticos	
• ADT	
• Anestésicos	locais	
• Fitoterápicos	
	
Terapia	Física	de	Apoio:		
• Termoterapia	
• Crioterapia	
• Esfriamento	
• Ultra-som	
• Estimulação	Eletrogalvânica	
• Eletroestimulação	trans-cutânea	
• Iotoforese	
• Acupuntura	
• Laser	a	frio	
• Técnicas	 manuais	 (fisioterapia	 utiliza	 muito	 –	 ajuda	 muito	 o	 paciente	
reentender	 o	 organismo,	 a	 ajudar	 o	 paciente	 entender	 o	 movimento...	
colocar	o	paciente	em	função)	
	
Invasivo	
1. Minimamente	 invasivo	 =	 Infiltrações	 (dividida	 em	 3	 segmentos:	
viscossuplementação,	artrocentese,	artroscopia)	
	
2. Tratamento	cirúrgico	
	
• Técnica	infiltrativas	de	ATM	
• Discotomia	ou	Discectomia	
• Condilectomia	
• Emilectomia	
• Artrotomia	funcional		
• Prótese	total	de	ATM	
o Quando	o	paciente	chega	na	prótese	total	de	ATM	significa	que	todos	
os	outros	tratamentos	possivelmente	já	falharam.	
	
Técnica	infiltrativas	de	ATM	
Indicações	(quando	devo	indicar?):	
• Dor	persistente	ao	tratamento	conservador	
• Deslocamento	de	disco	com/sem	redução	
• Doenças	inflamatórias	locais	(capsulite,	retrodiscite,	cinovite)	
• Traumas	de	grande	intensidade	(macrotraumas)	
• Aderencias/Adesões	
o Sao	alterações	internas	da	articulação	
	
	
O	que	aplicamos	dentro	da	articulação?	
Podemos	aplicar	medicamentos	(como	corticoides,	hialuronato,	PRF)	
	
	
Técnicas	de	infiltração	
• Aplicação	de	medicação	(corticosteroides,	hialuronato	de	sódio,	PRP)	
o Todos	para	combater	o	processo	inflamatório	
• Pumping	articular	
o Pega	 uma	 seringa	 de	 60ml	 com	 soro	 fisiológico,	 coloco	 dentro	 da	
articulação	 (numa	 articulação	 que	 cabe	 2ml	 vou	 insuflar	 ela	 com	
60ml->	 vai	 doer	 e	 aumentar	 de	 volume;	 e	 esse	 é	 o	 objetivo...	 para	
vascular	ali	a	região	e	levar	mediadores	inflamatórios).	
• Artrocentese	
o é	a	lavagem	da	articulação	->	coloca-se	duas	agulhas	na	articulação,	
injeta	soro	em	um	e	no	outro	o	soro	vai	sair	
o Lavagem	 da	 articulação	 tem	 a	 mesma	 função	 das	 aplicações	 de	
medicamento	 (pressão	 hidrostática	 e	 suspensor	 de	 mediadores	
inflamatórios)	
o Lava-se	para	remover	todos	os	mediadores	inflamatórios	
o Tem	uma	técnica	 semelhante	a	aplicação,	mas	anestesia	um	pouco	
mais	(anestésico	um	pouco	mais	potente);	
o é	uma	indicação	mais	viável	que	o	pumping;	
	
Com	 relação	 a	 técnica,	 anestesia-se	 e	 coloca-se	 o	 medicamento.	 Existem	
dois/três	medicamentos	que	aplica-se	dentro	da	articulação.	
Segue-se	 uma	 técnica	 de	 aplicação:	 assepsia	 da	 pele,	 demarcação	 dos	 pontos	
anatômicos	(uma	linha	do	tragus	ao	canto	do	olho),	anestesia	local,	introdução	da	
agulha	 -	 entra	 com	 agulha,	 acessa	 a	 articulação	 (sente	 na	 hora	 que	 a	 agulha	
penetra	 na	 articulação),	 precedido	 da	 aplicação	 do	 medicamento	 em	 si.	
Normalmente	usa-se	a	agulha	0,7/25.	
	
O	que	injeta	dentro	da	articulação?	
No	 caso	 da	 viscossuplementação	 (estou	 aumentando	 a	 viscosidade,	 a	
elasticidade	 interna	 da	 articulação	 com	 o	 medicamento).	 Nesse	 caso	 usamos	 o	
hialuranato	de	sódio	(é	um	sal,	na	hora	que	injeta	dentro	da	articulação,	algumas	
horas	depois	 ele	 se	 transforma	em	ácido	hialurônico	 (funciona	como	 se	 fosse	um	
librificante;to	 hidratando/nutrindo	 aquela	 articulação	 de	 forma	 artificial).	 Em	
algumas	 articulações	 quero	 mais	 viscosidade,	 em	 outras	 menos	 mas	 mais	 ação	
anti-inflamatória.	Resumindo:	a	 viscossuplementação	 serve	 como	um	 lubrificante	
artificial	com	ação	anti-inflamatória.	
Se	 a	 articulação	 está	 sofrendo	 uma	 sobrecarga,	 e	 injeto	 um	 líquido	 que	 vai	
fazer	 uma	 lubrificação;	 to	 	 então	 diminuindo	 a	 sobrecarga	 e	 diminuindo	 o	
coeficiente	de	atrito	interno	da	articulação.	Isso	faz	com	que	o	sintoma	do	paciente	
melhore.	
Toda	 articulação	 é	 lubrificada,	 toda	 articulação	 tem	 líquido	 sinovial	 (dentro	
desse	 líquido	 tem	ácido	hialurônico	endógeno).	Se	 tem	um	processo	 inflamatório,	
automaticamente	 a	 cápsula	 (sinóvia),	 deixa	 de	 produzir	 o	 liquido	 sinovial	 e	 a	
articulação	fica	seca.	Como	não	consegue	produzir	líquido	sinovial	e	dar	nutrição	
interna	 para	 a	 articulação,	 começa	 desencadear	 uma	 série	 de	 processor	
(inflamatório/mecânico).	 Se	 injetar	 hialuranato	 de	 sódio	 e	 tem	 a	 librificação,	 o	
organismo	entende	que	está	 lubrificada,	 é	uma	articulação	 funcional	 e	 começa	a	
produzir	líquido	sinovial	de	novo	(objetivo	da	viscosuplementação).		
Controle	álgico	da	viscosuplementação	pelo	alívio	da	sobrecarga	
	 		
	
Hialuranato	De	Sódio	
• Indicação	
o Hialuranato	de	Sódio	
•Função	
o Viscosuplemementação		
§ Lubrificante	artificial	
o Distração	condilar	
§ Pressão	hidrostática	interna	a	articulação		
o Capacidade	de	revitalização	do	líquido	sinovial	
• Posologia	
o 1	ml	 em	 cada	 lado	 por	 3	 a	 5	 semanas	 (após	 tratamento	 com	
DIO)	
§ a	 cada	 semana	 faz	 uma	 nova	 aplicação,	 de	 3	 a	 5	
aplicações	por	paciente	
• Indicação	(nesse	caso	vamos	tratar	pacientes	com:)	
o Ruído	residual	persistente	ao	tratamento	clínico,	
o Dor	leve	de	características	inflamatórias	
o Terapia	 de	 suporte	 para	 pacientes	 com	doença	 degenerativas	
(artrite,	 artrite	 reumatoide,	 osteartrite,	 osteartrose,	 artrite	
idiopática)	
	
Corticoesteróides	
	
-Celestone	Sulopan	
-Diprospan	
	
Corticoides	que	normalmente	aplica-se	são	Celestone	Sulopan	(betametazona),	
ou	Diprospan.	Só	não	pode	 fazer	dexametasona	 (alivia	a	dor	momentaneamente,	
mas	forma	microcristais	junto	com	o	processo	inflamatório...	que	funcionam	como	
pequenas	faquinhas,	fazendo	novos	cortes,	ai	a	doença	acabava	avançando)	
Uso	abusivo	de	corticoides	leva	a	deteriorização	da	cartilagem	articular	e	isso	
pode	gerar	osteoartrite	em	um	paciente	saudável.	
	
• Os	corticoides	devem	ser	administrados.	com	cautela;	
• A	 terapia	 com	corticoides	deve	ser	 indicada	em	apenas	uma	aplicação	a	
cada	6	meses,	não	ultrapassando	o	número	de	4	aplicações	
• Função	e	Indicação	(qual	é	a	função	do	corticoide):	
o Tratamento.	do	conteúdo	inflamatório;	
o Controle	 de	 dor	 (controle	 álgico	 –	 pelo	 processo	 inflamatória	 do	
medicamento);	
o Aumento	da	pressão	articular;	
	
Se	 assemelha	 muito	 ao	 hialuranato.	 A	 tendência	 é	 que	 os	 tratamentos	 sejam	
parecidos.	 A	 única	 vantagem	 do	 hialuranato	 em	 cima	 do	 corticoide	 é	 a	
viscossuplementação	(ou	seja,	tem	a	propriedade	de	librificante	artificial).	
	
	
	
	
	
	
	
	
Tratamento	cirúrgico	
	
• Videoartroscopia	
o Entra	com	a	ótica	e	consegue	enxergar	dentro	da	articulação	
o Consegue	ancorar	disco	e	diversos	outros	tratamentos	
	
• Discotomia	
o Remover	o	disco	
o Disco	 tem	 uma	 função	 não	 só	 de	 beneficiar	 o	movimento	 como	 de	
absorver	impactos,	sem	o	disco	os	impactos	se	dividem	entre	o	osso	
do	crânio	e	da	mandíbula	
o Indicação:	 presença	 de	 deslocamento	 do	 disco	 sem	 redução,	
insucesso	no	reposicionamento,	custo	(mais	barata	se	comparar	com	
prótese	total	de	ATM)	
	
• Condilectomia	
o Hiperplasia	condilar	idiopática	
§ Crescimento	do	condilo:	pode	levar	a	assimetria	ou	até	outras	
doenças	estarem	associadas;	
§ Única	indicação	viável	da	condilectomia	hoje;	
	
• Eminectomia	
o Tira	 metade	 da	 eminência.	 Toda	 vez	 que	 o	 condilo	 ultrapassa	 a	
eminência,	ele	não	consegue	retornar	(trava	a	frente	da	eminência)	
o Vai	 fazer	 quando	 o	 paciente	 já	 passou	 pelo	 tratamento	 clínico	 e	
ainda	continua	travando	de	boca	aberta	
o Para	pacientes	que	tem	luxação	recidivante	
	
• Artrotomia	Funcional	
o Coloca	 o	 disco	 articular	 em	 posição	 e	 fixa	 ele	 com	 fio	 (simulo	 o	
ligamento)	e	parafusa	
o Discopexia	ou	ancoragem	de	disco	
o Consiste	no	reposicionamento	do	disco	articular	e	sua	fixação	com	
fio	e	parafuso	
o Indicações:	 “click”	 mandibular,	 dor	 persistente	 ao	 tratamento	
conservador,	 tratamento	 do	 disco	 sem	 redução	 (indicação	
controversa)	
	
• Prótese	Total	de	ATM	
§ Tentou	 e	 não	 foi	 obtido	 sucesso,	 ou	 a	 pessoa	 possuí	 uma	
síndrome	 ou	 doença	 autoimune	 avançada	 (artrite	
reumatoide,	anquilose	óssea)	
§ Material	é	cromo	cobalto,	titânio	
§ Não	consegue	ampliar	muito	abertura	(geralmente	fica	entre	
37mm	e	40m)	
§ Não	vai	ter	mais	movimentos	de	lateralidade		
§ Alguns	pacientes	podem	ter	paralisias	faciais	
	
o Indicações	
§ Impossibilidade	de	discopexia	
§ Reconstruções	
§ Processos	degenerativos	avançados		
§ Trauma	 (de	 grande	 intensidade,	 se	 não	 conseguiar	 fazer	 a	
reconstituição	do	condilo	
§

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