Avaliação antropométrica de pacientes hospitalizados

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1 @nutristudies.loren 
→ Vulnerabilidades podem levar a desnutrição hospitalar 
 
→ IBRANUTRI, 1999 – 48,1% prevalência de desnutrição 
hospitalar no Brasil 
 
→ >40% dos pacientes com déficit calório na América 
Latina 
 
→ Podem ser admitidos com desnutrição ou 
desenvolvem no ambiente hospital 
 
 
 
→ Desnutrição leva: 
• Redução da imunidade 
• Risco para infecção 
• Edema 
• Redução da cicatrização de feridas 
• Aumento do tempo de internação – risco de sepse 
 
IMPORTÂNCIA DA AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 
→ Identificar o risco nutricional 
 
→ Identificar o estado nutricional 
 
→ Evolução clínica 
 
TRIAGEM NUTRICIONAL 
→ Identifica o risco nutricional 
 
→ Visa realizar intervenção precose 
 
→ Indicada em até 24h de admissão do paciente em 
nível hospitalar 
 
→ Sinaliza precocemente pacientes que podem se 
beneficiar da terapia nutricional 
 
→ Classificação: 
• Não é de risco – deve ser reavaliado em intervalos 
regulares 
 
• É de risco – necessita de avaliação do nutricionista 
 
→ Instrumentos da triagem nutricional: 
 
 
NUTRITIONAL RISK SCREENING (NRS 2002) 
→ Não discrimina pacientes 
 
→ Abrange tanto adultos como idosos e pacientes 
clínicos como cirúrgicos 
 
→ Mais recomendado em âmbito hospitalar 
 
→ Recomendado pela ESPEN 
 
→ Detecta a desnutrição ou risco de desenvolve-la 
durante a internação hospitalar 
 
 
 
2 @nutristudies.loren 
 
MINIAVALIAÇÃO NUTRICIONAL (MAN) 
→ Desenvolvida para avaliação de estado nutricional de 
idosos hospitalizados 
 
→ Considerada uma das melhores ferramentas para 
triagem do risco nutricional de idosos 
 
→ Pode ser utilizada para avaliação nutricional ou como 
triagem 
 
→ 1ª parte (6 questões) – triagem 
 
→ Quando aplicado na sua forma completa, permite 
realizar a avaliação do estado nutricional 
NUTRICION RISCK IN CRITICALLY II I – NUTRIC SCORE 
→ Primeiro sistema de escore validade para 
identificação de pacientes críticos em risco nutricional 
e com tendência de se beneficiar de uma terapia 
nutricional agressiva 
 
→ Utiliza fatores de risco que podem ser modificados pela 
terapia nutricional na UTI 
 
 
→ Para avaliar a disfunção orgânica de um paciente 
utiliza-se o Sequential Sepsis-related Organ Failure 
Assessment (SOFA) 
 
→ Este é um score que avalia disfunção de 6 sistemas do 
corpo através de exames laboratoriais 
 
→ o quick SOFA (qSOFA) avalia 3 critérios para avaliar 
precocemente pacientes grandes com suspeita de 
sepse em ambientes de emergência ou à beira-leito 
 
→ Considera-se como alterado um qSOFA > ou = 2 
 
 
3 @nutristudies.loren 
 
 
 
RECOMENDAÇÕES DOS INTRUMENTOS 
→ Dever ser escolhido de acordo com a população 
- Crianças, adultos ou idosos 
 
→ Treinamento adequado 
 
→ Para uso hospitalar, é essencial que o instrumento 
inclua a correlação da gravidade da doença e seu 
impacto sobre estado nutricional 
 
- Inclua o efeito do estresse metabólico no aumento 
das necessidades nutricionais 
 
→ Limitações: 
• Os instrumentos de triagem de risco nutricional 
geralmente não contemplam a obesidade 
- Exceto quando associada a uma doença 
catabólica 
 
• Pacientes cardíacos 
 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 
→ Primeiro passo da assistência nutricional 
 
→ Visa obter informações e identificar problemas ligados 
a nutrição 
 
→ Identificar distúrbios e riscos nutricionais 
 
→ Possibilitar intervenção adequada 
→ Auxiliar na recuperação e/ou manutenção do estado 
de saúde do indivíduo 
 
→ Métodos: 
• Subjetivos 
✓ Avaliação subjetiva global 
✓ Semiologia nutricional 
 
• Objetivos 
✓ Antropometria 
✓ Composição corporal 
✓ Parâmetros bioquímicos 
✓ Consumo alimentar 
 
→ Um parâmetro isolado, não caracteriza a condição 
nutricional do indivíduo 
- É necessário usar uma associação de vários 
indicadores 
 
AVALIAÇÃO SUBJETIVA GLOBAL (ASG) 
→ Método para diagnosticar e classificar a desnutrição 
 
→ Indicada para pacientes com diferentes condições 
✓ Cirúrgico 
✓ Câncer 
✓ Hepatopata 
✓ Renal 
 
→ Questões relacionadas à desnutrição 
✓ % perda de peso nos últimos 6 meses 
 
✓ Modificação na consistência dos alimentos 
ingeridos 
 
✓ Sintomatologia gastrointestinal persistente por mais 
de 2 semanas 
 
✓ Presença de perda de gordura subcutânea e 
edema 
 
✓ Capacidade funcional 
 
→ Classificação: 
• Bem nutrido 
• Moderadamente desnutrido 
• Gravemente desnutrido 
 
4 @nutristudies.loren 
 
 
 
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA 
→ Simples, fácil, prática, não invasiva e de baixo custo 
 
→ Possibilidade de utilizar equipamentos portáteis e 
duráveis 
 
 
FORÇA DE PREENSÃO PALMAR 
→ Indicador geral de força e potência muscular 
 
→ Pode ser relacionada a taxa de mortalidade 
 
→ Consiste na aferição da força máxima voluntária de 
preensão Manuela 
 
→ Objetivo: estimar a função do músculo esquelético 
 
→ Paciente sentado com braço aduzido, com cotovelo 
flexionado a 90° graus, sem utilizar o apoio da cadeira 
 
→ As medidas normalmente são obtidas no braço não 
dominante 
 
 
Força de preensão 
palmar 
Baixa força/ sarcopenia 
Homens <27 kg 
Mulheres <16 kg 
 
ESTIMATIVAS 
→ Estatura 
• Altura do joelho 
• Estatura recumbente 
• Distância entre os braços 
 
→ Peso corporal 
• Perímetro da panturrilha 
• Altura do joelho 
• Perímetro do braço 
• DC subescapular 
 
ESTATURA 
→ Estadiômetro de haste móvel 
 
→ Métodos indiretos 
• Para pacientes acamados 
 
• Quando não é possível mensurar a estatura 
- Pacientes em IOT 
- Pacientes com curvatura espinhal grave 
 
ESTATURA RECUMBENTE 
 
→ Paciente na posição supina, leito na horizontal 
 
→ Marcar pontos no lençol na extremidade da cabeça 
e na base dos pés 
 
→ Paciente deve estar reto 
 
→ Medir a distância entre os pontos 
 
→ Indicada para indivíduos confinados ao leito 
 
 
 
5 @nutristudies.loren 
ENVERGADURA DOS BRAÇOS 
 
→ Braços abertos são estendidos para os lados, 
formando um ângulo de 90° com o corpo 
 
→ Mede-se a distância entre os dedos médios das mãos 
 
→ Registre o valor, imediatamente, sem 
arredondamentos 
 
→ Indicado para idosos ou jovens com anormalidades 
na coluna e/ou cadeira de rodas 
 
SEMIENVERGADURA 
 
→ Distância do ponto medial do esterno até o extremo 
do dedo médio 
- Multiplicar por 2 
 
ALTURA DO JOELHO 
 
→ Indivíduo deve estar sentado 
 
→ Dobra-se a perna esquerda de como a formar um 
ângulo de 90° com o joelho 
 
→ Posicionar a base do antropômetro no calcanhar do 
pé esquerdo 
→ Estender o cursor do antropômetro paralelamente à 
tíbia até a borda superior da patela 
 
FÓRMULAS PARA ESTIMUAR ALTURA 
→ Mitchell & Lipschitz 
 
 
 
→ WHO 
 
 
 
→ Rabito et al. 
 
 
 
→ Gray et al. 
 
 
 
→ Chumlea et al. 
 
 
 
→ Cereda et al. 
 
 
 
 
 
 
 
PESO CORPORAL 
→ Paciente que deambula – mensurar em balança 
calibrada 
 
→ Paciente acamado – mensurar em cama-balança ou 
utilizar métodos indiretos 
• IOT 
• Trauma 
• Cadeira de rodas 
• ELA avançada 
 
 
*1 masculino; 2 feminino 
**! Masculino; 0 feminino 
 
6 @nutristudies.loren 
FÓRMULAS PARA ESTIMATIVA 
→ Chumlea et al. 
 
 
 
→ Rabito et al. 
 
 
 
→ Ross laboratories 
 
 
 
 
PERÍMETRO DA PANTURRILHA 
 
→ Medida antropométrica mais sensível de massa 
muscular 
- Pessoas idosas e hospitalizados 
 
→ Medida: posição supina, joelho dobrado em 90°, 
calcanhar apoiado na cama ou cadeira 
 
→ Afere-se a maior circunferência com fita métrica 
 
→ Valores <31 cm = perda de massa muscular 
 
 
 
PORCENTAGEM DE PERDA PONDERAL RECENTE 
→ Melhor se relaciona com morbidade e mortalidade 
 
→ Considera o tempo no qual ocorreu a alteração 
ponderal 
 
 
 
 
PORCENTAGEM DE ADEQUAÇÃO PERÍMETRO DO 
BRAÇO 
 
→ *Segundo valores de referência do national heathand 
Nutrition Examination Survey (NHANES) 
 
→ Classificação: 
 
 
 
CIRCUNFERÊNCIA MUSCULAR DO BRAÇO (CMB) 
→ Obtida por meio do perímetro do braço e da dobra 
cutânea tricipital 
 
 
 
→ Classificação: 
 
 
 
7 @nutristudies.loren 
EXAME FÍSICO 
→ Método subjetivo 
 
→ Avalia alterações orgânicas expressas nos tecidos 
externos do indivíduo ou mesmo a evolução de 
patologias já existentes 
 
→ Limitação: 
• Manifestações clínicas são evidenciadas apenas nos 
estados mais avançados de excesso e/ou carência 
nutricional 
 
• Para adequada identificação é necessário 
treinamento para melhorar a habilidade de 
reconhecimento dos sinais clínicas nutricionais 
 
DEPLEÇÃO DE RESERVAS 
→ Bicipital, tricipital, processo acromial 
 
 
 
→ Perda muscular – escápulas e supraclavicular 
 
 
 
→ Perda muscular quadríceps e deltoides 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ Perda muscular têmporas 
 
 
 
→ Edema com sinal de cacifo positivo 
 
 
 
 
→ Classificação dos graus de edema 
 
Edema +1 Edema +2 Edema +3 
Depressão leve 
(2mm) 
 
Contorno 
normal 
 
Volume líquido 
intersticial 30% 
acima do 
normal 
Depressão 
mais 
profunda 
após pressão 
(4mm) 
 
Prolonga mais 
do que o +1 
 
Contorno 
quase normal 
 
Depressão 
profunda 
(6mm) 
 
Permanece 
vários segs 
após pressão 
 
Edema de pele 
óbvio pela 
inspeção geral 
 
Edema +4 Edema muscular 
Depressão 
profunda (8mm) 
 
Permanece tempo 
prolongado após 
pressão 
 
Inchaço evidente 
 
Líquido não pode mais ser 
deslocado devido acúmulo 
excessivo no interstício 
 
Sem endentação 
 
Palpação no tecido é firme 
ou dura 
 
Superfície da pele é 
brilhante, morna e úmida 
 
 
 
8 @nutristudies.loren 
 
 
 
→ Anasarca 
 
 
 
→ Ascite 
 
 
 
→ Desconto de peso para edema e ascite 
 
 
 
• Estimativa de peso de edema 
 
 
 
 
• Estimativa de peso ascite e edema 
 
 
 
 
OUTRAS AVALIAÇÕES 
→ Cabelo – coloração, brilho, alopecia 
→ Face – palidez 
→ Pele – cor, pigmentação, integridade, turgor, 
elasticidade, brilho, edema, temperatura 
→ Olhos – olhos escavados, xeroftalmia 
→ Dentes – uso de prótese 
→ Abdome – distendido, plano, escavado 
→ Psicológico – desorientação 
 
EXAMES BIOQUÍMICOS 
→ Fornecem medidas objetivas das alterações do 
estado nutricional 
 
→ Confirmam deficiências nutricionais e identificam 
precocemente problemas nutricionais antes de sinais 
e sintomas 
 
→ Limitações: 
• Sofrem influência de diversas patologias 
• Ingestão recente 
• Baixa especificidade para problemas nutricionais 
• Interação droga x nutriente 
 
 
CONSUMO ALIMENTAR 
→ Recordatório 24h 
→ Registro ou diário alimentar 
 
 
9 @nutristudies.loren 
BALANÇO HÍDRICO 
→ Mensuração e registro do total de líquidos 
administrados/ingeridos e eliminados pelo paciente no 
período de 24h 
 
→ Fundamental para acompanhamento do paciente 
hospitalizado em estado crítico 
 
→ Resultado dos líquidos: 
• Administrados – via oral, sonda, gastrostomia, via 
intravenosa, intramuscular ou outras vias 
 
• Eliminados/coletados – diurese, vômitos, 
evacuações líquidas, drenagens, sangramentos, 
coletas 
 
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL 
→ Visa conhecer os problemas de nutrição que 
acometem indivíduos ou populações 
 
→ Ao realizar um diagnóstico nutricional, busca-se saber 
o que está determinando, identificar o problema, qual 
sua extensão para então intervir 
 
→ Utiliza-se métodos diretos e/ou indiretos 
 
→ Risco nutricional não é diagnóstico nutricional 
 
ÍNDICE DE RISCO NUTRICIONAL (IRN) 
→ Visa determinar o risco que o paciente apresenta se 
submetido a um fator de injúria qualquer 
 
 
 
ÍNDICE DE PROGNÓSTIICO NUTRICIONAL (IPN) 
→ Prediz possíveis complicações pós-cirúrgicas em 
relação ao estado nutricional 
 
→ Permite uma intervenção nutricional objetivando 
melhorar o quadro clínico e nutricional do ato cirúrgico 
 
→ Indicado como bom preditor de morbidade pós-
operatória, prognóstico e padrões de recorrência em 
pacientes 
 
 
 
▪ ALB – albumina sérica (g/dl) 
▪ PCT – prega cutânea tricipital (mm) 
▪ TRS – transferrina sérica (mg/dl) 
▪ DCH – hipersensibilidade cutânea retardada (0 = 
reatividade nula; 1 = diâmetro do ponto < 5mm; 2 
= diâmetro do pronto 5 mm) 
 
 
→ Classificação – risco de complicações pós-cirúrgicas 
 
Baixo risco PNI < 40% 
Risco intermediário PNI entre 40% e 50% 
Alto risco PNI > 50%