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Wathyson Alex de Mendonça Santos UFNT – Medicina, 5º Período Fatores de risco: condições cardíacas que causem fluxo turbulento, valvas protéticas e uso de drogas injetáveis • Homens são mais acometidos • + de 50% dos pacientes: 50 anos ou mais • A EI associada a tratamento de saúde decorre principalmente de terapias invasivas, incluindo cateteres IV, marca- passos e fistulas de diálise • Lesão endocárdica → agregação de plaquetas e fibrinas (vegetação estéril) → bacteriemia transitória resultando em semeadura na vegetação → proliferação microbiana sobre a superfície endocárdica → invasão do endocárdio e infecção metastática para órgãos viscerais e cérebro • As vegetações são propensas a embolização → êmbolos sépticos • Valvas mais acometidas: aórtica e mitral • Estafilococos e estreptococos são mais aderentes às vegetações, logo, podem causar endocardite com mais frequência • EI de valvas saudáveis e anormais: Staphy. aureus (20-30%) ➢ Principal agentes em usuários de drogas IV • EI de valvas anormais: Strep. viridans (50-60%) Varia, podendo ser uma incidência aguda ou insidiosa • Maioria dos pacientes: febre (associada à sudorese noturna), fadiga, mal-estar ou perda de peso • Sopro cardíaco: novo ou mudança de sopro prévio • 40% dos pacientes podem evoluir com embolização sistêmica • Manifestações devido aos êmbolos sépticos: lesões de janeway (lesões maculares hemorrágicas), nódulos de osler (nódulos subcutâneos) e manchas de Roth (hemorragias retinianas) As superfícies das valvas cardíacas e as vegetações são avasculares, dificultando a antibioticoterapia e a cura • Sempre parenteral • Idealmente guiado pelas hemoculturas ou empíricos nos quadros graves e nos acometimentos valvares Empírico • Sempre 3 medicamentos • Sempre com Gentamicina (GTM) ➢ PENicilina + GTM + Oxacilina ➢ Vancomicina + GTM + Rifampicina Dirigido • Estreptococos: Penicilina + GTM ➢ Varia o tempo da PEN no esquema ➢ Ceftriaxona é alternativa a PEN • Estafilococos ➢ Oxacilina + GTM / ‘’ + ‘’ + Rifam Definição e Classificação Etiologia Quadro Clínico Fisiopatologia Epidemiologia Diagnóstico • Todos devem fazer pelo menos 3 pares de hemocultura • Padrão ouro: cultura do microrganismo patogênico • Clínica: critérios de Duke modificado que levam em conta a hemocultura positiva e a evidência de envolvimento endocárdico e/ou valar (eco TE) (critério maior) e o quadro clínico (critério menor) • 2 critérios maiores / 5 menores / 1 maior e 3 menores confirmam Tratamento Infecção microbiana das valvas cardíacas ou do endocárdio mural → formação de vegetações compostas de fragmentos trombóticos (trombos sépticos) e organismos • A maioria das infecções é bacteriana • Classificação – reflete a virulência do microrganismo ➢ Aguda: infecção de uma valva normal por um organismo altamente virulento (Staph. aureus) ➢ Subaguda: infecção de valvas deformadas por organismos de baixa virulência (Strep. viridans) • Organismos podem infectar valvas normais, mas a presença de anormalidades cardíacas e vasculares aumentam o risco de desenvolvimento de EI • Cardiopatia reumática é o principal antecedente da EI (países subdesenvolvidos) Patogenia
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