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Modelos Tecnoassistenciais em Saúde
Aluísio Gomes da Silva Júnior
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“Ao se falar de modelo assistencial estamos falando tanto de organização da produção de serviços a partir de um determinado arranjo de saberes da área, bem como de projetos de construção de ações sociais específicas, como estratégia política de determinados agrupamentos sociais. (...) Entendendo deste modo, que os modelos assistenciais estão sempre se apoiando em uma dimensão assistencial e em uma tecnológica para expressar-se como projeto de política, articulado a determinadas forças e disputas sociais, damos preferência a uma denominação de modelos tecnoassistenciais, pois achamos que deste modo estamos expondo as dimensões chaves que o compõem como projeto político”. (Mehry et ali, 1991, p. 84)
 
Conceitos
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MTA 
Conceitos
Ideológica
Tecnológica
Política
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Modelo Hegemônico: Características
Baseado na atenção médica
Ênfase no indivíduo doente, isolando-o de seu contexto social
Centra a atenção nos aspectos biológicos do adoecer
Vê o ser humano como “máquina viva”
Fragmenta a atenção abusando de especialidades
Ênfase na “cura” de lesões objetivas
Consome acriticamente tecnologias
Tem como retaguarda o Hospital
Medicaliza todas as questões
Não se articula com outras práticas terapêuticas ou racionalidades médicas
Atende a demanda que o procura
Não avalia sistematicamente seus resultados
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Modelo Hegemônico: A Crise
Eficácia
Eficiência
Eqüidade
Satisfação dos Usuários
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Coletividade restrita;
Integração de atividades promocionais, preventivas e curativas;
Desconcentração de recursos (Hierarquização)
Tecnologia adequada
Inclusão de práticas alternativas de saúde
Utilização de equipe de saúde
Participação comunitária
Medicina Comunitária
ou Atenção Primária à Saúde
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Avaliação internacional em 12 países (Starfield,1994)
Medida de eficiência e eficácia
14 indicadores de saúde
indicador de saúde per capita
Satisfação da população (telefone)
Despesas por pessoa para prescrição de medicamentos
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Avaliação internacional
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*
Avaliação internacional
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Primary Care Scores,1980s and 1990s
		Belgium	0.8	0.4	
		France	 -	0.3	
		Germany	0.5	0.4	
		United States	0.2	0.4	
		
		Australia	1.1	1.1	
		Canada	1.2	1.2
		 Japan 		 - 0.8	
		Sweden	1.2	0.9	
				
		Denmark	1.5	1.7	
		Finland	1.5	1.5	
		Netherlands	1.5	1.5	
		Spain	-	1.4	
		United Kingdom	1.7	1.9	
1980s
1990s
Starfield 2000
*
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System and Practice Characteristics
Facilitating Primary Care, Early-Mid 1990s
UK
NTH
SP
FIN
CAN
AUS
SWE
JAP
GER
FR
BEL
US
DK
Starfield 11/00
Chart1
		5.5
		12
		7
		2.5
		5.5
		12
		12
		8.5
		2.5
		4
		8.5
		1
		10
System Characteristics (Rank*)
Practice Characteristics (Rank*)
Sheet1
				System		Practice
		AUS		7.5		5.5
		BEL		11		12
		CAN		6		7				NOTE: Sheet without data labels (sheet 1a) used in Power
		DK		2		2.5				Point; data labels put into slide as text boxes.
		FIN		3		5.5
		FR		12		12
		GER		10		12
		JAP		9		8.5
		NTH		5		2.5
		SP		4		4
		SWE		7.5		8.5
		UK		1		1
		US		13		10
Sheet1
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UK
DK
BEL
AUS
SWE
FR
US
JAP
GER
CAN
SP
NTH
FIN
System Characteristics (Rank*)
Practice Characteristics (Rank*)
System and Practice Characteristics Facilitating Primary Care, Early-Mid 1990s
Sheet1a
		System and Practice Characteristics
		Facilitating Primary Care, Early-Mid 1990s
		
				System Characteristics (Rank*)		Practice Characteristics (Rank*)
		AUS		7.5		5.5
		BEL		11		12
		CAN		6		7
		DK		2		2.5
		FIN		3		5.5
		FR		12		12
		GER		10		12
		JAP		9		8.5
		NTH		5		2.5
		SP		4		4
		SWE		7.5		8.5
		UK		1		1
		US		13		10
Sheet1a
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System Characteristics (Rank*)
Practice Characteristics (Rank*)
Sheet2
		
		AUS		1776		1.1
		BEL		1693		0.4
		CAN		2002		1.2				NOTE: Sheet without data labels (sheet 2a) used in Power
		DK		1430		1.7				Point; data labels put into slide as text boxes.
		FIN		1389		1.5
		FR		1978		0.3
		GER		2222		0.4
		JAP		1581		0.8
		NTH		1756		1.5
		SP		1131		1.4
		SWE		1405		0.9
		UK		1304		1.9
		US		3708		0.4
Sheet2
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SP
UK
US
GER
FR
BEL
JAP
SWE
AUS
CAN
FIN
NTH
DK
Per Capita Health Care Expenditures
Primary Care Score
Primary Care Score vs. Health Care Expenditures, 1997
Sheet2a
		Primary Care Score vs. Health Care
		Expenditures, 1997
		
				Per Capita Health Care Expenditures		Primary Care Score
		AUS		1776		1.1
		BEL		1693		0.4
		CAN		2002		1.2
		DK		1430		1.7
		FIN		1389		1.5
		FR		1978		0.3
		GER		2222		0.4
		JAP		1581		0.8
		NTH		1756		1.5
		SP		1131		1.4
		SWE		1405		0.9
		UK		1304		1.9
		US		3708		0.4
Sheet2a
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Per Capita Health Care Expenditures
Primary Care Score
Sheet3
		
		BEL		1693		0.4
		FR		1978		0.3
		GER		2222		0.4				NOTE: Sheet without data labels (sheet 3a) used in Power
		JAP		1581		0.8				Point; data labels put into slide as text boxes.
		AUS		1776		1.1
		CAN		2002		1.2
		SWE		1405		0.9
		DK		1430		1.7
		FIN		1389		1.5
		NTH		1756		1.5
		SP		1131		1.4
		UK		1304		1.9
Sheet3
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UK
DK
FIN
SP
NTH
CAN
AUS
SWE
JAP
BEL
FR
GER
Per Capita Health Care Expenditures
Primary Care Score
Primary Care Score vs. Health Care Expenditures, 1997
Sheet3a
		Primary Care Score vs. Health Care
		Expenditures, 1997
		
				Per Capita Health Care Expenditures		Primary Care Score
		AUS		1776		1.1
		BEL		1693		0.4
		CAN		2002		1.2
		DK		1430		1.7
		FIN		1389		1.5
		FR		1978		0.3
		GER		2222		0.4
		JAP		1581		0.8
		NTH		1756		1.5
		SP		1131		1.4
		SWE		1405		0.9
		UK		1304		1.9
Sheet3a
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Per Capita Health Care Expenditures
Primary Care Score
*
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Health Care Expenditures per Capita, 1996
Starfield 2000
*
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*
Primary Care Score vs. Health Care Expenditures, 1997
Starfield 10/00
US
NTH
CAN
AUS
SWE
JAP
BEL
FR
GER
SP
DK
FIN
UK
Chart1
		1.1
		0.4
		1.2
		1.7
		1.5
		0.3
		0.4
		0.8
		1.5
		1.4
		0.9
		1.9
		0.4
Per Capita Health Care Expenditures
Primary Care Score
Sheet1
		
		AUS		7.5		6.5
		BEL		12		12
		CAN		6		5				NOTE: Sheet without data labels (sheet 1a) used in Power
		DK		2		2.5				Point; data labels put into slide as text boxes.
		FIN		3		6.5
		FR		11		12
		GER		10		12
		JAP		9		9.5
		NTH		5		2.5
		SP		4		4
		SWE		7.5		8
		UK		1		1
		US		13		9.5
Sheet1
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UK
DK
BEL
AUS
SWE
FR
US
JAP
GER
CAN
SP
NTH
FIN
System Characteristics (Rank*)
Practice Characteristics (Rank*)
System and Practice Characteristics Facilitating Primary Care, Early-Mid 1990s
Sheet1a
		System and Practice Characteristics
		Facilitating Primary Care, Early-Mid 1990s
		
				System Characteristics (Rank*)		Practice Characteristics (Rank*)
		AUS		7.5		6.5
		BEL		12		12
		CAN		6		5
		DK		2		2.5
		FIN		3		6.5
		FR		11		12
		GER		10		12
		JAP		9		9.5
		NTH		5		2.5
		SP		4		4
		SWE		7.5		8
		UK		1		1
		US		13		9.5
Sheet1a
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System Characteristics (Rank*)
Practice Characteristics (Rank*)
Sheet2
		
		AUS		1776		1.1
		BEL		1693		0.4
		CAN		2002		1.2				NOTE: Sheet without data labels (sheet 2a) used in Power
		DK		1430		1.7				Point; data labels put into slide as text boxes.
		FIN		1389		1.5
		FR		1978		0.3
		GER		2222		0.4
		JAP		1581		0.8
		NTH		1756		1.5
		SP		1131		1.4
		SWE		1405		0.9
		UK		1304		1.9
		US		3708		0.4
Sheet2
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SP
UK
US
GER
FR
BEL
JAP
SWE
AUS
CAN
FIN
NTH
DK
Per Capita Health Care Expenditures
Primary Care Score
Primary Care Score vs. Health Care Expenditures, 1997
Sheet2a
		Primary Care Score vs. Health Care
		Expenditures, 1997
		
				Per Capita Health Care Expenditures		Primary Care Score
		AUS		1776		1.1
		BEL		1693		0.4
		CAN		2002		1.2
		DK		1430		1.7
		FIN		1389		1.5
		FR		1978		0.3
		GER		2222		0.4
		JAP		1581		0.8
		NTH		1756		1.5
		SP		1131		1.4
		SWE		1405		0.9
		UK		1304		1.9
		US		3708		0.4
Sheet2a
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Per Capita Health Care Expenditures
Primary Care Score
Sheet3
		
		BEL		1693		0.4
		FR		1978		0.3
		GER		2222		0.4				NOTE: Sheet without data labels (sheet 3a) used in Power
		JAP		1581		0.8				Point; data labels put into slide as text boxes.
		AUS		1776		1.1
		CAN		2002		1.2
		SWE		1405		0.9
		DK		1430		1.7
		FIN		1389		1.5
		NTH		1756		1.5
		SP		1131		1.4
		UK		1304		1.9
Sheet3
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UK
DK
FIN
SP
NTH
CAN
AUS
SWE
JAP
BEL
FR
GER
Per Capita Health Care Expenditures
Primary Care Score
Primary Care Score vs. Health Care Expenditures, 1997
Sheet3a
		Primary Care Score vs. Health Care
		Expenditures, 1997
		
				Per Capita Health Care Expenditures		Primary Care Score
		AUS		1776		1.1
		BEL		1693		0.4
		CAN		2002		1.2
		DK		1430		1.7
		FIN		1389		1.5
		FR		1978		0.3
		GER		2222		0.4
		JAP		1581		0.8
		NTH		1756		1.5
		SP		1131		1.4
		SWE		1405		0.9
		UK		1304		1.9
Sheet3a
		0
		0
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		0
		0
		0
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		0
		0
		0
		0
		0
Per Capita Health Care Expenditures
Primary Care Score
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Pólos do Debate Atual
APS Seletiva (Focalização)
SILOS
Cidades Saudáveis
 
Simplificação x Racionalização
Direito de Cidadania x Mercadoria
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“A maior esperteza do diabo é dizer que ele não existe”
Louis Panwels
Carta aberta às pessoas felizes
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Elementos Estruturadores 
de Serviços de Saúde
Concepção de saúde e doença: 
Determinação social da doença
Responsabilidade social da saúde
A individualidade no adoecer 
Território - Processo: 
 As desigualdades regionais e microrregionais 
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Elementos Estruturadores 
de Serviços de Saúde
Os problemas: 
Prioridades
Impacto das Medidas
Tecnologias – Processos de trabalho: 
Efetividade 
Eficiência 
Incorporação de outras racionalidades 
Integralidade
Interdisciplinaridade
Intersetorialidade
*
*
*
Elementos Estruturadores
de Serviços de Saúde
Acesso / Acolhimento
Vínculo / Responsabilidade
Resolutividade / Articulação em Rede
Controle pela Sociedade
Autonomia e Sujeitos
*
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Elementos Estruturadores
de Serviços de Saúde
Hierarquização Reconceituada:
Nível Primário
Níveis de Suporte
O Hospital
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*
Hierarquização reconceituada
*
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*
Para quem não gosta de História
“E quem garante que a História 
é carroça abandonada
numa estação inglória.
A História é um carro alegre
cheio de gente contente
que atropela indiferente
todo aquele que a negue.”
Pablo Milanéz / Chico Buarque
“Canción por la unidad latinoamericana”
Ranks for each population’s satisfaction with its health system, as obtained by a telephone survey in which people rated their country’s health system according to the extent to which it needed changes to improve it. 
. Rank for total health systems expenditures per capita, as expressed in purchasing power parities. As is the case with other the rankings, the “best” rank is #1.