LESHIMANIOSE TEGUMENTAR - aula

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LESHIMANIOSE TEGUMENTAR 
· Ulcera, circular, 4cm, bordas elevadas, infiltrada em moldura de quadro
· Fundo granuloso 
Agente etiológico
· Leshimania (V) braziliensis 
· Leishimania (V) guyanensis 
· Leishmania amazonenses 
Forma amastigota
· Ta nos magrofagos 
· Típica dos hospedeiro vertebrado 
· Forma patogênica: responsável pelo surgimento da doença 
Pormastigota
· Forma alongada e flagelada 
· Forma típica do hospedeiro invertebrado 
· Forma infectante. 
Vetor: 
Lutzomya umbratilis – diferente do leshimania visceral (longipalpis) 
Leshimanioese cutâneo mucosa
· Ulcera de bauru 
· De 1 a 4 semanas de incubação 
· No localizada lesão forma uma papula, ocorre em área exposta, essa papula evolui ate formar uma ulcera 
Depois disso, a lesão cura, no entanto, essa é o acometimento cutâneo, o acometimento da mucosa acontece assim: 
· Em geral, regride com cicatrização espontânea e mais raramente pode evoluir com placas vegetantes infiltradas.
· Lesões mucosas: surgem geralmente um ou dois anos após a lesão inicial.
· Disseminação hematogênica.
· MUCOSA NASAL, lábio superior e inferior, palato, gengivas, língua, faringe e laringe. 
· Eritema e infiltração do septo nasal → processo ulcerativo → destruição do septo → nariz ‘tomba’ 
Leishmaniose cutânea 
· So a ulcera 
Leishmaniose disseminada 
O que determina a froma que desenvolve a leshimania, vai depender da imunidade do paciente e da cepa da leshimania 
Leishmaniose cutâneo difusa 
· Diagnostico diferencial de hanseníase – ver pela sensibilidade. 
DIAGNOSTICO 
· Inquérito epdemiologico 
· Esfregaço: esfrega a lamina na ulcera, coloca o corante 
· Cultura e inoculação: 
· Biopsia – precisa de um bom patologista para ver a forma amastigota. 
· Intradermoreaçao de Montenegro (teste intradermico) 
· Aplica promastigota intradermicamente 
· Depois de 48 – 72 horas vamos analisar a papula q foi formada 
· Se papula maior que 5 mm o teste é positivo. O teste positivo não significa doença, pois ele permanece + depois da cura da doença 
· Pode ser negativo se lesão recente, forma cutânea difusa, leishmaniose visceral e imunodeprimido 
· Sorologia 
· Imunofluorescencia indireta – tem reação cruzada com tripanossoma cruzi, é feito pos tratamento. 
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 
· Ulcera (qualquur uma) 
· Picada de aranha 
· Neoplasias 
· Piodermites 
· Doenças infecciosas: sífilis, tuberculose, hanseníase virchowiana ( leishmaniose cutânea difusa) 
· Perfuração do septo em usuários de cocaína 
· PLECT - 5 doenças – tem q fazer o exame parasitológico e micologico. 
· Paracoco – pombo, infecção sistemca – anormalidade no RX de tórax. 
· Leishmaniose (único que é protozoário). 
· Esporotricose – micologia – lesões lineares no sistema linfático 
· Cromomicose 
· Tuberculosa cutânea. 
TRATAMENTO 
· Antomonial pentavalente: N – metil – glucamina ( glucantime) 
· 10 a 20 mg sb/kg/dia, por 20 – 30 dias
· Não usa nunca em gestantes 
· Não usar em mais de 50 anos e menos de 1 ano 
· Anfotericina 
· Desoxicolato 
· Lipossomal (mais seguro ) 
· Pentamidina 
· Hipoglicemiante – ou ele come antes, ou adm com ampola de glicose
Profilaxila 
· Se proteger do mosquito