PUERPÉRIO IMEDIATO E TARDIO

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ASSISTÊNCIA PÓS NATAL DO PUERPÉRIO IMEDIATO E TARDIO
FISIOLÓGICO
Mama → 1ºdia colostro (até 48h); até 3º dia apojadura (“descida”)
Ovário → se não amamentar volta a ovular em 6 a 8 semanas (começar logo com método
contraceptivo - pílula progestageno ou DIU em até 48h)
Útero → na cicatriz umbilical pós parto; intrapélvico em 2 semanas
Colo → fechado em 1 semana
Vagina → “crise vaginal” - atrofia/ressecamento
Lóquios → até 4º dia avermelhados; depois mais acastanhado; 10º dia esbranquiçado
→ Deambulação precoce: prevenir TEP/TVP, recuperação de ileo paralítico, diminuição
do edema mmii e reduzir retenção urinária.
→ FO cesárea: atentar para presença de seroma, hematoma, sinais infecciosos. Deixar
24h curativo depois deixar sem, bem seco.
→ FO episio ou sutura de laceração: cicatrização completa e assintomática na 3ª
semana; gelo local para redução da dor e edema vulvar. Uso de spray antisseptico auxilia
na higiene e cicatrização (Andolba Spray-borrifar 3x/dia).
→ Mamas: atentar para fissuras, deformidades, pega do RN. Massagear as mamas antes
da mamada, esvaziar completamente e alternar os seios (prevenção ingurgitamento).
→ Profilaxia Aloimunização Rh (D): mãe Rh- não sensibilizada (Coombs indireto
negativo) e RN Rh+ tem que receber dose de Imunoglobulina anti-Rh (D) 300mcg IM nas
primeiras 72h.
→ Anticoncepção: a amamentação suprime o efeito pulsátil da liberação de GnRH pelo
hipotálamo e diminui liberação de dopamina, estimulando a liberação de prolactina e
mantém a amenorreia.
● Lactantes: CI absoluta ao estrogênio. Pode ser feito uso do DIU não hormonal ou
Mirena (imediatamente após a dequitação no PN ou antes da histerorrafia na
cesárea ou após 6 a 8 semanas para inserção); pílulas de progestágenos isolados;
acetato de medroxiprogesterona injetavel (trimestral) → iniciar sempre 6 semanas.
● Não lactantes: pode ser feito uso de métodos contendo estrogênio também.
● Cirúrgica: laqueadura somente se homens ou mulheres com capacidade civil plena e
> 25 anos OU ter no mínimo 2 filhos vivos OU risco à vida ou à saúde da mulher ou
do futura concepto (relatório escrito e assinado por 2 médicos). Prazo mínimo de 60
dias entre a manifestação da vontade e o ato cirúrgico.
→ Atividade sexual: preconizado restrição nos primeiros 40 dias pós-parto; comum haver
perda de libido e diminuição da lubrificação.
PATOLÓGICO
→ Mastite
→ Infecções puerperais
→ Hemorragias
INFECÇÕES PUERPERAIS
Tax > ou igual a 38ºC por mais de 48h do 2º ao 10º dia pós-parto (nas primeiras 24h pode
ser resposta metabólica/endócrina ao trauma). Tem que ser sustentada (um único episódio
pode ser relacionado a uma mama turgida).
→ Endometrite:
● FR: cesariana (principal), anemia, desnutrição, bolsa rota (muito tempo). Por isso
cesariana faz ATB profilático e PN não.
● Etiologia: polimicrobiana - ascensão microorg vagina.
● Diagnóstico: dor abdominal, febre, lóquios fétidos, útero amolecido (subinvoluido) e
doloroso.
● Tto: Clinda + Genta IV até 72h afebril e assintomática. Interna pcte e faz tto. Ficou
afebril e assintomática, conta 72h e aí para totalmente ATB (não precisa continuar
esquema para casa).
HEMORRAGIAS
Causas: 4T → Tônus, Trauma, Tecido, Trombo.
→ Tônus: ATONIA UTERINA (maior causa de hemorragia puerperal).
→ Trauma: Laceração canal parto
→ Tecido: Restos placentários (atenção em cesaria previa, placenta prévia).
→ Trombo: Coagulopatia
***ATONIA UTERIA
● FR: gemelar, polidramnio, corioamnionite, trabalho de parto muito rápido ou muito
lento. (Útero esticado demais, dificuldade para contrair depois)
● Prevenção: 10 UI IM Ocitocina 3º período (obrigatório).
● Tratamento: massagem uterina → Manobra de Hamilton (bimanual, uma no fundo o
útero e outra na vagina, empurra com a da vagina para a de fora /ideal paciente com
analgesia) + drogas (ocitocina IV 10UI - 2amp em 500ml SF; pode fazer
metilergonovina, misoprostol (vaginal ou retal), transamin; se não resolver ainda →
balão intrauterino (distende e pode deixar 24h); não deu certo ainda → Rafia de
B-Lynch (dois pontos grandes no útero, atravessa para amarrar e diminuir a perfusão
dos dois lados - continuar fazendo drogas e massagem); embolização ou ligadura A.
uterina (extremamente complexo); último histerectomia.