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Clique para editar o estilo do subtítulo mestre * * * Clique para editar o estilo do título mestre Modelos Tecnoassistenciais em Saúde Aluísio Gomes da Silva Júnior * * * “Ao se falar de modelo assistencial estamos falando tanto de organização da produção de serviços a partir de um determinado arranjo de saberes da área, bem como de projetos de construção de ações sociais específicas, como estratégia política de determinados agrupamentos sociais. (...) Entendendo deste modo, que os modelos assistenciais estão sempre se apoiando em uma dimensão assistencial e em uma tecnológica para expressar-se como projeto de política, articulado a determinadas forças e disputas sociais, damos preferência a uma denominação de modelos tecnoassistenciais, pois achamos que deste modo estamos expondo as dimensões chaves que o compõem como projeto político”. (Mehry et ali, 1991, p. 84) Conceitos * * * MTA Conceitos Ideológica Tecnológica Política * * * Modelo Hegemônico: Características Baseado na atenção médica Ênfase no indivíduo doente, isolando-o de seu contexto social Centra a atenção nos aspectos biológicos do adoecer Vê o ser humano como “máquina viva” Fragmenta a atenção abusando de especialidades Ênfase na “cura” de lesões objetivas Consome acriticamente tecnologias Tem como retaguarda o Hospital Medicaliza todas as questões Não se articula com outras práticas terapêuticas ou racionalidades médicas Atende a demanda que o procura Não avalia sistematicamente seus resultados * * * Modelo Hegemônico: A Crise Eficácia Eficiência Eqüidade Satisfação dos Usuários * * * Coletividade restrita; Integração de atividades promocionais, preventivas e curativas; Desconcentração de recursos (Hierarquização) Tecnologia adequada Inclusão de práticas alternativas de saúde Utilização de equipe de saúde Participação comunitária Medicina Comunitária ou Atenção Primária à Saúde * * * Avaliação internacional em 12 países (Starfield,1994) Medida de eficiência e eficácia 14 indicadores de saúde indicador de saúde per capita Satisfação da população (telefone) Despesas por pessoa para prescrição de medicamentos * * * Avaliação internacional * * * Avaliação internacional * * * Primary Care Scores,1980s and 1990s Belgium 0.8 0.4 France - 0.3 Germany 0.5 0.4 United States 0.2 0.4 Australia 1.1 1.1 Canada 1.2 1.2 Japan - 0.8 Sweden 1.2 0.9 Denmark 1.5 1.7 Finland 1.5 1.5 Netherlands 1.5 1.5 Spain - 1.4 United Kingdom 1.7 1.9 1980s 1990s Starfield 2000 * * * System and Practice Characteristics Facilitating Primary Care, Early-Mid 1990s UK NTH SP FIN CAN AUS SWE JAP GER FR BEL US DK Starfield 11/00 Chart1 5.5 12 7 2.5 5.5 12 12 8.5 2.5 4 8.5 1 10 System Characteristics (Rank*) Practice Characteristics (Rank*) Sheet1 System Practice AUS 7.5 5.5 BEL 11 12 CAN 6 7 NOTE: Sheet without data labels (sheet 1a) used in Power DK 2 2.5 Point; data labels put into slide as text boxes. FIN 3 5.5 FR 12 12 GER 10 12 JAP 9 8.5 NTH 5 2.5 SP 4 4 SWE 7.5 8.5 UK 1 1 US 13 10 Sheet1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 UK DK BEL AUS SWE FR US JAP GER CAN SP NTH FIN System Characteristics (Rank*) Practice Characteristics (Rank*) System and Practice Characteristics Facilitating Primary Care, Early-Mid 1990s Sheet1a System and Practice Characteristics Facilitating Primary Care, Early-Mid 1990s System Characteristics (Rank*) Practice Characteristics (Rank*) AUS 7.5 5.5 BEL 11 12 CAN 6 7 DK 2 2.5 FIN 3 5.5 FR 12 12 GER 10 12 JAP 9 8.5 NTH 5 2.5 SP 4 4 SWE 7.5 8.5 UK 1 1 US 13 10 Sheet1a 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 System Characteristics (Rank*) Practice Characteristics (Rank*) Sheet2 AUS 1776 1.1 BEL 1693 0.4 CAN 2002 1.2 NOTE: Sheet without data labels (sheet 2a) used in Power DK 1430 1.7 Point; data labels put into slide as text boxes. FIN 1389 1.5 FR 1978 0.3 GER 2222 0.4 JAP 1581 0.8 NTH 1756 1.5 SP 1131 1.4 SWE 1405 0.9 UK 1304 1.9 US 3708 0.4 Sheet2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 SP UK US GER FR BEL JAP SWE AUS CAN FIN NTH DK Per Capita Health Care Expenditures Primary Care Score Primary Care Score vs. Health Care Expenditures, 1997 Sheet2a Primary Care Score vs. Health Care Expenditures, 1997 Per Capita Health Care Expenditures Primary Care Score AUS 1776 1.1 BEL 1693 0.4 CAN 2002 1.2 DK 1430 1.7 FIN 1389 1.5 FR 1978 0.3 GER 2222 0.4 JAP 1581 0.8 NTH 1756 1.5 SP 1131 1.4 SWE 1405 0.9 UK 1304 1.9 US 3708 0.4 Sheet2a 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Per Capita Health Care Expenditures Primary Care Score Sheet3 BEL 1693 0.4 FR 1978 0.3 GER 2222 0.4 NOTE: Sheet without data labels (sheet 3a) used in Power JAP 1581 0.8 Point; data labels put into slide as text boxes. AUS 1776 1.1 CAN 2002 1.2 SWE 1405 0.9 DK 1430 1.7 FIN 1389 1.5 NTH 1756 1.5 SP 1131 1.4 UK 1304 1.9 Sheet3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 UK DK FIN SP NTH CAN AUS SWE JAP BEL FR GER Per Capita Health Care Expenditures Primary Care Score Primary Care Score vs. Health Care Expenditures, 1997 Sheet3a Primary Care Score vs. Health Care Expenditures, 1997 Per Capita Health Care Expenditures Primary Care Score AUS 1776 1.1 BEL 1693 0.4 CAN 2002 1.2 DK 1430 1.7 FIN 1389 1.5 FR 1978 0.3 GER 2222 0.4 JAP 1581 0.8 NTH 1756 1.5 SP 1131 1.4 SWE 1405 0.9 UK 1304 1.9 Sheet3a 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Per Capita Health Care Expenditures Primary Care Score * * * Health Care Expenditures per Capita, 1996 Starfield 2000 * * * Primary Care Score vs. Health Care Expenditures, 1997 Starfield 10/00 US NTH CAN AUS SWE JAP BEL FR GER SP DK FIN UK Chart1 1.1 0.4 1.2 1.7 1.5 0.3 0.4 0.8 1.5 1.4 0.9 1.9 0.4 Per Capita Health Care Expenditures Primary Care Score Sheet1 AUS 7.5 6.5 BEL 12 12 CAN 6 5 NOTE: Sheet without data labels (sheet 1a) used in Power DK 2 2.5 Point; data labels put into slide as text boxes. FIN 3 6.5 FR 11 12 GER 10 12 JAP 9 9.5 NTH 5 2.5 SP 4 4 SWE 7.5 8 UK 1 1 US 13 9.5 Sheet1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 UK DK BEL AUS SWE FR US JAP GER CAN SP NTH FIN System Characteristics (Rank*) Practice Characteristics (Rank*) System and Practice Characteristics Facilitating Primary Care, Early-Mid 1990s Sheet1a System and Practice Characteristics Facilitating Primary Care, Early-Mid 1990s System Characteristics (Rank*) Practice Characteristics (Rank*) AUS 7.5 6.5 BEL 12 12 CAN 6 5 DK 2 2.5 FIN 3 6.5 FR 11 12 GER 10 12 JAP 9 9.5 NTH 5 2.5 SP 4 4 SWE 7.5 8 UK 1 1 US 13 9.5 Sheet1a 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 System Characteristics (Rank*) Practice Characteristics (Rank*) Sheet2 AUS 1776 1.1 BEL 1693 0.4 CAN 2002 1.2 NOTE: Sheet without data labels (sheet 2a) used in Power DK 1430 1.7 Point; data labels put into slide as text boxes. FIN 1389 1.5 FR 1978 0.3 GER 2222 0.4 JAP 1581 0.8 NTH 1756 1.5 SP 1131 1.4 SWE 1405 0.9 UK 1304 1.9 US 3708 0.4 Sheet2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 SP UK US GER FR BEL JAP SWE AUS CAN FIN NTH DK Per Capita Health Care Expenditures Primary Care Score Primary Care Score vs. Health Care Expenditures, 1997 Sheet2a Primary Care Score vs. Health Care Expenditures, 1997 Per Capita Health Care Expenditures Primary Care Score AUS 1776 1.1 BEL 1693 0.4 CAN 2002 1.2 DK 1430 1.7 FIN 1389 1.5 FR 1978 0.3 GER 2222 0.4 JAP 1581 0.8 NTH 1756 1.5 SP 1131 1.4 SWE 1405 0.9 UK 1304 1.9 US 3708 0.4 Sheet2a 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Per Capita Health Care Expenditures Primary Care Score Sheet3 BEL 1693 0.4 FR 1978 0.3 GER 2222 0.4 NOTE: Sheet without data labels (sheet 3a) used in Power JAP 1581 0.8 Point; data labels put into slide as text boxes. AUS 1776 1.1 CAN 2002 1.2 SWE 1405 0.9 DK 1430 1.7 FIN 1389 1.5 NTH 1756 1.5 SP 1131 1.4 UK 1304 1.9 Sheet3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 UK DK FIN SP NTH CAN AUS SWE JAP BEL FR GER Per Capita Health Care Expenditures Primary Care Score Primary Care Score vs. Health Care Expenditures, 1997 Sheet3a Primary Care Score vs. Health Care Expenditures, 1997 Per Capita Health Care Expenditures Primary Care Score AUS 1776 1.1 BEL 1693 0.4 CAN 2002 1.2 DK 1430 1.7 FIN 1389 1.5 FR 1978 0.3 GER 2222 0.4 JAP 1581 0.8 NTH 1756 1.5 SP 1131 1.4 SWE 1405 0.9 UK 1304 1.9 Sheet3a 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Per Capita Health Care Expenditures Primary Care Score * * * Pólos do Debate Atual APS Seletiva (Focalização) SILOS Cidades Saudáveis Simplificação x Racionalização Direito de Cidadania x Mercadoria * * * “A maior esperteza do diabo é dizer que ele não existe” Louis Panwels Carta aberta às pessoas felizes * * * Elementos Estruturadores de Serviços de Saúde Concepção de saúde e doença: Determinação social da doença Responsabilidade social da saúde A individualidade no adoecer Território - Processo: As desigualdades regionais e microrregionais * * * Elementos Estruturadores de Serviços de Saúde Os problemas: Prioridades Impacto das Medidas Tecnologias – Processos de trabalho: Efetividade Eficiência Incorporação de outras racionalidades Integralidade Interdisciplinaridade Intersetorialidade * * * Elementos Estruturadores de Serviços de Saúde Acesso / Acolhimento Vínculo / Responsabilidade Resolutividade / Articulação em Rede Controle pela Sociedade Autonomia e Sujeitos * * * Elementos Estruturadores de Serviços de Saúde Hierarquização Reconceituada: Nível Primário Níveis de Suporte O Hospital * * * Hierarquização reconceituada * * * Para quem não gosta de História “E quem garante que a História é carroça abandonada numa estação inglória. A História é um carro alegre cheio de gente contente que atropela indiferente todo aquele que a negue.” Pablo Milanéz / Chico Buarque “Canción por la unidad latinoamericana” Ranks for each population’s satisfaction with its health system, as obtained by a telephone survey in which people rated their country’s health system according to the extent to which it needed changes to improve it. . Rank for total health systems expenditures per capita, as expressed in purchasing power parities. As is the case with other the rankings, the “best” rank is #1.
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