Exame físico urinário renal

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1 Maria Eduarda Silva Dias 
Exame urinário 
 
Inicialmente é preciso ter a compreensão de que os rins são órgãos retroperitoneais, o 
que garante uma limitação para a realização do exame físico, e que o rim direito está 
localizado mais inferiormente que o rim direito 
O rim é, além disso, um órgão duro, não doloroso, de superfícies lisas 
 
 
 
Inspeção 
Para realizarmos a inspeção, o paciente deve estar sentado, porém, ela tem pouco 
auxílio no exame físico 
Em casos de tumores volumosos, hidronefroses ou rins policísticos, é possível 
notar abaulamentos. Assim como abcessos perinefréticos podem gerar 
abaulamentos na área costovertebral, edema na fossa lombar e no flanco 
ipsilateral ao lado afetado, assim como um eritema visível na pele 
 
Na inspeção, deve-se observar 
 A face anterior do abdome na região dos flanco 
 A face posterior do abdome na região costovertebral 
Também deve ser feita uma observação comparativa de modo a procurar 
abaulamentos 
 
Palpação 
 
2 Maria Eduarda Silva Dias 
Inicialmente é feita uma exploração palpatória da tensão da parede e da palpação de 
todo o abdome. Depois, é feita a palpação dos rins 
O rim é um órgão dificilmente palpável. Em indivíduos magros e longilíneos, a palpação 
é até possível, sendo o rim direito mais frequentemente palpado do que o esquerdo 
 
Manobra de Guyon (palpação bimanual dos rins) 
O paciente deve estar em decúbito dorsal, com o membro inferior ipsilateral ao 
rim examinado levemente fletido, de modo a relaxar a musculatura abdominal. O 
examinador deve estar do lado do rim a ser palpado. 
A mão contralateral do examinador em relação ao rim que será examinado é 
posicionada na parte superior da região lombar do paciente, colocando a 
extremidade dos dedos no ângulo costovertebral. Após o posicionamento dessa 
mão, é feita uma pressão de média intensidade para cima. Assim, a mão 
homônima ao examinador é posicionada na parede abdominal anterior 
(hipocôndrio direito, na linha hemiclavicular), abaixo do rebordo costal direito, 
fazendo um aprofundamento gradual na inspiração 
 
 
Manobra de Israel (palpação bimanual dos rins) 
É um método empregado para facilitar a palpação do rim, porém, é pouco usado 
O paciente se mantém em decúbito lateral do lado contrário ao rim que se 
pretende palpar. O membro inferior contralateral deve se manter estendido 
enquanto o homônimo deve se manter em flexão sobre a bacia 
O rim tende a se deslocar para baixo e medialmente e o examinador posiciona-
se do lado oposto ao que se examina, colocando as mãos em posição 
semelhante à descrita na palpação pela Manobra de Guyon, aprofundando as 
mãos na inspiração 
 
Percussão 
A percussão é feita através da punho-percussão na região lombar. Quando essa punho-
percussão é feita com o punho fechado, se chama Manobra de Murphy 
 
 
3 Maria Eduarda Silva Dias 
 
Caso o paciente tenha alguma lesão renal, a punho-percussão desperta ou intensifica 
a dor lombar de origem capsular, o que não aconteceria em casos de lesão 
osteomuscular 
Caso o paciente sinta dor na punho-percussão, há um sinal de Giordano positivo, 
indicando litíase e pielonefrite aguda. Porém, não se identifica o ponto de obstrução, 
pois a dor ocorre pela dilatação da cápsula renal, independente da região ureteral 
acometida 
 
 
Ausculta 
A ausculta é feita com o paciente em decúbito dorsal, na face anterior do abdome, sendo 
mais indicada em pacientes hipertensos, onde se vê a necessidade de buscar por 
hipertensão arterial secundária por hipertensão renal 
Dessa forma, a ausculta visa buscar por sopros nas artérias renais. Onde os pontos 
de ausculta renal se localizam 2-3 cm acima da cicatriz umbilical 
Estenoses e obstruções também causam sopros 
É importante pontuar que as artérias renais não são audíveis em condições normais