Alterações morfológias das hemácias

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1 Raquel Diniz|FARMÁCIA – 9º P 
 
 QUANTO AO TAMANHO 
ANISOCITOSE 
Característica: variação do volume das hemácias. 
RDW = > 14,5% 
Microcitose e Macrocitose. 
 
 
 
 
 
 
 
 Seta azul: hemácias menores; Preta: maiores. 
HEMÁCIAS MICROCÍTICAS 
Característica: diâmetro menor que o normal, abaixo de 
7,2µm. 
Condição clínica: anemias ferroprivas (muito comum), 
talassemias, intoxicação pelo chumbo, algumas anemias 
sideroblásticas, anemias das doenças crônicas quando não 
tratadas e policitemia vera. 
VCM = < 80 fL. 
 
HEMÁCIAS MACROCÍTICAS 
Característica: diâmetro maior que o normal, acima de 8µm. 
Podem ser arredondadas ou ovais (macrovalócitos). 
Condição clínica: deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico; 
recém nascidos; doenças crônicas e hepáticas; mielodisplasia; 
uso abusivo de álcool e medicamentos como 
anticonvulsivantes, antiblásticos e zidovudina. 
VCM = > 100 fL 
 
 
 
 
 
 
 
 
2 Raquel Diniz|FARMÁCIA – 9º P 
MACRÓCITOS POLICROMATÓFILOS 
Característica: subtipo de hemácia macrocítica. 
Condição clínica: anemias hemolíticas em geral. 
 
 
 
 
 
 Macrócitos policromatófilos (seta vermelha) e eritroblastos 
ortocromáticos (seta preta). 
 QUANTO À COR 
ANISOCROMIA OU ANISOCROMASIA 
Característica: variação da cor. 
Condição clínica: início das anemias ferroprivas e durante o 
seu tratamento. 
 
 
 
 
 
Anisocromia com maioria de eritrócitos hipocrômicos. 
HIPOCROMIA 
Característica: coloração mais clara que o normal. 
Condição clínica: deficiência na síntese de hemoglobina. 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 Raquel Diniz|FARMÁCIA – 9º P 
POLICROMASIA OU POLICROMATOFILIA 
Característica: eritrócitos imaturos com coloração 
róseoazulada → reticulocitose. 
Condição clínica: anemias regenerativas. 
 
 
 
 
 
 QUANTO À FORMA 
POIQUILOCITOSE 
Característica: formato irregular. 
Condição clínica: frequentemente observada nas anemias que 
se acompanham de anisocitose. 
 
 
Preta: Codócitos; Azul: Estomatócitos; 
Vermelha: Esferócitos 
ACANTÓCITO 
Característica: projeções irregulares em volta da membrana 
(espinhos). 
Condição clínica: abetalipoproteinemia; queimaduras 
extensas; doença hepática graves; anemias hemolíticas em 
geral. 
 
 
 
 
 
 
4 Raquel Diniz|FARMÁCIA – 9º P 
DACRIÓCITOS 
Característica: eritrócitos em forma de lágrima. 
Condição clínica: anemias hemolíticas em geral; anemias 
megaloblásticas; fibrose de medula óssea ou diseritropoese 
grave. Podem ocorrer também na anemia ferropriva. 
 
 
 
 
DREPANÓCITOS OU ERITRÓCITOS FALCIFORMES 
Característica: eritrócitos em forma de foice. 
Condição clínica: doença falciforme em maior número (SS); 
em menor número nas combinações da hemoglobina S com 
outras hemoglobinas variantes (SC, SD, Sβ-tal, Sα-tal, SLepore, 
etc). 
 
 
 
 
ELIPTÓCITOS OU OVALÓCITOS 
Característica: eritrócitos em forma elíptica ou oval, 
respectivamente. 
Condição clínica: eliptocitose ou ovalocitose; também podem 
ocorrer na anemia ferropriva, talassemias e anemia 
megaloblástica, dentre outras. 
 
 
 
 
 
 
5 Raquel Diniz|FARMÁCIA – 9º P 
ERITRÓCITOS CRENADOS OU EQUINÓCITOS 
Característica: eritrócitos com numerosas projeções pequenas 
e regulares em volta da membrana (“tampa de garrafa de 
vidro”). 
Condição clínica: artefato de estocagem; uremia; pacientes 
em estado crítico; anemias microangiopáticas; deficiência de 
piruvato quinase. Amostras de sangue de recém-nascidos 
prematuros frequentemente apresentam crenações por 
serem mais susceptíveis. 
 
 
ESFERÓCITOS 
Características: eritrócitos menores, em forma esférica e sem 
halo claro central. 
Condições clínicas: em maior número na esferocitose 
hereditária, nas anemias hemolíticas autoimunes e 
queimaduras extensa; em menor número nas anemias 
hemolíticas em geral. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Numerosos esferócitos no campo (seta preta). Presença de 
1 macrócito policromatófilo (seta vermelha). 
ESQUIZÓCITOS 
Característica: eritrócito fragmentado (formato indefinido). 
Condições clínicas: anemias hemolíticas microangiopáticas 
(púrpura trombocitopênica trombótica, síndrome hemolítico-
urêmica, coagulação intravascular disseminada, sepse); 
podem ser vistos também na anemia megaloblástica, 
carcinomas disseminados, pré-eclâmpsia e eclâmpsia, 
próteses valvares cardíacas e queimaduras graves, além do 
uso de fármacos oxidantes e rejeição de transplantes. 
 
 
 
 
 
6 Raquel Diniz|FARMÁCIA – 9º P 
ESTOMATÓCITOS 
Característica: eritrócitos que apresentam uma fenda 
semelhante a uma “boca” na região central da célula. 
Condições clínicas: em pequeno número em indivíduos 
hígidos (nas áreas mais delgadas do filme sanguíneo); em 
maior número em algumas anemias hemolíticas, na 
hepatopatia alcoólica e na estomatocitose hereditária. Podem 
ocorrer também em filmes sanguíneos de recém-nascidos, 
durante o uso de asparaginase e no raro fenótipo Rh nulo. 
 
QUANTO À DISPOSIÇÃO DE HEMOGLOBINA 
CODÓCITOS/DIANÓCITOS OU CÉLULAS EM DIANA 
Características: distribuição central de hemoglobina rodeada 
por halo claro (hemácias em alvo). 
Condições clínicas: anemias hemolíticas em geral 
(principalmente hemoglobinas variantes e talassemias); 
icterícia obstrutiva; hepatopatias graves; alterações lipídicas 
do plasma; raramente, na deficiência de ferro, esplenectomia 
e tratamento com asparaginase. 
 
CRISTAIS DE HEMOGLOBINA 
Características: eritrócitos com disposição anormal da 
hemoglobina lembrando um eritrócito “dobrado”. 
Condições clínicas: hemoglobinopatias (hemoglobinopatia CC 
e interações da HbC com outras hemoglobinas variantes ou 
talassemias). 
 
 
 
 
 
 
 
7 Raquel Diniz|FARMÁCIA – 9º P 
QUANTO À DISPOSIÇÃO DOS ERITRÓCITOS 
ERITRÓCITOS AGLUTINADOS 
Característica: ocorrem devido às reações antígeno-
anticorpo. Eritrócitos revestidos por anticorpos podem se 
aglutinar formando “cachos”. 
Condição clínica: anemias hemolíticas autoimunes causadas 
por anticorpos frios (crioaglutininas). Podem ocorrer também 
após transfusões. 
 
 
 
ERITRÓCITOS EMPILHADOS (ROULEAUX) 
Características: eritrócitos que se empilham devido à redução 
de suas cargas negativas pelo aumento, principalmente, de 
fibrinogênio em condições inflamatórias e infecciosas 
(“moedas empilhadas”). 
Condições clínicas: mieloma múltiplo e alguns linfomas; 
Obs: fisiologicamente, mulheres grávidas podem apresentar 
empilhamento de eritrócitos, não apresentando qualquer 
valor clínico. 
 
 
QUANTO ÀS INCLUSÕES CITOPLASMÁTICAS 
PONTEADOS BASÓFILO 
Características: presença de grânulos arredondados dispersos 
no citoplasma das hemácias policromatófilas. 
Condições clínicas: anemias hemolíticas em geral 
(hemoglobinopatias, incluindo talassemias e hemoglobinas 
instáveis), megaloblásticas e diseritropoéticas; mielofibrose 
idiopática; hepatopatias, deficiência de pirimidina 5’ 
nucleotidase; intoxicação por chumbo e por outros metais 
pesados; em decorrência da síntese anormal do heme; 
Obs: como a morfologia eritrocitária é similar entre anemia 
ferropriva e β talassemia menor, o achado de frequentes 
eritrócitos com ponteados basófilos pode indicar a segunda 
condição. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Eritrócitos (seta preta) e eritroblastos ortocromáticos (seta 
vermelha) com ponteados basófilos no campo. 
 
8 Raquel Diniz|FARMÁCIA – 9º P 
CORPÚSCULOS DE HOWELL JOLLY 
Característica: restos de material nuclear, pequenos e 
arredondados, basofílicos e frequentemente únicos, presentes 
no interior dos eritrócitos e/ou em eritroblastos. 
Condição clínica: anemias hemolíticas em geral; anemias 
megaloblásticas; hipoesplenismo; após esplenectomia. 
 
 
ANEL DE CABOT 
Características: restos nucleares semelhantes a anéis de cor 
azulada, possivelmente restos do fusomitótico ou, ainda, 
devido à persistência da membrana nuclear. 
Condições clínicas: anemias megaloblásticas; anemias 
hemolíticas em geral; síndromes mielodisplásicas; após 
esplenectomia. 
 
SIDERÓCITOS 
Características: eritrócitos com depósitos de ferro, chamados 
corpos de Pappenheimer. São muito evidenciados quando 
corados pelo azul da Prússia (Coloração de Perls, específica 
para o ferro), porém pouco evidenciados pelos corantes usuais 
em laboratórios de rotina. 
Condições clínicas: síndromes mielodisplásicas; 
hemocromatose grave; pacientes com anemias hemolíticas e 
politransfundidos; anemias sideroblásticas. 
 
CORPOS DE HEINZ 
Características: cadeias globínicas provenientes da molécula 
de hemoglobina instável ou desnaturada que se precipitam 
próximo à membrana do eritrócito. 
Condições clínicas: hemoglobinopatias (hemoglobinas 
instáveis, β-talassemia, anemia falciforme); enzimopatias 
(deficiência de G6PD); uso de drogas oxidantes (sulfassalazina, 
naftlalina, etc.). São numerosos em pacientes 
esplenectomizados. 
 
 
9 Raquel Diniz|FARMÁCIA – 9º P 
 
 
CORPOS DE HEMOGLOBINA H (HBH) 
Características: excesso de cadeias beta que tetrameriza (β4) 
e precipita dentro do eritrócito, conferindo a esta célula um 
aspecto de “bola de golfe”. 
Condições clínicas: alfa talassemia, principalmente na doença 
de HbH.