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Larissa Murici Sousa @medcomlari
Planejament� Familia�
Possibilidade do indivíduo ou casal de ter a
oportunidade de escolha
FISIOLOGIA DA REPRODUÇÃO
A janela de período fértil dura mais ou menos uma
semana. Calculamos o dia provável da ovulação e
colocamos aí 3 dias antes e 3 dias depois, porque a
ovulação frequentemente ocorre um dia antes ou
depois, além do período que os gametas ficam
viáveis. O óvulo fica saudável para ser fecundado
24h após a ovulação e o espermatozoide fica viável
por uns 3 dias.
EFICÁCIA DOS MÉTODOS CONTRACEPTIVOS
Taxa de gravidez a cada 100 mulheres usando o
método em um ano.
Métodos muito eficazes (0-0,9): esses do início com
as duas colunas azuis escuras. São métodos que não
dependem da paciente → DIU, laqueadura,
vasectomia e implante.
Eficazes (1-9): na prática, vão para eficazes.
Dependem da paciente. ACO, injetáveis, anel vaginal
combinado, etc.
Moderadamente eficazes ou menos eficazes: métodos
de barreira (uso diferente do ideal) ou
comportamentais.
O único método 100% seguro é a abstinência sexual,
TODOS os outros possuem falhas.
1
Larissa Murici Sousa @medcomlari
CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE
● Classe 1: sem restrições ao método
● Classe 2: vantagens do uso do método
superam os riscos teóricos ou comprovados
● Classe 3: muito raramente será indicado, pois
tem contraindicações. Os riscos teóricos ou
comprovados superam as vantagens do
método.
● Classe 4: não pode prescrever em nenhuma
hipótese. Risco inaceitável.
Habitualmente, prescrevemos as categorias 1 e 2.
● Tabagismo
○ > 35 anos: contraindica o uso de
estrogênio
● HAS
○ Contraindica o uso de estrogênio,
independente da idade
○ HAS descontrolada: contraindica
AMPD (injetável trimestral =
medroxiprogesterona de depósito)
● Obesidade por si só não contraindica nenhum
método
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS
● Comportamentais
● Barreira
● Dispositivo intrauterino
● Métodos cirúrgicos
● Contracepção hormonal
● Contracepção de emergência
COMO PRESCREVER UM MAC (método
anticoncepcional)
MÉTODOS COMPORTAMENTAIS
Identificação do período fértil e, em seguida:
● Coito interrompido: retirada do pênis da
vagina antes da ejaculação
○ Insatisfação sexual, disfunção,
diminuição da libido, ejaculação
precoce, impotência sexual
masculina
○ Falha do uso ideal 4%; falha do uso
real 27%.
● Tabelinha: para pcts com ciclo regular
○ Ovulação: 12 a 16 dias antes da
menstruação
○ Óvulo: pode ser fecundado 12 a 24hs
após a ovulação
○ Espermatozoide: capacidade de
fecundar até 72hs após a ejaculação
○ Difícil aceitação, principalmente por
casais jovens
○ Falha do uso real 25%.
● Método de Billings
○ Mudanças na secreção de estrogênio
ao longo do ciclo → alterações nas
características do muco cervical →
muco ovulatório: profuso,
transparente, filante.
○ Falha do uso ideal 3%; falha do uso
real 32%.
2
Larissa Murici Sousa @medcomlari
● Temperatura basal
○ É o pior dos métodos
comportamentais.
○ Precisa de uma avaliação
retrospectiva.
○ Ação da progesterona.
● Métodos sintotérmicos: associação de
métodos comportamentais
● Métodos não aprovados como contraceptivos
○ Monitor eletrônico de ovulação:
detectam LH e metabólitos do
estrogênio na urina
○ Apps de controle de ciclo
MÉTODOS DE BARREIRA
● Essenciais para prevenção de IST/AIDS
(principal forma)
● Falhas relacionadas principalmente ao uso
incorreto do método
● Condom masculino, condom feminino,
diafragma e espermicidas
1. Condom masculino
a. Prevenção de IST/AIDS
b. 80 a 95% de prevenção da
transmissão do HIV
c. Falhas relacionadas ao mau uso do
método (contato sexual antes de
colocar o condom, colocação
incorreta)
d. Melhor método para proteção contra
ISTs
e. Falha de uso ideal 2%; falha de uso
real 15%.
2. Condom feminino
a. Tão eficaz quanto o masculino,
porém possui menor aceitação
b. Gera mais insatisfação no momento
da relação sexual
c. Bainha de poliuretano, látex ou
nitrílica
d. Anel fixo na borda externa em
contato com a vulva e um anel
interno móvel, que se adapta ao
fundo vaginal e recobre
o colo
e. Falha do uso ideal 5%;
falha do uso real 21%.
3. Diafragma: não é usado
sozinho, precisa ser usado em associação
com o espermicida
a. Dispositivo de látex ou silicone
b. Apoia na vagina no fundo de saco
posterior e atrás do arco púbico
c. Inserção 2hs antes do coito e retirada
6 a 8hs após o coito
d. Uso real falha de 16%.
4. Espermicidas
a. Inativam os espermatozoides
b. Ação contra gonococo, herpes,
treponema, tricomonas
c. Úlceras vaginais (torna a mucosa
mais friável) → aumenta a
transmissão de HIV
d. Creme, geleia, espuma de aerossol,
tabletes vaginais e óvulos
3
Larissa Murici Sousa @medcomlari
● Falha ideal 18%; falha real 29%.
A química do espermicida favorece lesões na mucosa, por
isso favorece a transmissão do HIV.
MÉTODOS HORMONAIS
● Pílulas, injetáveis (mensais ou trimestrais),
implantes (DIU ou subdérmico), anel
endovaginal, adesivo.
● Vantagens dos hormonais: alta eficácia!
Porém, efeitos adversos.
Mecanismo de ação:
Endométrio fica muito fino: ação da progesterona é
predominante, endométrio não prolifera.
O progestogênio é o principal na inibição da
ovulação.
Nunca só estrogênio para pcts com útero: menos
eficaz, além de induzir hiperplasia endometrial.
TIPOS DE ESTROGÊNIOS
TIPOS DE PROGESTAGÊNIOS
Gonanos: efeito androgênico menos pronunciado (ou
seja, menos acne, queda de cabelo, etc); melhor para
jovens.
Desejável: anti-androgênico, anti-mineralocorticóide.
CONTRACEPTIVOS COMBINADOS
● Efeitos colaterais dos combinados:
4
Larissa Murici Sousa @medcomlari
○ Progestagênios: acne, edema,
depressão, aumento e crescimento de
pelos, piora do perfil lipídico.
○ Estrogênios: náuseas, vômitos,
cefaleia, mastalgia, cloasma e maior
risco de fenômenos
tromboembólicos.
○ Ganho de peso: retenção hídrica.
○ Diminuição da libido: alterações do
humor, mas sem evidência clara de
redução da libido.
É a dose do estrogênio que fala se o ACO é de alta
dosagem ou não.
● Riscos associados ao uso de contraceptivos
combinados:
- Cervicite: estrogênio aumenta a chance de
ectrópio + menor uso de condom.
● Efeitos benéficos:
Obs. Melhora acne e hirsutismo se for uma
progesterona antiandrogênica.
● Interações medicamentosas:
Contraceptivos orais combinados (COC):
A maioria dos COC são pílulas monofásicas (mesma
composição e mesma dose em todas as pílulas da
cartela).
Bi ou trifásicas → tentar reduzir os efeitos colaterais.
5
Larissa Murici Sousa @medcomlari
Na pausa ou placebo → sangramento de privação
hormonal (pct não está ovulando, endométrio não
prolifera, então não é menstruação).
Pausa de 4 dias: é mais comum não ter nenhum tipo
de sangramento.
Uso contínuo: costuma ser recomendado por não
mais do que 12 semanas. Depois de 12 semanas, a pct
pode começar a ter spotting, devido à atrofia
endometrial muito importante.
● Classificação de acordo com a dose de
estrogênio:
Os de 50 são de alta dosagem.
Mais comum: 20-35.
A dose de E está relacionada ao risco de eventos
tromboembólicos. Baixíssima dosagem, por outro
lado, tem outros problemas, como spotting e menor
fixação de cálcio nos ossos.
Contraceptivos combinados injetáveis:
Adesivos transdérmicos combinados:
21 dias com adesivo (1 por semana), pausa de 7 dias.
A absorção depende de alguns
fatores.
Aneis vaginais combinados:
Cada anel fica por 3 semanas, depois pausa de 7 dias.
É colocado na mesma posição do diafragma, mas não
tem barreira mecânica.
Se, por acaso, o anel sair, a pct deve lavar e colocar
de volta rapidamente.
PROGESTAGÊNIO ISOLADO
● Pacientes que desejam contracepção eficaz
com contraindicação ao uso de estrogênio.
● Pacientes que desejam menor fluxo
menstrual. Para suprimir a menstruação,
costumamos usar mais esse.
6
Larissa Murici Sousa @medcomlari
O mecanismo de ação depende muito da dose de
progestagênio.
Oral ou injetável > níveis séricos mais elevados.
Logo, algumas das pcts continuam ovulando e
menstruando.
Pílula oral de progesterona:
● NÃO podemos dar pausa na pílula de
progesterona pura! Obloqueio de eixo não é
suficiente para isso. Mesmo de forma
contínua, pode não interromper o
sangramento.
● Contém apenas progesterona na fórmula
● Uso contínuo, sem pausa
● Irregularidade menstrual
Contraceptivo injetável de progesterona:
Implante subdérmico:
É o mais seguro disponível.
Dispositivos intra-uterinos (DIU):
● Inertes
● Medicados
○ cobre
○ progestagênio
○ prata
● Duração prolongada
● Independe da paciente
DIU de prata tem cobre e prata, na verdade.
7
Larissa Murici Sousa @medcomlari
● Diu de cobre:
○ Reação inflamatória intrauterina →
reação endometrial → liberação de
leucócitos e prostaglandinas
○ Ação na cavidade uterina, trompas e
colo
○ Mudança no muco, na motilidade
ciliar, etc.
○ Interferência na motilidade dos
espermatozoides
○ Dura 10 anos
○ Problemas do DIU de cobre:
aumenta cólica e fluxo menstrual;
dor pélvica; aumenta risco de
abortamento e gravidez tubária se
ocorrer gravidez; pode agravar
quadro de DIP.
De forma geral, reduz o risco de abortamento e
gravidez tubária porque reduz o risco de qualquer
gravidez. Na falha, se usa DIU e engravida mesmo
assim, aí aumenta o risco.
● DIU progesterona:
○ Pouca ação sistêmica
○ Ação prolongada: 5 anos
○ Além da ação local, tem ação
hormonal.
○ Os hormonais são mais eficazes que
os outros DIUs.
Mirena: mais progestágeno (dose maior), interrompe
mais a menstruação (após um ano de uso,
geralmente). Se o objetivo tem relação com redução
de fluxo, usamos o mirena.
LARCs:
8
Larissa Murici Sousa @medcomlari
Contracepção cirúrgica:
● Laqueadura tubária
○ laparotomia
○ laparoscopia
○ via vaginal
○ via histeroscópica
○ irreversível
Mais feitas: laparoscopia e vaginal.
● Vasectomia
○ procedimento ambulatorial com
anestesia local
○ secção e ligadura ou oclusão dos
ductos deferentes
○ tabu
○ irreversível → quando indicamos, a
intenção deve ser definitiva, pois a
chance de reversão é pequena.
Pcts > 25 anos de idade OU, pelo menos, com 2
filhos vivos. Pelo menos 60 dias entre o desejo e o
procedimento. Além disso, é permitido em caso de
risco de vida ou à saúde da mulher (com relatório
assinado por pelo menos 2 médicos).
Ligar na hora do parto: tem que ser pelo menos a 3a
cesariana da paciente, com o termo manifestando
desejo assinado pelo menos 60 dias antes.
CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA
● Atuam impedindo ou atrasando a ovulação.
● Quanto mais precoce, maior a eficácia.
- Quando há falha, o DIU hormonal também
aumenta a chance de abortamento?
- Como funciona a contracepção de emergência?
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