Casos Clínicos- PATOLOGIA

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UNIVERSIDADE DO ESTADO DO AMAZONAS
ESCOLA SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
Disciplina de Patologia Geral
CASO CLÍNICO 1 - DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS
J.A.R.V.I.S. 49 anos, chega na Emergência do Pronto Socorro (PS)
queixando-se de dor forte e queimação no estômago, além de estar vomitando
sangue. Apresentou hematêmese, melena, aumento da frequência cardíaca e
respiratória, pele gelada e pálida, fraqueza, e hipersudorese. Na anamnese
confessou que há um ano toma AAS (Ácido Acetilsalicílico) “para afinar o sangue”.
Foi realizada uma Endoscopia digestiva alta de emergência e observadas diversas
varizes esofágicas. O tratamento com Terlipressina (2 mg EV + 1 a 2 mg EV 4/4
horas por 2 a 5 dias) foi instituído e realizado procedimento de escleroterapia.
Prevenir infarto ou derrame
Baseado no caso clínico e em tudo que vocês estudaram de distúrbios
hemodinâmicos responda:
1) Qual(is) a(s) hipótese(s) diagnóstica(s)?
Hemorragia por doença hepática
2) Fundamente sua resposta (baseado em que chegaram a esse
diagnóstico?)
Evidenciada pela presença de varizes esofágicas (decorrente de
hipertensão portal normalmente causada por doenças hepáticas) e sinais
como a hematêmese, melena, aumento da frequência cardíaca e
respiratória, pele gelada e pálida, fraqueza e hipersudorese (características
de uma hemorragia). Além da evidência de que o paciente relata o uso de
AAS, aparentemente sem necessidade e/ou prescrição, como forma de
prevenção (seja de infartos ou derrame) por “afinar o sangue” e portanto,
deve desconhecer que o uso deste medicamento é um fator de risco para
pessoas com mau funcionamento no fígado.
3) Discorra sobre o assunto referido (fale tudo o que vocês estudaram sobre
o tema do caso clínico).
Hemorragia é o extravasamento do sangue. Pode ser externa,
manifestada por hematêmese e melena por exemplo ou pode ser interna,
acumulando-se nos tecidos (hematoma). Também pode ser classificada
como petéquias (1-2 mm), púrpuras (3-5 mm) ou equimoses (1-2 cm) - esse
último também pode ser chamado de contusões. A significância clínica de
qualquer hemorragia depende do volume de sangue perdido, da velocidade
e do local do sangramento.
CASO CLÍNICO 2 - DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS
Homem, 74 anos, dá entrada no pronto-atendimento com febre de 38.5°C,
tosse seca e dispnéia com taquipnéia (29/min), tendo início dos sintomas há 8
horas. Nega alergia e asma na infância. Tem história de internação há três anos por
ICC. No exame clínico apresenta PA 98/55 mmHg, 112 bpm, 89% de saturação de
O2. Na ausculta pulmonar foi verificado roncos e crepitações bilaterais. No exame
de Rx torácico foi revelado infiltrado pulmonar bilateral e alargamento da silhueta
cardíaca.
Baseado no caso clínico e em tudo que vocês estudaram de distúrbios
hemodinâmicos responda:
1) Qual(is) a(s) hipótese(s) diagnóstica(s)?
Edema pulmonar
2) Fundamente sua resposta (baseado em que chegaram a esse
diagnóstico?)
1. O paciente tem histórico de ICC, uma das principais causas de
edema pulmonar.
2. Tosse seca e dispnéia com taquipnéia (29/min) são sinais
característicos de edema pulmonar.
3. Raio X torácico confirma infiltrado pulmonar bilateral, ou seja, o
acúmulo de fluido (definição de edema).
3) Discorra sobre o assunto referido (fale tudo o que vocês estudaram sobre
o tema do caso clínico).
Edema é o acúmulo excessivo de fluido intersticial dentro dos tecidos.
Dependendo do local pode receber nomenclaturas diferentes como por
exemplo: na cavidade pleural - hidrotórax, na cavidade pericárdica
(hidropericárdio), cavidade peritoneal - hidroperitôneo ou ascite. Tem como
causas fisiopatológicas: aumento da pressão hidrostática vascular,
diminuição da pressão osmótica, obstrução linfática, retenção de sódio e
aumento da permeabilidade vascular. O fluido do edema que se acumula
devido a aumento da pressão hidrostática ou colóide intravascular reduzida
é tipicamente um transudato pobre em proteínas. Em contrapartida, devido
ao aumento da permeabilidade, o fluido do edema inflamatório é um
exsudato rico em proteínas.