Avaliação preventiva da próstata

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PRÓSTATA 
Os pacientes ou vem ao médico por que eles tem sintomas ou para fazer avaliação preventiva.
Quando os pacientes vierem para fazer uma avaliação preventiva, qual vai ser o paciente que eu vou avaliar no consultório?
Fatores de risco: TR aos 45 anos se (GRUPO DE RISCO):
· História familiar: Pai e irmãos. Histórico de ca de mama e de ovários. 
· Negros 
Lembrando que o próprio envelhecimento é fator de risco e infecções de repetição. 
TR: assintomático e sem grupo de risco a partir dos 50 anos.
AVALIAÇÃO PROSTÁTICA: ou avalia-se o paciente sintomático ou assintomático.
NÃO TEM SINTOMA ESPECÍFICO DE CA DE PROSTÁTA. Não esperar o paciente tem sintomas para pensar em CA de próstata, paciente normalmente só tem sintomas quando estiver com a doença metastática. 
O objetivo é pegar o paciente assintomático e avaliar. 
Se o paciente chegar (e não se encaixar na faixa etária/fatores de risco) respeita-se a vontade do paciente em fazer a avaliação.
Mas, se o paciente tiver sintomas urinários baixos: avaliar os sintomas e fazer a avaliação prostática.
AVALIAÇÃO PROSTÁTICA
· Toque retal
· PSA
· USG E RNM COMPLEMENTARES EM ALGUMAS SITUAÇÕES.
Se fizer o exame físico em um paciente, e ao toque retal ele tiver um nódulo endurecido, com área endurecida, próstata toda endurecida, irregular e fixa independente do PSA o paciente é indicado a fazer biopsia.
PSA normal e TR alterado é biopsia. 
TR NORMAL lançar mão com PSA complementar.
A elevação do PSA de um ano para outro vau me dar uma noção se essa elevação é normal ou não. 
A próstata acaba aumentando de um ano para outro e com isso ela acaba aumentando a produção dessa proteína.
PSA
· VELOCIDADE: esse PSA que aumenta com o tempo.
O normal é até 0,7/ano
· PSA TOTAL
PSAt 4- 0 Pedir PSA livre e dividir pelo PSAt, e se esse resultado for <18% pensar CA de próstata em indivíduos brancos e se for < 23% em indivíduos negros 
· PSA IDADE: PSA NORMAL É ATÉ 2,5
· 40-50: 2,5
· 50-60: 3-3,5
· 60-70:4-4,5
· >70: 5
· PSA DENSIDADE – 10% volume prostático
Essa avaliação é através da USG
Utiliza-se em casos que ainda tem alguma duvida de fazer a biópsia. 
RNM multiparamétrica da próstata com contraste. É para mostrar a alteração a nível de captação do contraste.
· TUDO ISSO FALADO ANTERIORMENTE É QUANDO O TR( TOQUE RETAL ESTÁ NORMAL) 
Lembrando que o PSA não é câncer-específico. 
HPB- HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA.
Sempre buscar melhorar a qualidade de vida do paciente 
Não incomodado: Tratamento com sintomático 
Alfa-bloqueadores- doxozosina e se a próstata tiver acima de 40g adicionar um redutor do volume prostática (finasterida/dunasterida)
Acompanhamento de 1 em 1 ano: mais toque retal e PSA
Incomodado: Alfa-bloqueadores e próstata acima de 40g mais finasterida --> não melhorou? TTO cirúrgico e/ou dilatação de trato urinário alto ou baixo 
Quais são os critérios da cirurgia? Indicações
· Dilatação de trato urinário alto ou baixo
· Cálculo 1° na bexiga--> calculo primário na bexiga 
· Retenção urinária que não permite tratamento clínico.
Quais as cirurgias para doenças benignas da próstata? 
· Próstata>80g-->prostatectômia transvesical.
· <80g ressecção transuretral de próstata 
· Prostatas maiores que 80g cirurgias abertas.
Para doenças malignas
· Curativo: até 90% prostatectomia radical
· Paliativo: hormonioterapia –‘’ retirada da testosterona’’. Central ou periférica, ou ambas.
· Quimioterapia- radio nas metástases