Questões - Psiquiatria

Prévia do material em texto

PROVA 1 DE PSIQUIATRIA: 
Leia as questões e responda abaixo o gabarito de 1 a 19. Depois coloque a resposta da questão 20 (discursiva). 
QUESTÃO 1: Caso clínico 1: MO, 22 anos chega à emergência acompanhado de sua genitora (S.A) por rebaixamento do nível de consciência (ECG=11). O paciente seguiu para a sala de estabilização e a mãe informou a equipe médica que o paciente estava deprimido e dizia constantemente que desejava se matar. Ela informou que encontrou o paciente inconsciente, e no local havia vários comprimidos de diazepam 10 mg. Na emergência, o paciente foi estabilizado e foram tomadas medidas para proteção do trato gastrointestinal, porém persistia inconsciente. Qual a melhor medida a ser tomada? 
a) Fazer a internação psiquiátrica integral imediata. 
b) Administrar Haloperidol 5 mg/ml IM. 
c) Administrar Naloxona EV. 
d) Administrar Flumazenil 0,5 mg/5ml EV lentamente. 
e) Administrar Estazolam EV. 
QUESTÃO 2) Considerando o caso clínico 1, e que o paciente apresentava um quadro depressivo grave, qual o melhor tratamento? 
a) Psicoterapia. 
b) Escitalopram 10 mg VO 
c) Quetiapina 25 mg 
d) Levomepromazina 100 mg 
e) Naltrexona 50 mg VO 
QUESTÃO 3) Após o paciente do caso clínico 1 acordar, e ser reavaliado M.O referiu que se arrependeu da tentativa de suicídio, mas ainda estava gravemente deprimido, e apresentava ideação suicida sem planejamento. A genitora trabalha o dia todo como auxiliar de enfermagem. Qual a melhor conduta médica? 
a) Dar alta hospitalar e encaminhar para procurar tratamento no CAPS. 
b) Aguardar 72 horas na emergência clínica e colocar o paciente na central de leitos para internação integral psiquiátrica. 
c) Fazer relatório de alta clínica e orientar a ir diretamente ao ambulatório de psiquiatria. 
d) Solicitar via unidade de saúde vaga no ambulatório de psiquiatria. e) Alta e seguimento na unidade de saúde. 
QUESTÃO 4) O que é distimia? 
a) É um transtorno de humor leve e crônico com presença de inativação comportamental com evolução de um ano. 
b) É um transtorno de humor leve e crônico com presença de inativação comportamental com evolução de dois anos. 
c) É um transtorno de humor, com presença de episódios cíclicos de depressão leve e hipomania. 
d) É um transtorno de humor grave e crônico, com comprometimento grave da rotina do paciente sendo necessário afastamento laboral na maioria das vezes. e) É um transtorno de humor moderado e crônico. Geralmente nota-se perda de peso, alterações cognitivas, lentificação psicomotora e insônia grave.
QUESTÃO 5) Homem, 65 anos, dá entrada no PS por alterações comportamentais: alucinações táteis e delírio paranoide. O quadro iniciou a dois dias e os familiares se assustaram com a manifestação dos sintomas e desconfiam que o paciente tenha esquizofrenia (nunca fez tratamento psiquiátrico). Nega alterações cognitivas antes das alterações comportamentais. Durante a avaliação o paciente estava perplexo, e diversas vezes parava para conversar sozinho. Qual o diagnóstico e um teste para avaliar o quadro do paciente? 
a) Esquizofrenia – escala BPRS. 
b) Demência de Levy – escala Hamilton-A. 
c) Delírio - spam de dígitos. 
d) Delirium – escala de Hamilton 
e) Delirium – spam de palavras 
QUESTÃO 6) O que é transtorno afetivo bipolar do tipo 1: 
a) É um transtorno de humor leve caracterizado por episódios depressivos e hipomania. 
b) É um transtorno psicótico grave, caracterizado por labilidade emocional (altos e baixos durante o dia – acorda eutímico, e no final do dia fica eufórico ou deprimido). 
c) É um transtorno de humor grave. Para o diagnóstico do transtorno afetivo bipolar basta um episódio maníaco com duração mínima de uma semana, ou menos caso seja necessário hospitalização. 
d) É um transtorno psicótico grave, caracterizada por episódios maníacos e depressivos obrigatoriamente. 
e) É um transtorno de humor leve, e o paciente tende a não necessitar de medicações na eutimia. 
QUESTÃO 7) O que é transtorno depressivo recorrente? 
a) É uma depressão com mais de 3 episódios tratados incorretamente. 
b) É uma depressão após mais de 2 episódios tratados incorretamente. 
c) É uma depressão após um episódio depressivo tratado corretamente e remitido após um ano de tratamento. 
d) É um transtorno de humor crônico, não sendo necessário psicoterapia. 
e) É uma depressão com mais de 4 episódio tratados incorretamente. 
QUESTÃO 8) O que é reação a tiramina? 
a) Reação ocorrida após a administração de dois ISRS. 
b) Reação ocorrida no paciente que faz uso de tricíclicos após ingestão de laticínios e derivados. 
c) Reação ocorrida após o paciente iniciar tratamento com antipsicóticos. 
d) Reação ocorrida no paciente que faz uso de IMAO e ingere laticínios e derivados. 
e) É a elevação de PA grave, após início de antidepressivos duais. 
QUESTÃO 9) Paciente de 23 anos, sexo masculino dá entrada ao PS em contenção mecânica por agitação psicomotora grave, alucinações auditivas e visuais. Qual a melhor conduta? 
a) Haloperidol 5 mg/ml EV. 
b) Haloperidol 5 mg/ML IM. 
c) Prometazina 25 mg VO. 
d) Biperideno 5mg/ml IM. 
e) Midazolam 15 mg VO + haloperidol 5 mg VO. 
QUESTÃO 10) Após 30 minutos o paciente persistia agitado e foi feito a associação de prometazina 25 mg/2 ML+ Haloperidol 5 mg/ML IM. Após 15 minutos, o paciente começa a se queixar de dor muscular intensa e contração muscular involuntária de músculos da região cervical e contração dos músculos oculares. Qual o diagnóstico e antídoto para esta situação? 
a) Discinesia tardia, administrar biperideno 5 mg/ml IM. 
b) Possessão dissociativa, administrar 10 mg de diazepam IM. 
c) Distonia aguda, administrar biperideno 5 mg/ml IM. 
d) Discinesia aguda, administrar biperideno 2 mg VO. 
e) CNEP (crises não epilépticas), administrar midazolam 15 mg/3ml IM. 
Para as questões 11 a 15, leia o caso clínico: 
Atendimento no CAPS ad – baseado em consulta realizada em Agosto/2020: D.M.A, 29 anos, solteiro, sem filhos, desempregado há mais de 8 anos. Mora com o pai e com a madrasta. Não segue nenhuma religião. 
Queixa principal: UPA encaminha o paciente para dar continuidade ao tratamento no CAPS ad. 
O paciente explica que teve uma crise de abstinência alcoólica, pois estava há mais de 6 horas sem beber e foi “parar na UPA” através do SAMU. O pai explica que D. tem feito uso de álcool e crack diariamente e teve uma crise epiléptica há aproximadamente 3h. Foi acionado o SAMU e levado para a UPA para estabilização. O paciente já fazia tratamento no CAPS ad de forma irregular, não tem intenção de cessar o consumo de etílicos e durante essa consulta queixa-se apenas de irritabilidade, insônia e quer “uns diazepam pra dormir à noite”. 
HISTÓRIA MÓRBIDA PREGRESSA: Diabetes mellitus tipo I sem tratamento algum há mais de 3 anos Nega HAS e nega outras comorbidades 
HISTÓRIA MÓRBIDA FAMILAIR: Pai etilista abstinente há mais de 10 anos Mãe tem Diabetes tipo II e HAS C
ONDIÇÕES E HÁBITOS DE VIDA: Caminha diariamente mais de 1h por dia Tabagista de 2 maços de cigarro por dia Etilista – consome aproximadamente 750ml de pinga por dia Maconha, Crack e cocaína – consome a cada 3 dias (1 cigarro de maconha, 1 ou 2 pedras e/ou 1g de cocaína) 
EXAME FÍSICO / EXAME DO ESTADO MENTAL: Corado, hidratado, eupnéico, afebril. Sinais vitais: PA= 120/80, P= 88, FR= 16, Tax= 36ºC, Sat O2= 99% Baixo asseio pessoal, emagrecido, orientado temporoespacialmente, orientado auto e alopsiquicamente. Apresenta tremores finos de extremidades Humor irritado, afeto congruente com o humor Sem alteração de sensopercepção, sem alterações de marcha, sem alterações de pensamento, sem alterações na fala, sem alterações de psicomotricidade Marcha atáxica Ideação suicida crônica (há 3 anos) 
QUESTÃO 11) Qual(is) diagnóstico(s) você assinalaria para o transtorno mental do paciente NO MOMENTO DA CONSULTA NO CAPS AD de acordo com as informações prestadas no texto acima: 
a) Transtorno Mental e Comportamental induzido por Múltiplas Drogas – Síndrome de Abstinência Leve 
b) Transtorno Mental e Comportamental induzido por MúltiplasDrogas – Síndrome de Abstinência Moderada 
c) Transtorno Mental e Comportamental induzido por Múltiplas Drogas – Síndrome de Abstinência Grave 
d) Transtorno Mental e Comportamental induzido por Álcool – Delirium tremens 
e) Transtorno Mental e Comportamental induzido por Álcool – Síndrome Amnéstica 
QUESTÃO 12) Sobre a conduta tomada na UPA, assinale a resposta correta. Baseie sua resposta SOMENTE nos dados que foram fornecidos no caso clínico. a) O médico da UPA deveria ter encaminhado o paciente para internação e desintoxicação prolongada, já que ele não adere ao tratamento que no CAPS ad. 
b) O atendimento prestado na UPA está correto, pois o paciente esteve em crise de abstinência grave e foi estabilizado. A continuidade depende do paciente aderir ou não ao tratamento no CAPS ad. 
c) O atendimento prestado na UPA está correto. Porém o paciente não deveria ser encaminhado para o CAPS ad, pois não tem intenção de cessar o consumo de álcool. 
d) O atendimento prestado na UPA está correto. Mas o paciente deveria ter sido encaminhado ao ambulatório de saúde mental. 
e) O atendimento prestado na UPA está correto. Mas o paciente deveria ter sido encaminhado para internação numa Comunidade terapêutica. 
QUESTÃO 13) No momento que o paciente do caso clínico foi levado via SAMU para a UPA, assinale a alternativa correta para a conduta do médico clínico: 
a) Aferir Sinais Vitais, Hidratação com Soro Glicosado e posteriormente Alta Médica. 
b) Aferir Sinais Vitais, Hidratação com Soro Glicosado e posteriormente encaminhamento para o CAPS ad. 
c) Reposição de Tiamina EV, avaliar glicemia e, se necessário, reposição glicêmica. Caso o paciente já esteja consciente (pós ictal) mas ainda com tremores de abstinência, administrar Diazepam 10mg VO. 
d) Reposição de Tiamina EV, avaliar glicemia e, se necessário, reposição glicêmica. Caso o paciente já esteja consciente (pós ictal) mas ainda com tremores de abstinência, administrar Haloperidol 5mg VO. 
e) Hidratação EV e Fenitoína EV. Após estabilização encaminhar para Neurologia. 
QUESTÃO 14) O caso clínico acima citado apresenta provavelmente, pelos dado descritos sobre o seu consumo de álcool: 
a) Uso nocivo de Álcool 
b) Consumo recreativo de álcool 
c) Dependência alcoólica Leve 
d) Dependência Alcoólica Moderada 
e) Dependência Alcoólica Grave 
QUESTÃO 15) Genilda tem 21 anos e apresenta queixas crônicas de tristeza, choro fácil, desânimo, falta de energia. Engordou 17kg nos últimos 3 meses. Ao exame físico apresenta lentificação psicomotora e bradipsiquismo. Já realizou tratamento com antidepressivo ISRS fluoxetina, porém apresentou resposta discreta com esse antidepressivo e suspendeu o tratamento. Qual outro sintomas facilitaria o disgnóstico de Depressão Atípica? 
a) Piora com uso de estabilizador de humor. 
b) Sintomas psicóticos – delírios e alucinações auditivas. 
c) Hiporexia 
d) Hiperfagia 
e) Ideação homicida 
QUESTÃO 16) Pelas definições do DSM V, assinale a alternativa correta sobre Depressão Atípica: 
a) Caracteriza-se por um episódio depressivo leve com sintomas de irritabilidade, psicose e hipersonia. 
b) Caracteriza-se por um episódio depressivo com sintomas atípicos. Pode haver qualquer um dos sintomas atípicos: anedonia, hiperfagia, hipersonia, entre outros. 
c) É um episódio depressivo com características atípicas – cronicidade, hipersonia, paralisia grave ou lentificação psicomotora, entre outros sintomas. 
d) É um transtorno depressivo que pode estar associado a sintomas demências, lentificação psicomotora e baixo limiar de frustração. 
e) O DSM não classifica mais como Depressão Atípica, mas atualmente nomeia como Transtorno Depressivo Crônico. 
QUESTÃO 17) Qual a alternativa abaixo descreve uma patologia psiquiátrica que deve ser investigada criteriosamente, pois pode estar associada a Depressão Atípica? 
a) Transtorno de Personalidade Borderline 
b) Distimia 
c) Transtorno Afetivo Bipolar 
d) Depressão com sintomas psicóticos 
e) Pseudodemência Depressiva 
QUESTÃO 18) Assinale a alternativa correta sobre a neurobiologia da depressão. 
a) Os circuitos neuronais envolvidos são: Hipocampo, Giro do cíngulo e Tálamo b) Pacientes com depressão necessariamente apresentam níveis baixos de 5HT-2 e Dopamina 
c) Elevação de BNDF (Brain Derived Neurotrofic Factor) ocorre no episódio depressivo causando queda na serotonina. 
d) Alterações nos níveis de BNDF ocasionam desregulação no transporte e metabolismo de GABA, Glutamato e Adrenalina, Noradrenalina, Dopamina, etc. 
e) Todas as frases acima significam e reafirmam que depressão é causada pela falta de serotonina. 
QUESTÃO 19) Qual a importância do MiniMental na suspeita de Pseudemência depressiva? 
a) O MiniMental auxilia na triagem de sintomas demenciais. A elevação da pontuação durante o seguimento pode guiar o diagnóstico de Pseudodemência Depressiva. 
b) O MiniMental auxilia na triagem de sintomas demenciais. A elevação da pontuação durante o seguimento pode guiar o diagnóstico de Sindrome Demencial. 
c) O MiniMental ainda não é validado no Brasil, mas pode ser utilizado para investigar alterações cognitivas, apraxia e déficit na memória de trabalho. 
d) O MiniMental tem a mesma importância da testagem neuropsicológica: é o padrão-ouro para comprovar o diagnóstico de síndrome demencial. 
e) Todas as alternativas estão incorretas. 
QUESTÃO 20) Escreva com suas palavras o que você compreende sobre o Sistema de Recompensa na Dependência Química. OBSERVAÇÕES: Escreva no máximo 10 linhas. O aluno que fizer cópia ou plágio terá a resposta ZERADA. Escreva APENAS o que você entendeu. Evite explicar o que não entendeu para não perder pontuação.
GABARITO: 
1) D 
2) B 
3) B 
4) B 
5) E 
6) C 
7) C 
8) D 
9) B 
10) C 
11) A 
12) A 
13) C 
14) E 
15) D 
16) C 
17) C 
18) D 
19) A 
20) De modo geral, o Sistema de Recompensa Cerebral (SRC) relaciona-se à transmissão de dopamina da área tegmentar ventral para o sistema límbico e córtex pré-frontal. Muitas drogas de abuso aumentam a concentração de dopamina na via de recompensa (estímulo prazeroso). Dessa forma, ocorre uma estimulação contínua, que gera a dependência química. Em quadros não patológicos, o SRC é alimentado por atividades da vida diária. Entretanto, na dependência química, a substância de abuso ocupa esse lugar e, com tolerância, passa a ser utilizadas em doses cada vez maiores, podendo levar a quadros de overdose.
PROVA 2 DE PSIQUIATRIA 
Caso clínico 1:
Marcus, sexo masculino, 43 anos, divorciado, pintor, natural e residente em Três Lagoas/MS.
Chega via SAMU no Pronto Atendimento com sinais de: tremores, sudorese intensa, PA: 180/100mmHg, P: 122, T:36,5º, icterícia ++/IV, emagrecido, contido na maca, agitado e gritando com a equipe.
O SAMU foi acionado pela Sra Petúnia, mãe idosa com quem o Sr. Marcus reside. A queixa inicial é de que o paciente estava com alteração comportamental súbita, agitação psicomotora, solilóquios e alucinações visuais – acreditava estar vendo ratos e cobras embaixo da cama.
A Sra Petúnia ainda relatou a equipe que o Sr. Marcus consumia etílicos de forma exagerada nos últimos 26 anos. Segundo ela, há 3 anos o médico da atenção básica de saúde já o avaliou e explicou que ele tem “problema de fígado” e deveria parar de beber.
Hoje a mãe ainda informa a equipe que Marcus cessou o consumo de pinga há 1 dia devido estar com problemas de saúde e não conseguir beber – emagrecimento, hiporexia, náuseas, vômitos recorrentes e dores abdominais.
Diante do caso exposto acima e de seus conhecimentos sobre o atendimento do paciente em emergência comportamental, responda as questões 1, 2 e 3.
1) O medicamento mais indicado para o tratamento da situação descrita acima é:
a. alprazolam.
b. clorpromazina
c. lorazepam
d. clonazepam
e. midazolam
2) O diagnóstico mais provável, de acordo com as informações descritas do caso clínico seria:
a. Transtorno Psicótico Induzido pelo uso de substâncias (álcool)
b.Transtorno Somatoforme.
c. Transtorno Esquizoafetivo tipo Maníaco
d. Síndrome de Abstinência Alcoólica
e. Transtorno AfetivoBipolar - Episódio Misto
3) Qual das comorbidades clínicas deve ser investigada no caso descrito acima:
A. Hipertensão Arterial Sistêmica
B. Diabetes Insulino Dependente
C. Acidente Vascular Encefálico
D. Pancreatite Crônica Agudizada
E. Cirrose Biliar Primária
Caso clínico 2:
F.M.S., sexo feminino, 23 anos, solteira, sem filhos, desempregada. Mora com a mãe. Religião católica.
Queixa principal: “sou muito de lua”
Ela explica a queixa da seguinte forma: “é assim: às vezes eu acordo bem humorada, mas se minha mãe fala algo ruim eu já penso em morrer e meu dia acabou!”
Ao longo da anamnese a paciente relata, com suas próprias palavras: ansiedade, impulsividade, nervosismo, tristeza, choro fácil, cabeça vazia, sentir uma dor interna e vontade de se cortar.
A paciente relata ter períodos de eutimia e sintomas depressivos. Nega períodos de mania/hipomania. Já tentou suicídio aos 12 anos e aos 18 anos após frustrações amorosas. Ela ainda relata que às vezes faz uso de álcool e maconha em festas e que já experimentou cocaína por curiosidade (SIC), porém não apresenta critérios para diagnóstico de dependência química dessas substâncias.
Refere fazer tratamento com medicamentos psicofármacos desde os 12 anos de idade e que sua mãe acha que ela tem Transtorno Bipolar. Porém, ao longo dos anos tem histórico de falha terapêutica com diversas classes de medicações, como: sertralina, fluoxetina, escitalopram, amitriptilina, lítio, ácido valpróico, carbamazepina, risperidona, clonazepam. F.M.S. ainda relata ter muitos efeitos colaterais com os medicamentos e faz uso apenas de clonazepam para auxiliar na ansiedade.
4) Diante da paciente do caso clínico 2 é necessário continuar a investigação de qual diagnóstico dos citados abaixo?
A. Agorafobia
B. Transtorno de Personalidade Borderline
C. Transtorno de Personalidade Narcisista
D. Transtorno Esquizoafetivo
E. Transtorno de Ansiedade Social
5) Ainda sobre o caso clínico 2. Qual seria o tratamento mais indicado para auxiliar no diagnóstico e na evolução da paciente?
A. Acompanhamento psicoterápico associado ao tratamento psiquiátrico
B. Tentar outro medicamento ISRS, como Citalopram ou Fluvoxamina
C. Encaminhar para internação hospitalar integral
D. Manter o tratamento farmacológico com o benzodiazepínico
E. Retirar a medicação benzodiazepínica com urgência
6) No processo de desenvolvimento infantil, a ansiedade de separação:
a) Não ocorre após os seis anos de idade
b) É considerada patológica se sua duração for maior que seis meses e não alterar significativamente o comportamento da criança
c) É sempre considerada patológica devido ao sofrimento envolvido
d) É observável, na maioria dos bebês, entre o sexto e nono mês de vida
e) É observável, na maioria dos bebês, por volta dos dois anos de idade
7) O Transtorno de Ansiedade de Separação pode ser tratado através de qual/quais intervenções? Responda objetivamente com, no máximo 10 palavras.
R: Psicoterapia cognitivo comportamental, psicofármacos (associados) e educação familiar. (nota máxima)
8) Sobre o Transtorno de Espectro Autista assinale a alternativa correta:
a) O TEA é um transtorno mental altamente prevalente. O diagnóstico precoce é importante para iniciar o tratamento farmacológico.
b) Dentro dos tratamentos do TEA que são eficazes e comprovados por medicina baseada em evidências estão: terapia ABA, equinoterapia, terapia ocupacional.
c) Os tratamentos integrativos são a primeira linha para o TEA, sendo a farmacoterapia secundária na maioria dos casos.
d) O diagnóstico do TEA é simples e deve compor um dos seguintes critérios: (I) déficits persistentes na comunidação (verbal ou averbal) e na interação social, ou (II) padrões restritos e repetitivos de comportamentos, interesses e atividades.
e) Todas as alternativas estão incorretas
9) Em relação ao Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) é possível afirmar:
I) O transtorno pode apresentar pensamentos obsessivos, que são autóctones, involuntários e, geralmente, incongruentes com o afeto e vontade do indivíduo.
II) Apresenta comportamentos compulsivos, como ações ritualísticas, que costumam aliviar os sintomas de ansiedade.
III) O quadro de TOC apresenta complicações por depressão e por grave prejuízo da vida ocupacional e social do paciente.
Responda quais são as afirmativas verdadeiras:
R: I, II e III são verdadeiras. (nota máxima)
10) Sobre os tipos de demência, assinale a alternativa que caracteriza mais provavelmente uma Demência Vascular:
a. O início dos sintomas é abrupto e pode ter rápida deterioração cognitiva
b. O inicio dos sintomas é paulatino com rápida deterioração cognitiva
c. Não é possível descobrir o tempo do início dos sintomas e a evolução é lenta.
d. Não é possível descobrir o tempo do início dos sintomas e seu curso é flutuante.
e. Nenhuma das alternativas
11) Caso clínico 3:
Um homem, aparentemente na faixa dos 30 anos, foi levado ao PS pela polícia. O formulário de encaminhamento indicava que ele era esquizofrênico e um “indivíduo perturbado emocionalmente”. Um dos policiais afirmou que o homem ofereceu pagamento em troca de sexo enquanto estava sendo transportado pela viatura. Ele referia a si mesmo como o “novo Jesus” e não forneceu outro nome. Recusou-se a sentar e em vez disso, correu pela sala de emergência. Foi contido mecanicamente e recebeu midazolam 15 mg/5ml + haloperidol 5 mg/ml, via intramuscular.
Apesar de estar imobilizado, continuava agitado, falando sobre receber mensagens de Deus. Ao ser perguntado quando havia dormido pela última vez, afirmou que não precisava mais dormir e que havia “sido tocado no paraíso”. Seu discurso era rápido, desorganizado e difícil de entender. Foram realizados exames de sangue e toxicológico. Depois de mais de 45 minutos de agitação, recebeu outra dose de midazolam, a qual o acalmou, mas ainda assim não o adormeceu. Suas contenções foram removidas.
Uma análise de prontuário foi feita e indicou que ele havia passado por um episódio semelhante dois anos antes. O exame toxicológico da época era negativo. Ele havia sido internado durante duas semanas na enfermaria de psiquiatria e teve alta com o diagnóstico de “transtorno esquizoafetivo”. Recebeu a prescrição de olanzapina e foi encaminhado para seguimento ambulatorial.
Três horas após receber o haloperidol e o midazolam iniciais, o paciente foi entrevistado enquanto estava sentado em uma cadeira de pronto-socorro. Apresentava asseio e pragmatismo prejudicados (exalava odor fétido). Seu contato visual era fraco, mas olhava para pessoas próximas, para o relógio na parede, para o examinador, ou para qualquer coisa que se movesse. Seu discurso era desorganizado, rápido e difícil de acompanhar. Sua perna saltava para cima e para baixo, mas não saiu da cadeira e nem ameaçou o entrevistador. Seu afeto era lábil. Com frequência ria sem motivo específico, mas ficava irritado quando não era compreendido. Seu processo de pensamento era desorganizado. Apresentava delírios de grandiosidade e suas percepções eram relativas a “Deus fala comigo”. Quando perguntado sobre a data, respondeu com um longo discurso sobre o significado da data e posteriormente do dia. Seu insight e julgamento eram ruins.
A irmã do paciente chegou ao pronto socorro e afirmou que ele parecia estranho uma semana antes, discutindo de forma atípica com parentes. Disse que não precisava mais dormir e que falava sobre seus dons. Ela sabia que o pai era chamado de esquizofrênico e bipolar. Disse que João não usava drogas e era professor de matemática, tendo recentemente terminado o semestre letivo. O resultado de seus exames chegaram e estavam normais.
I. Esquizofrenia e transtorno afetivo bipolar são diagnósticos que podem ser dados aos pacientes, ou seja, um diagnóstico não exclui o outro.
II. O paciente do caso acima é esquizofrênico, uma vez que, possui alterações de juízo da realidade, pensamentos e sensopercepção.
III. O melhor diagnóstico para o caso é de transtorno esquizoafetivo do tipo misto.
IV. O diagnóstico é de T. afetivo bipolar do tipo II. Lamotrigina é o melhorestabilizador de humor para o quadro do paciente.
V. Lítio é um estabilizador de humor, sendo utilizado tanto para casos de mania, quanto para os episódios depressivos no TAB.
VI. Olanzapina é um antipsicótico de segunda geração, podendo ser utilizado no caso do paciente.
RESPONDA ABAIXO QUAIS ASSERTIVAS SÃO CORRETAS
12) Qual a melhor forma de tratamento para gestante de 26 semanas que apresenta quadro psicótico refratário ao tratamento medicamentoso.
Responda com no máximo 10 palavras.
R: ECT. (nota máxima)
13) Qual a melhor opção de tratamento para paciente com doença de Parkinson que começa a desenvolver sintomas psicóticos?
a) Levomepromazina 25 mg.
b) Haloperidol 5 mg
c) Risperidona 6 mg
d) Quetiapina
e) Zuclopentixol.
14) Qual a principal via envolvida nos sintomas negativos da esquizofrenia.
Responda com, no máximo, 10 palavras.
R: Via mesocortical. (nota máxima)
15) Sobre as emergências psiquiátricas, analise as frases abaixo:
I) As tentativas de suicídio são emergências frequentes e sempre devem ser manejadas com internamento hospitalar.
II) O lítio é um fármaco que em estudos demonstrou ter um efeito anti-suicida.
III) Em casos de acatisia, benzodiazepínicos podem ser usados para alívio deste efeito indesejado dos antipsicóticos.
IV) Em casos de agitação psicomotora, a contenção mecânica está indicada para proteção do indivíduo e de terceiros. O tempo máximo da contenção em leito é de 24 horas seguidas.
V) Está indicada a administração de medicamentos por via oral no paciente contido mecanicamente.
Responda ABAIXO QUAIS ASSERTIVAS ESTÃO CORRETAS:
R: II e III são verdadeiras. (nota máxima)
16) Qual o melhor tratamento para um paciente com claustrofobia?
Responda com, no máximo, 10 palavras.
R: Psicoterapia comportamental. (nota máxima)
17) Qual das alternativas contempla a resposta correta para um paciente que apresenta transtorno afetivo bipolar, episódio atual grave com sintomas psicóticos:
a) Carbamazepina é um bom estabilizador de humor utilizado nestes casos.
b) Segundo o CANMAT, a associação de lítio e quetiapina são boas opções para tratamento nestes casos.
c) Carbonato de lítio é um estabilizador de humor utilizado nestes casos. Também apresenta indicação para pessoas com rim único e portadores de hipotireoidismo.
d) Asenapina apresenta nível I de evidência segundo o CANMAT.
e) Nenhuma das alternativas estão corretas.
18) Qual dos ISRS a seguir apresenta menores efeitos colaterais sobre a sexualidade?
a) Fluvoxamina
b) Fluoxetina
c) Bupropiona
d) Citalopram
e) Sertralina
19) Cite qual é o mecanismo de ação dos inibidores da monoaminoxidase.
Máximo de 20 palavras.
R: Inibem a enzima que metaboliza serotonina, dopamina e noradrenalina, permitindo o aumento da concentração de neurotransmissores na fenda sináptica. (nota máxima)
20) Responda qual é a principal classe de antidepressivos recomendada para um paciente que apresenta dor crônica de origem neuropática e arritmia cardíaca.
R: ISRSN. (nota máxima)