ATLS - Cap 1 y 5

EVALUACIÓN Y MANEJO 
INICIAL
La evaluación inicial debe ser repetida para identificar cualquier posible deterioro en el estado 
del paciente que indique la necesidad de una intervención adicional. Objectives
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CONTENIDO DEL CAPíTULO 1
oBjetivos
introducción 
PreParación 
• Fase Prehospitalaria
• Fase Hospitalaria
triage 
• Incidentes con Múltiples Víctimas
• Eventos con Saldo Masivo de 
Víctimas
revisión Primaria con 
reanimación simultánea
• Mantenimiento de la Vía Aérea con 
Restricción del Movimiento de la 
Columna Cervical
• Respiración y Ventilación
• Circulación con Control de la 
Hemorragia
• Déficit (Evaluación Neurológica)
• Exposición y Control del Ambiente
anexos a la revisión Primaria 
con reanimación
• Monitoreo Electrocardiográfico
• Oximetría de Pulso
• Frecuencia Respiratoria, 
Capnografía y Medición de Gases 
en Sangre Arterial
• Sonda Vesical y Sonda Gástrica
• Evaluación Radiológica y Estudios 
Diagnósticos
considerar la necesidad de 
traslado del Paciente
PoBlaciones esPeciales 
revisión secundaria 
• Historia
• Examen Físico 
anexos a la revisión 
secundaria
reevaluación 
cuidados deFinitivos
registros y consideraciones 
legales 
• Registros
• Consentimiento Terapéutico
• Evidencia Forense
traBajo en equiPo 
resumen del caPÍtulo 
BiBliograFÍa 
 
Luego de leer este capítulo y comprender los conceptos del 
curso para proveedores de ATLS, usted podrá:
1. Explicar la importancia de la preparación 
prehospitalaria y hospitalaria para facilitar la rápida 
reanimación en pacientes traumatizados.
2. Identificar la correcta secuencia de prioridades para 
la evaluación de los pacientes lesionados.
3. Explicar los principios de la revisión primaria y su 
aplicación a la evaluación de un paciente lesionado.
4. Explicar cómo contribuye el conocimiento de la 
historia médica del paciente y el mecanismo del 
traumatismo a la identificación de lesiones.
5. Explicar la necesidad de la inmediata reanimación 
durante la revisión primaria.
6. Describir la evaluación inicial de un paciente 
politraumatizado según la correcta secuencia de 
prioridades.
7. Identificar los errores asociados con la evaluación y 
el manejo inicial y describir las formas de evitarlos.
8. Explicar el manejo de las técnicas aplicadas durante 
la evaluación inicial y en la estabilización de un 
paciente politraumatizado.
9. Identificar los anexos a la evaluación en el manejo 
del paciente lesionado como parte de la revisión 
primaria y reconocer las contraindicaciones para su 
aplicación.
10. Reconocer a los pacientes que requieren ser 
trasladados a otro centro para su tratamiento 
definitivo.
11. Identificar los componentes de la revisión 
secundaria, incluyendo los anexos a ella, que 
pudieran ser apropiados durante esta fase.
12. Discutir la importancia de la reevaluación del 
paciente que no responde apropiadamente a la 
reanimación y manejo.
13. Explicar la importancia del trabajo en equipo en la 
revisión inicial de pacientes traumatizados.
OBJETIVOS
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 4 Capítulo 1 n Evaluación y Manejo Inicial
C uando los médicos tratan lesiones en pacientes traumatizados, rápidamente evalúan e implementan medidas para preservar la vida del paciente. Dado 
que el tiempo es crucial, es esencial aplicar en forma 
sistematizada un abordaje que sea seguro y efectivo. Este 
abordaje es conocido como “evaluación inicial” e incluye 
los siguientes elementos:
 • Preparación
 • Triage
 • Revisión primaria (ABCDE) con la inmediata 
reanimación de pacientes con lesiones que 
amenazan la vida
 • Anexos a la revisión primaria y reanimación
 • Consideración de la necesidad de traslado del 
paciente
 • Revisión secundaria (evaluación de la cabeza a los 
pies e historia del paciente)
 • Anexos a la revisión secundaria
 • Post-reanimación, monitoreo y reevaluación 
continua
 • Tratamiento definitivo
La revisión primaria y secundaria son repetidas 
frecuentemente para identificar algún cambio en el estado 
del paciente que indique la necesidad de una intervención 
adicional. La secuencia de manejo presentada en este capítulo 
refleja una progresión lineal o longitudinal de los eventos. La 
progresión longitudinal en el proceso de evaluación permite 
a los médicos una oportunidad de analizar mentalmente el 
verdadero proceso de reanimación en trauma.
Los principios ATLS® brindan una guía para la evaluación y 
reanimación en pacientes traumatizados. El discernimiento 
permitirá determinar cuáles procedimientos son necesarios 
para cada paciente en particular como también para 
aquellos que no lo requieren.
PrePar ación
La preparación para la atención de pacientes traumatizados 
ocurre en dos situaciones clínicas distintas: en el lugar 
del incidente y en el hospital. En el primero, durante la 
fase prehospitalaria, los eventos son coordinados con los 
médicos receptores en el hospital. En el segundo, durante 
la fase hospitalaria, la preparación apunta a facilitar una 
reanimación rápida.
FASE PREHOSPITALARIA
La coordinación con los organismos y el personal 
prehospitalario puede acelerar el tratamiento en el lugar 
del incidente. (n FIGURA 1-1). El sistema prehospitalario 
n FIGURA 1-1 Fase Prehospitalaria: Durante esta fase, el personal 
enfatiza el mantenimiento de la vía aérea, el control del sangrado 
externo y el shock, la inmovilización del paciente y su inmediato 
transporte al lugar más adecuado y más cercano, de preferencia un 
centro de trauma verificado.
 está idealmente diseñado para notificar al hospital receptor 
antes que el paciente sea trasladado de la escena. Esto 
permitirá la movilización de los miembros del equipo de 
trauma de tal manera que el personal y los recursos estén 
presentes en el departamento de urgencias al momento de 
la llegada del paciente.
Durante la fase prehospitalaria, la atención enfatiza el 
mantenimiento de la vía aérea, el control de sangrado 
externo y el shock, la inmovilización del paciente y su 
inmediato traslado al centro más cercano, preferentemente 
un centro de trauma verificado. El personal prehospitalario 
debe hacer todo para minimizar el tiempo en la escena, 
un concepto que se muestra en el Esquema de Decisión 
de Triage en el Lugar del Incidente (n FIGURA 1-2) y en la 
aplicación móvil MyATLS.
Se enfatiza la obtención y presentación de información 
necesaria para realizar el triage en el hospital, incluyendo 
el tiempo desde la lesión, los eventos relacionados con 
la lesión y la historia clínica del paciente. El mecanismo 
de trauma puede sugerir el grado de lesión, así como las 
lesiones específicas que deben ser evaluadas y tratadas en 
el paciente.
El Comité de Soporte Vital en Trauma Prehospitalario 
de la Asociación Nacional de Técnicos de Emergencias 
Médicas, en cooperación con el Comité de Trauma (COT) del 
Colegio Americano de Cirujanos (ACS), ha desarrollado el 
curso Prehospital Trauma Life Support (PHTLS). El PHTLS es 
similar al curso ATLS en su formato, aunque está enfocado 
en la atención prehospitalaria de pacientes traumatizados. 
El uso de protocolos de atención prehospitalaria y la 
capacidad de acceder en línea al asesoramiento médico (es 
decir, el control médico directo) puede facilitar y mejorar el 
tratamiento inicial en el lugar del incidente. Las revisiones 
periódicas multidisciplinarias de la atención del paciente 
a través de un programa de mejora en la calidad, es un 
componente esencial del programa de trauma de cada hospital. 
n FIGURA 1-2 Esquema de Decisión de Triage en el Lugar del Incidente 
Etapa 2
Etapa 3
Etapa 4
• Adultos Mayores
 ˚El riesgo de lesión/muerte aumenta a partir de los 55 años
 ˚Presión Sistólica < 110 puede ser shock en pacientes mayores a 65 años
 ˚Lesiones de bajo impacto (por ejemplo, caída de propia altura) 
 puede resultar en una lesión severa
• Niños
 ˚Preferentemente hacer el triage a un centro de trauma con 
 capacidades pediátricas 
• Uso de anticoagulantes o trastornos de coagulación
 ˚Pacientes con trauma de cráneo tienen un