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Beatriz Estrela AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE Doenças ocupacionais: são doenças desencadeadas por conta da atividade desenvolvida e das condições que esse trabalho é realizado, a doença ocupacional ocorre de forma lenta e progressiva, nesse caso precisa provar o nexo causal. Um exemplo de doença ocupacional bem recorrente é a LER A lei 8213 equiparou a doença ocupacional ao acidente de trabalho, então para concluir se a lesão sofrida pelo trabalhador é uma doença ocupacional ou um acidente de trabalho, leva-se em consideração fatores como a idade da vítima na época do fato, o tempo de evolução da lesão, a atividade desenvolvida, o risco que essa atividade oferece e o antecedente médico do empregado. As doenças relacionadas ao trabalho ou doença profissional, consiste nas doenças em que a atividade laboral é fator de risco que pode tanto causar, quanto desencadear ou agravar uma doença, podem ser doenças causadas pela exposição acidental no exercício do trabalho e doenças endêmicas contraídas por contato direto ou exposição, determinado pela natureza do trabalho realizado. Normalmente ela se manifesta de forma lenta, podendo levar anos para se manifestar, no caso da doença profissional não precisa provar o nexo causal. É importante que o processo de investigação de uma doença relacionada ao trabalho leve em consideração que os fatores de risco presentes no local de trabalho não é isolado, os agentes devem ser enxergados de uma forma global e dinâmica. Os riscos presentes nos locais de trabalho são classificados como agentes físicos (ruídos, calor e vibração), agentes químicos (em formas de gases, fumo, névoa), agentes biológicos (bactérias, fungos e parasitas) e organização do trabalho (pressão do chefe, ritmo acelerado, jornada longa). O acidente de trabalho é todo evento súbito ou agudo que ocorre no exercício da atividade laboral, no percurso de casa para o trabalho e vice-versa. Pode ser dividido em típico (ocorre durante o exercício da própria atividade de trabalho, dentro do ambiente de trabalho) e de trajeto (ocorre no percurso da residência para o local de trabalho ou ao contrário). É importante destacar que não é necessário ter um vínculo empregatício formal, para se caracterizar acidente de trabalho. Na maioria dos casos são acidentes potencialmente previníveis e previsíveis, e sempre serão um alerta para as condições de trabalho fornecidas. Podem causar lesão ou dano pessoal, incapacidade para o trabalho temporária (menor que um ano) ou permanente total ou parcial (não é, necessariamente, para a vida toda). O acidente de trabalho tem impacto não só para o acidentado, mas também, para família e colegas, em um plano humano de sofrimento físico e mental, mau estar e diminuição do potencial de trabalho, e o plano material, como perda de salário, dificuldades econômicas, perda do potencial profissional, entre outros. Os acidentes podem ser causados por atos inseguros, condições inseguras ou fator pessoal de insegurança. Saúde do trabalhador Beatriz Estrela O risco profissional é o risco inerente a determinada profissão, produzindo lesão corporal, perturbação funcional, doença ou morte do trabalhador. -Risco genérico: decorrem sobre todas as pessoas, independente das suas atividades ou ocupações, como acidente no caminho de ida ou de volta do trabalho. -Risco específico: decorre da função própria do trabalhador, como acidente com operador de máquinas. - Risco genérico agravado: é o que o empregado esta sujeito por conta de circunstâncias especiais do trabalho ou das condições em que este se realizar, como o distúrbio do sono em vigilantes noturnos. - O adoecimento dos trabalhadores e sua relação com o trabalho (Facilita pg 30) O perfil de adoecimento e morte dos trabalhadores resulta do conjunto de fatores como: idade, sexo, grupo social, grupo específico de risco, condições adversas em que realizavam o seu trabalho, além de consequencias da profissão que exercem ou exerceram. Então podemos dividir as doenças em quatro grupos de causas: 1- doenças comuns: sem qualquer relação com o trabalho 2- doenças comuns tiveram aumento da frequência de sua ocorrência ou precocidade do seu aparecimento em trabalhadores: HAS em motorista de ônibus urbano 3- doença comum que teve espectro ampliado ou mais complexo por conta do trabalho, como dermatite de contato alérgica ou asma brônquica 4- agravos à saúde específicos, tipificados pelos acidentes do trabalho e pelas doenças profissionais, como silicose. As doenças segundo sua relação com o trabalho são classificadas como: *Grupo 1: trabalho como causa necessária, como intoxicação por chumbo ou silicose *Grupo 2: trabalho como fator contributivo, mas não necessário, como doença coronariana ou varizes em MMII *Grupo 3: trabalho como provocador de um distúrbio latente, ou agravador de doença já estabelecida, como asma, doença mental ou dermatite de contato alérgica. - Classificação dos riscos ocupacionais Os fatores de risco são classificados em: 1- físicos: ruído, vibração, radiação, temperatura extrema 2- Químico: agente e substância química 3- Biológico: vírus, bactéria, parasita, entre outros 4- Ergonômicos: esta relacionado com o local inadequado de trabalho, levantamento e transporte de pesos, postura inadequada, etc. 5- Psicossociais: derivado da sobrecarga do trabalhador, com trabalho noturno, rodixio de turno, jornada dupla e até tripla, tarefa fragmentada ou repetitiva 6- Mecânicos de acidentes: ligados à proteção das maquinas, arranjo físico, ordem e limpeza do ambiente de trabalho, equipamento de proteção coletiva e individual. Os objetivos da saúde ocupacional é manter o nível de bem-estar físico, mental e social dos trabalhadores em todas as profissões, protegê-los em seu serviço contra os riscos resultantes da presença de agentes prejudiciais Beatriz Estrela à saúde, manter o trabalhador em um emprego que se encaixe nas suas aptidões físicas e psicológicas, além de prevenir todo o prejuízo que pode ser causado à saúde do empregado pelas suas condições de trabalho. - Níveis de prevenção de doenças ocupacionais A prevenção de doenças ocupacionais consiste em 3 níveis, a prevenção primária, secundária e terciária, que são: eliminação ou redução dos fatores de riscos, contenção da evolução da doença ou acidente e a redução das suas consequências quando a doença já está estabelecida ou após o acontecimento do acidente. O nexo causal é quando determinado fenômeno desencadeia uma lesão ou doença de maneira direta. Se o agente não for a causa necessária para o acidente ou adoecimento, ele apenas contribuir para o seu aparecimento, o agente é considerado uma concausa, estabelecendo um nexo de causalidade - Problemas respiratórios: As doenças das vias aéreas estão diretamente relacionadas com materiais inalados nos ambientes de trabalho. Dependem da propriedade físico-quimica desses agentes (podem ser agentes físicos, químicos ou biológicos), da susceptibilidade individual e do local de deposição de partícula, nariz, traqueia, brônquios, ou parênquima pulmonar. Se o local for o nariz a manifestação clínica mais comum é a rinite, perfuração septal ou câncer nasal, se for em traqueia ou brônquios, pode aparecer broncoconstricção, já no parênquima pulmonar, pode ocorrer alveolite alérgica extrinseca - Pneumoconioses: resultante da deposição de partículas sólidas no parênquima pulmonar, levando a um quadro de fibrose, ou seja, endurecimento intersticial do tecido pulmonar. A mais importante é causada pela poeira da sílica, que causa a silicose, e pelo asbesto, também conhecido como amianto,que causa a asbestose. A silicose é caracterizada pelo processo de fibrose + formação de nódulos isolados nos estágios iniciais e nódulos conglomerados associados a disfunção respiratória nos estágios mais avançados. Essa doença atinge trabalhadores de diversos ramos produtivos, como os da indústria extrativa, no beneficiamento de minerais, fundições, entre outros. A asbestose é causada pelo amianto que é uma substancia cancerígena de ampla utilização industrial, principalmente na fabricação de produtos de cimento-amianto, materiais de fricção, como pastilhas de freio, piso e produtos têxteis, mantas e tecidos resistentes ao fogo e materiais de vedação. Logo, os trabalhadores expostos a esse agente são os vinculados à indústria extrativa ou à de transformação, além dos trabalhadores de construção civil. A pneumoconiose dos trabalhadores do carvão (PTC) ou dos mineiros é uma doença causada pela inalação de poeiras de carvão mineral, caracterizada pela deposição destas poeiras nos alvéolos pulmonares e pela reação tissular provocada por sua presença. A pneumonite de hipersensibilidade é também chamada de alveolite alérgica extrínseca, é uma doença pulmonar causada por uma reação imunitária desencadeada pela exposição a uma variedade de antígenos, como microrganismos e compostos químicos. A asma ocupacional é a obstrução difusa e aguda das vias aéreas, é causada pela inalação de substâncias alergênicas presentes no ambiente de Beatriz Estrela trabalho, como a poeira de algodão, linho e borracha. A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é a obstrução persistente causada pela inalação de partículas ou gases nocivosa, como poeiras orgânicas, fumos e poeiras metálicas, fumos de combustão diesel, poeira mistas com material mineral e orgânico. O câncer de pulmão pode ter origem ocupacional por conta da exposição a agentes carcinogênicos pesentes no ambiente de trabalho, a má qualidade do ar no ambiente de trabalho é um dos principais fatores que causam o câncer de pulmão ocupacional, e o risco dessa doença aumenta quando o trabalhador é fumante ou já tem uma predisposição genética. A perda auditiva induzida por ruído (PAIR) é uma diminuição gradual da acuidade auditiva, decorrente da exposição continuada a níveis elevados de ruído, que é um agente físico presente em quase todos os ramos de atividade. O surgimento da doença esta associada ao tempo de exposição do trabalhador ao agente agressor, às características físicas do ruído e à susceptibilidade individual. O surgimento da PAIR pode ser potencializado por exposição concomitante a vibração, a produtos químicos e pelo uso de medicamentos de ação ototóxica. *Se o trabalhador tiver diabetes poderá ter susceptibilidade elevada. A lesão por esforço repetitivo (LER)/ distúrbio osteomuscular relacionado ao trabalho (DORT), tem representado importante fração do conjunto de dos adoecimentos relacionados com o trabalho, inclusive, vem sendo chamada como doença da modernidade e rem causado inúmeros afastamentos do trabalho, cuja quase totalidade evolui para incapacidade parcial ou permanente. São doenças resultantes das relações e da organização do trabalho, como movimentos repetitivos, postura inadequada, trabalho muscular estático, monotonia e sobrecarga mental associadas ao ritmo intenso de trabalho pressão por produçãp, relações conflituosas, além do estimulo por competitividade. Outros fatores que também estão relacionados a LER/DORT são a vibração e o frio intenso. As dermatoses ocupacionais são lesões na pele causada, agravada ou mantida pelo trabalho, geralmente estão relacionadas ao contato com substancias químicas irritativas. Já os distúrbios mentais são sintomas psíquicos e físicos associados as condições e a organização do trabalho. - Papel do médico A atenção à saúde do trabalhador exige o envolvimento de uma equipe multiprofissional e interdisciplinar. Os médicos possuem atribuições específicas, que deve ser cumprida e conhecida por todos aqueles que prestam assistência médica a trabalhadores, independente da sua especialidade ou do local de atuação. As atribuições dos profissionais que prestam assistência médica ao trabalhador são: • Assistir ao trabalhador, elaborar seu prontuário médico e fazer todos os encaminhamentos devidos • Fornecer atestados e pareceres para o afastamento do trabalho sempre que necessário • Fornecer laudos, pareceres e relatórios de exame médico e dar encaminhamento, sempre que necessário, para benefício do paciente e dentro dos preceitos éticos. O estabelecimento do nexo causal ou nexo técnico entre a doença e a atividade atual ou progressa do trabalhador representa o ponto de partida para o diagnóstico e tratamento correto, mas, também para a adoção Beatriz Estrela de ações no âmbito do sistema de saúde. - Papel do médico do trabalho: O médico do trabalho deve efetuar perícias e auditorias, inspecionar o ambiente, solicitar exames, além de encaminhar o funcionário para o INSS quando necessário e notificar qualquer acidente de trabalho. O médico do trabalho é responsável por fazer um elo entre ações produtivas e o bem estar dos trabalhadores, promovendo a saúde ocupacional. - Papel do médico plantonista frente a um caso de acidente de trabalho Avalia a natureza e o grau do agravo do trabalhador, o medico plantonista deve identificar o paciente, avaliar o risco, encaminhar o paciente para o SOST, acionar um infectologista e um laboratório, quando necessário, e deve sempre notificar o caso. - Papel do médico da empresa: O médico da empresa faz a mediação entre empregado e empregador, realiza exame de mudança de função, exame de retorno, exame de demissão, exame periódico e exame de admissão. - Notificação do acidente do trabalho -> O CAT é um documento preenchido pela empresa ou pelo médico, que informa ao INSS que o trabalhador sofreu acidente de trabalho ou suspeita-se que esse trabalhador tenha adquirido uma doença de trabalho O campo Atestado Médico é preenchido pelo médico assistente, do trabalho ou um médico de confiança.
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