Câncer de colo de útero

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Câncer de colo 
de útero 
** Sangramento disfuncional deve ser pensado nos 2 primeiros anos após menarca e na 
peri-menopausa, por sua relação com anovulação e imaturidade do eixo. 
 
 
Etiologia: 
"Relação direta com infecção por HPV" 
 
HPV: 
• Mais oncogênicos são os tipos 
16 e 18 (mais comum é o 16). 
Fatores de Risco: 
• HPV; 
• Fatores para DST; 
• Tabaco; 
• Queda da imunidade. 
Quadro clínico: 
• Anamnese e exame físico: 
o Estágios avançados: dor, 
corrimento e 
sangramento; 
o Precocemente: 
assintomática. 
Rastreio: 
• Colpocitologia (vulgo 
preventivo). 
Quando colher?! 
"O 1,2,3 do câncer de colo" 
• 1x/ano. Após 2 negativos, a cada 
3 anos. 
• Quando? 
o Entre 25 a 64 anos, 
somente após a sexarca 
("se não teve relação, 
não colhe"). 
• Situações especiais: 
o Gestantes é pra fazer 
tudo igual. 
o HIV: 
▪ Feita após 
sexarca, 
independente da 
idade; 
▪ 6/6m no 1º ano e 
depois anual; 
▪ Se CD4 < 200: 
manter de 6/6m 
até correção. 
o Virgem não é para 
colher. 
Como colher?! 
• Coleta ectocervical seguida de 
coleta endocervical ("lembrar de 
identificar a lâmina e de fixá-la, 
para prova prática"). 
Como conduzir?! 
"Se houver infecção, trate antes e repita 
após resolução" 
• LIE-BG (LSIL) - corresponderia 
a um NIC I numa biópsia. 
o Repetir em 6m (≥ 25a) 
ou em 3a (< 25a); 
o Se vier a mesma coisa, 
segue pra colposcopia. 
• ASC-US (na menopausa, antes 
de repetir, lembre de fazer 
reposição hormonal). 
Repetir em 6m (≥ 30a) ou em 
12m (25-29a) ou em 3a (< 25a). 
Se vier a mesma coisa, 
segue pra colposcopia. 
• ASC-H 
o Colposcopia. 
• AGC (AGUS) 
o Colposcopia + avaliação 
do canal cervical 
(escovado endocervical). 
o Em > 35a, fazer tbm 
USG transvaginal para 
avaliar endométrio. 
• LIE-AG (HSIL) 
o Colposcopia. 
• Situações especiais: 
o HIV positivo: 
▪ Com qualquer 
achado, incluindo 
LIE-BG ou ASC-
US, deve seguir 
pra colposcopia; 
▪ Se 
macroscopicamen
te for sugestivo 
de CA, já pode 
seguir ora 
colposcopia 
independente do 
resultado do 
Papanicolau; 
▪ Atipia de origem 
indeterminada é 
igual a 
colposcopia. 
Diagnóstico: 
"Colposcopia + Biópsia" 
 
Ácido acético: 
• Marca locais de intensa 
atividade proteica por meio de 
aéreas acetobrancas. 
Teste de Schiller (lugol): 
• Marca o glicogênio. Portanto em 
áreas com déficit de glicogênio, 
o teste resulta em iodo negativo 
e Schiller positivo. 
** Na gestante só se realiza a biópsia se 
houver suspeita de invasão. O achado 
mais suspeito de invasão durante a 
colposcopia é de vasos atípicos. 
NOTE: colposcopia que não visualizou 
a JEC é considerada insatisfatória. 
Nesses casos, abre-se mais o espéculo 
ou aplica-se o espéculo endocervical ou 
prescerve estrogênio. 
• Avaliação do canal endocervical 
o Por escovado 
endocervical é a melhor 
forma de avaliação 
segundo MS; 
o Pode ser feito por 
curetagem ou 
histeroscopia. 
• Resultado da biópsia (histologia) 
- NIC: 
o Lesões intraepiteliais; 
o Câncer cervical. 
 
 
 
Tratamento: 
 
Lesões intraepiteliais: 
• NIC I: acompanha por 2 anos. 
Se não houver resolução 
espontânea, fazer destruição 
local com crioterapia ou 
cauterização; 
• NIC ≥ 2: CAF (cirurgia por alta 
frequência - exérese da zona de 
transformação 'EZT') 
preferencialmente ou conização. 
o Quando optar 
primeiramente pelo 
cone?! 
▪ Quando você não 
vê os limites da 
lesão; 
▪ Quando não se 
visualizou a JEC; 
▪ Quando há 
suspeita de 
invasão 
Câncer cervical: 
 
Tipo: 
• Mais comum é o epidermóide 
(escamoso); 
• Quando for adenocarcinoma, o 
HPV 18 é mais comum. 
Estadiamento: 
"Absolutamente clínico" 
 
Estádio 0: 
• Carcinoma in situ 
 
 
Estádio I: 
"Lesão restrita ao colo" 
• IA 1: ≤ 3mm de profundidade; 
• IA2: 3 a 5mm de profundidade; 
• IB1: 5mm a 4cm profundidade 
(quando começa a ser visível 
macroscopicamente); 
• IB2: > 4cm de profundidade. 
Estádio II: 
"Por contiguidade, invade a parte 
superior da vagina" 
• IIA1 até 4cm; 
• IIA2 > 4cm. 
• IIB invade paramétrio 
Estágio III: 
• IIIA: 1/3 inferior da vagina; 
• IIIB: invade parede pélvica 
(resultando em lesões renais), 
com hidronefrose e exclusão 
renal. 
Estágio IV: 
• IV A: bexiga e reto. 
• IV B: metástase à distância. 
Tratamento: 
 
Estágio 0: 
• cone é diagnóstico e terapêutico. 
Estádio IA1: 
• Padrão é histerectomia tipo 1. 
• Deseja gestar: conização. 
 
Estádio IA2: 
• Padrão é histerectomia tipo 2 + 
linfadenectomia pélvica 
Estádio IB1: 
• Cirurgia de Werthein-Meigs 
(histerectomia tipo 3: 
histerectomia total + retirada de 
paramétrios e uterossacros + 
terço superior da vaigna + 
linfadenectomia pélvica. 
Anexectomia não é necessária. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Estádio IB2 ou IIA: 
• Cirurgia de Werthein-Meigs 
ou quimioterapia. 
Estádio IIB em diante: 
• Quimioterapia. 
 
Obs.: Achados que sugerem infecção 
pelo HPV: Coilocitose, discariose e 
disceratose... NÃO tem relação com a 
tomada de decisão da colposcopia.