Doenças infecciosas do SNC #Resumo

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CONDUTA NA EMERGÊNCIA 
• Interna paciente
• MOVE 
• Exame físico: 
✔ Sinais vitais
✔ Ausculta cardíaca e respiratória 
✔ Avaliar pele, muscosas e as escleras 
✔ Avaliação neurológica 
✔ Palpação do crânio e face
✔ Avaliação da força muscular e dos reflexos 
✔ Realizar manobras de irritação meníngea 
• Exames complementares → Hemograma, glicose, coleta de liquor, PCR no liquor, EAS, sorologias, TC de crânio, radiografias de áreas para D.D
• Antibioticoterapia empírica 
• Outros medicamentos como antieméticos, analgésicos, antitérmicos (conforme necessário)
MENINGITE BACTERIANA
➢ Primeiramente é importante diferenciar meningites de encefalites. A meningite afeta unicamente as meninges, com inflamação geralmente 
secundária a alguma infecção que pode ser viral, bacteriana, fúngica, tuberculosa e até asséptica. Enquanto a encefalite são alterações 
inflamatórias/infecciosas do parênquima cerebral (fadiga, mal estar, perda de apetite, contrações musculares rítmicas, fraqueza muscular, 
confusão mental, desorientação, alucinação, delírios,…) . Temos quadros de meningoencefalites quando atinge os dois
➢ É a causa mais comum de infecção do SNC 
➢ É uma emergência neurológica! Se estiver na dúvida, trata com antibiótico, depois dos resultados tira se não for de origem bacteriana 
➢ Tríade clássica: FEBRE, CEFALEIA e RIGIDEZ DE NUCA (não quer dizer que todos terão a tríade completa, nas 12-24h nem sempre o paciente 
apresenta rigidez de nuca)
➢ Sinais e sintomas → Febre alta, cefaleia, rigidez de nuca, rebaixamento do nível de consciência, vômitos, convulsões 
CONDUTA 
➢ Obrigatoriamente solicita HEMOGRAMA + HEMOCULTURA COM ANTIBIOGRAMA + COLETA DE LIQUOR
→ Desvio a esquerda
→ Pesquisa do patógeno 
→ LCR confirma diagnóstico 
➢ Claro que para descartar outros diagnósticos posso solicitar também → EAS, Gota espessa, PCR, glicemia, TC de crânio (não é mandatória), fundo 
de olho
➢ TUDO ISSO ANTES DA ANTIBIOTICOTERAPIA!! Mas pode ser dado medicamentos pra dor, vômitos
➢ Antibioticoterapia empírica:
→ Cefalosporina de 3a ou 4a geração EV por ser de amplo espectro → Ceftriaxona 
→ Se o paciente tem histórico de listeria (comum em idosos e crianças pequenas), otite, sinusite, mastoidite recente e inclusive tratada com 
antibiótico, acrescenta AMPICILINA (para resistência) 
→ Se suspeita de encefalite (quadro arrastado, alteração de comportamento, deficit de memória, sonolência, ...) acrescenta ACICLOVIR 
➢ Tratamento adjuvante:
→ Dexametasona 0.15mg/kg de 6/6h por 2-4 dias 
→ Não faz se for meningocócica (lesões vermelhas na pele e tem evolução rápida)
➢ Então após o resultado do liquor, se tiver características bacterianas, mantém ceftriaxona e dexametasona. Se tiver características virais suspende
ceftriaxona e dexametasona e continua ou para aciclovir. Se possuir características fúngicas, suspende dexametasona e ceftriaxona e inicia 
antifúngico 
MENINGITE VIRAL 
➢ 85% causada pelos Enterovírus
➢ Mais comum em pacientes < 5 anos de idade. Isso não quer dizer que adulto não tenha, ele tem mas o agente infeccioso geralmente será outro 
(herpes, mais comum)
➢ Clinica semelhante a meningite bacteriana → febre, dor de cabeça… mas quase sempre benigna, um quadro leve, parecido com um quadro 
gripal e resfriados, especialmente na faixa etária infantil. Em adultos temos bem mais complicações, porque geralmente faz meningoencefalite 
então mesmo após o tratamento, ficam sequelas como alteração de comportamento, memória...
➢ Importante a coleta de fezes para analise (casos de crianças apenas). No adulto fazemos tudo, todo aquele processo
➢ Tratamento de suporte (hidratação, medicamento para dor, febre,…) 
➢ Em caso de infecção pelo herpes vírus (liquor)(no adulto meningoencefalite viral), inicia aciclovir 10 mg/kg a cada 8 horas por 14 a 21 dias 
(tratamento empírico)
 MENINGITE TUBERCULOSA
➢ Geralmente com história prévia de TB
➢ A infecção do SNC pelo Mycobacterium pode afetar:
• Meninges
• Afeta parênquima cerebral (encefalites): comum ter síndrome piramidal, fraqueza muscular, espasticidade, hiperreflexia, hemiparesia
• Afeta medula (mielites): pode fazer nível sensitivo, retenção urinária
➢ Quadro subagudo-crônico (disseminados...), geralmente com pródromos inespecíficos por mais de 5 dias, chegando a meses de evolução 
➢ Febre baixa (paciente pode nem perceber), perda de peso, sudorese noturna, cefaleia, náuseas e sinais de irritação meníngea 
➢ RNM de crânio → pode evidenciar vasculite, realce meníngeo basal e hidrocefalia 
➢ Tratamento no mínimo por 9 meses / esquema RIPE por 2 meses, RI por 4 meses + dexametasona (difícil ter no PS meningite tuberculosa por ser 
muito arrastado o quadro, quando vai já tá bem avançado) 
MENINGITE FÚNGICA 
➢ Principais agentes causadores: Aspergillus e Crypt especialmente em imunossuprimidos
➢ Curso subagudo-crônico 
➢ Apesar de ter a maioria dos casos em imunossuprimidos, também temos muitos pacientes imunocompetente 
➢ Cefaleia (muito intensa!) e vômito são comuns 
➢ Ausência de febre é comum (não quer dizer que não tenha)
➢ Alterações de nervos cranianos são comuns (principalmente da motilidade ocular), além da ataxia de marcha e rebaixamento do nível de 
consciência 
➢ RNM de crânio (pode evidenciar inflamações em torno do cérebro)
➢ Tratamento:
- Administração de antifúngicos EV
- Medicamento: Anfotericina B
NEUROTOXOPLASMOSE 
➢ Mais comum em pacientes imunossuprimidos, quase 100% dos casos
➢ Quadro agudo/subagudo de deficit focal geralmente hemiparesia, sinais de liberação piramidal, ataxia e lentificação psicomotora com 
manifestações em relação ao nível de consciência que podem ser flutuantes e convulsões 
➢ Geralmente sem febre ou rebaixamento de consciência 
➢ TC de crânio evidencia lesões, geralmente periventriculares, com realce pós-contraste ao redor da lesão, e muito edema vasogênico (o liquor 
tende a vir normal)
➢ Obrigatoriamente tem que pedir sorologia para HIV
➢ Liquor não adianta nesse caso, não ajuda 
➢ Suspeita → paciente que sabe que é imunossuprimido e abre quadro de hemiparesia, síndrome piramidal ou crise convulsiva ou em pacientes 
jovens que fazem quadro parecido com AVC sem febre, rebaixamento de consciência, dor de cabeça e um quadro relativamente agudo 
➢ Não costuma ter a tríade clássica de meningite e faz lesão no parênquima cerebral 
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DOENÇAS INFECCIOSAS DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL
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