Baixe o app para aproveitar ainda mais
Leia os materiais offline, sem usar a internet. Além de vários outros recursos!
Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original
* Profa. Tereza Sollero Cláudio-da-Silva * * O principal estímulo para a síntese e liberação de insulina pelo pâncreas é o dos níveis séricos de glicose * * Biossíntese e Liberação da Insulina * Estrutura da Insulina * * * * Efeitos da insulina * Diabetes Mellitus Entidade patológica caracterizada por um distúrbio do metabolismo intermediário, carboidratos, levando ao dos níveis séricos de glicose, a complicações metabólica agudas e crônicas * CLASSIFICAÇÃO DIABETES MELLITUS Tipo 1 5-10% dos casos de DM caracterizado pelo hipoinsulinismo absoluto mecanismo auto-imune (DM tipo 1A) inicia na infância ou adolescência 30% abrem os sintomas após 35 anos * Tipo 2 80-90% dos casos de DM caracterizado por hipoinsulinismo relativo resistência dos tecidos à ação da insulina obesidade visceral fator contribuinte idade > 40 anos 7-10% DM-2, têm DM-1 evolução branda * Diabetes Mellitus Gestacional inicia na gestação (24a a 28a semana) hiperglicemia inapropriada alta em resposta a ingestão de glicose > incidência de complicações neonatais: macossomia, hipoglicemia, hipocalcemia, distúrbio respiratório e hiperbilirrubinemia. da incidência de pré-eclâmpsia e necessidade de parto cesário. * Outros Tipos Específicos defeitos genéticos funcionais da célula (mutações nos fatores nucleares hepáticos HNF-1 ou HNF-4) pancreatite crônica síndrome de Cushing acromegalia feocromocitoma Induzidos por fármacos e agentes químicos (corticóide, tiazídicos, GH) * Etiopatogenia do DM Tipo 1 90% dos casos - doença auto-imune Anticorpo anti-ilhota (ICA) + 80% dos pacientes Anticorpo anti-GAD (ác. glutâmico descarboxilase) + 70% dos pacientes Anticorpos anti-insulina (IA) + 60% dos pacientes Fatores ambientais: infecção viral pelo vírus Cocksackie B * Etiopatogenia do DM Tipo 2 > de 40 anos 80% obesos Combinação de 2 fatores: (1) resistência periférica à insulina (2) disfunção da célula beta pancreática Efeito glicotóxico e lipotóxico: hiperglicemia (>270-300mg/dL) pode inibir a secreção de insulina da célula beta (glicotóxico). dos ácidos graxos circulantes – efeito inibitório sobre a secreção pancreática de insulina * * * Critérios Diagnósticos do Diabetes Mellitus Glicemia (colhida de forma aleatória) 200 mg/dL associado a sinais e sintomas compatíveis com DM Glicemia de jejum 126 mg/dL em uma ou mais ocasião Glicemia 2h pós-prandial ou pós-75g de glicose VO 200 mg/dL (Teste de Tolerância à Glicose) * Tratamento adequado do Diabetes 1.Insulinoterapia 2. Automonitorização diária 3. Registro dos resultados de glicemia 4. Ajuste da dose de insulina conforme resultados da automonitorização * Controle rígido dos níveis glicêmicos Reduz riscos de microangiopatia retinopatia nefropatia * OBJETIVOS DO TRATAMENTO Alívio dos sintomas Melhora da qualidade de vida Prevenção das complicações agudas e crônicas Tratamento medicamentoso da hiperglicemia * TERAPÊUTICA NÃO FARMACOLOGICA Dieta 55-60% de carboidratos (especialmente amido e fibras solúveis : verduras, frutas e legumes) 30-35% de lípidios (especialmente as gorduras mono ou poliinsaturadas, contidas nos óleos vegetais e azeite) Atividade física * * Preparações insulínicas (100 unidades/ml) suína mista bovina humana biossíntetica - DNA recombinante semi-sintética * Diferenças entre as Insulina Espécie Posição de aminoácidos Cadeia A Cadeia B 8 10 30 Humana treonina isoleucina treonina Suína treonina isoleucina alanina Bovina alanina valina alanina * Análogos da Insulina São compostos obtidos por mudanças na estrutura química da molécula de insulina (troca de aminoácidos ou de suas posições, ou adição de novas moléculas) * Estrutura da insulina lispro e da humana * ácido aspártico Insulina aspartica * Insulina Glulisina (asparagina) (ác. glutâmico) * Insulina glargina adição (asparagina) glicina * Insulina Detemir ác. mirístico * Moléculas de Insulina Zn * Tipos de Insulina * * * * Duração da ação de vários tipos de insulina * Esquemas terapêuticos de insulina Inicio da terapia: 0,2-0,4 U/kg/dia SC Dose média: 0,5-1,0 U/kg/dia Existem 3 esquemas mais utilizados: Esquema 1- Duas aplicações Esquema 2- Múltiplas aplicações (3 ou 4) Esquema 3- Infusão contínua * Locais de aplicação da insulina * Esquema - ajustado pela glicemia capilar Glicemia matinal – depende da NPH do jantar da véspera Glicemia pré-almoço - depende da Regular pela manhã Glicemia pré-jantar – oscila de acordo com a NPH da manhã Glicemia antes de dormir – oscila de acordo com a Regular da noite. * Esquema 1 – Duas aplicações D * Desvantagens no esquema de duas aplicações período matinal antes da aplicação da insulina pode ficar relativamente desprotegido – hiperglicemia matinal. eventualmente, a insulina NPH pela manhã pode ser insuficiente para controlar o pico glicêmico pós-prandial. o paciente não pode variar o tempo de suas refeições ou exercício físico. * Esquema 2 – Múltiplas aplicações (3 ou 4 Fenômeno do Alvorecer : hiperglicemia matinal O período do final do sono e início do amanhecer é marcado pelo pico circadiano do GH, a produção hepática de glicose deve-se utilizar NPH antes de dormir, ao invés de antes do jantar, separando-se da injeção de insulina regular, que continua sendo pré-jantar. * * Quatro aplicações diárias: (+ fisiológico) Esquema mais aceito atualmente Dá ao paciente maior liberdade quanto ao tempo das refeições * Esquema 3: Infusão Contínua Dispositivo bombeia continuamente a insulina através de uma agulha instalada no subcutâneo. Garante 60% da reposição insulínica. Os 40% restante são providos sob a forma de insulina Regular ou Lispro antes de cada refeição. * Problemas do método deslocamento da agulha falha na bomba infecção do sítio de inserção * CANETAS INJETORAS DE INSULINA INSULINA NPH CARTUCHOS REGULAR PRÉ- MISTURA (NPH/REGULAR) LISPRO Os refis contêm: 1,5 ml (150 UI) ou 3,0 ml (UI) insulina humana NPH, regular, pré-misturas (NPH/regular) ou Lispro As canetas de aplicação de insulina apresentam vantagens de praticidade e segurança de uso para os pacientes diabéticos. * Reações adversas da Insulina hipoglicemia alergia resistência à insulina lipodistrofia (só ocorre com a insulina bovina) * Sinais e Sintomas da hipoglicemia Fase adrenérgica (glicemia < 60 mg/dL) Fase neuroglicopênica ( glicemia < 50mg/dL alterações cognitivas iniciais) Coma com glicemia < 30 mg/dL * Usos em situações especiais cetoacidose diabética coma hiperosmolar não cetótico gestação cirurgia * Situações que interferem com as necessidades diárias de Insulina * Insulina Novas Formas de Terapia Insulina inalada ação rápida – aproveita 10-15% da dose usada 2 a 3 vezes > do que na forma sub-cutânea melhor controle da glicemia pós-prandial menor tendência à hipoglicemia noturna * Vantagens de uma insulina inalada Menor desconforto na administração = sem preocupação com o rodízio das aplicações Menor constrangimento em sua administração em locais públicos; Sem necessidade de refrigeração Fácil armazenamento Fácil manuseio. Abrir o inalador Inserir o Blister Inalação; Inalação Pressionar o botão azul para liberação da nuvem de insulina * Contra-indicação da Insulina Inalada Fumantes Asmáticos DPOC
Compartilhar