Caso clínico de Câncer de Mama

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Ana Clara Silva Medeiros – FIS1811452
Caso clínico de Câncer de Mama 
## Oncologia Clínica- 1ª consulta em 29/06/20 
### Diagnóstico: CDI mama E, grau 3 - T2 N1 M0- RE (+) 70%; RP (-); HER2 (2+) FISH amplificado; Ki67 25%- Pós menopausa- Em tratamento adjuvante (4x AC 15/06/20 ; S1 paclitaxel 06/07-09/10 ; C1 Herceptin 06/07, C2 12/11 , C6 22/10/20 , C7 12/11/20 , C8 03/12 , C9 23/12- 22/10/20: Início anastrozol
 # 57 anos# Encaminhada pela SESA.# Hpp: DM, depressão, HAS; histerectomia devido mioma (há 8 anos).
# Medicações em uso: Nortriptilina ; Sertralina 50mg/dia (suspendeu) ; Clonazepam 2mg/dia; Janumet 50/1000/dia; Clortalidona 12,5mg + Candersartona 8mg ; Anlodipino 10mg/dia, Artovastatina 40mg/dia 
# Alergias: nega; relata intolerância a metformina e intolerância a lactose.
# Tabagismo e Etilismo em atividade, desde os 17 anos (cerca de 2 maços/dia), cerveja diariamente (3L/dia).
# HF p/ neoplasia: tia paterna (mama)
# História oncológica:- Paciente iniciou tratamento Oncológico em BH (Hospital Militar), pelo convênio. Devido questões pessoais, solicitou transferência p/ seguir o tratamento no ES.- 17/02/20: Mastectomia E + BLS; AP: CDI grau 3; limites tumorais irregulares e infiltrativos; infiltração vascular presente; necrose tumoral presente; microcalcificações presentes; áreas de carcinoma "in situ" presentes, de alto grau, do tipo intraductal (comedocarcinoma e plano), no interior e fora do tumor invasivo. O tumor invasivo mede 4.5cm e o componente "in situ" mede cerca de 1.5cm de diâmetro. Margens cirúrgicas livres. Pele livre. Macrometástase em LFN sentinela. Tecido adiposo perilinfonodal livre.1/6 LFN.- IHQ: RE 70% (+); RP (-); HER-2 (2+); Ki67 25%,FISH: positivo. 
# Exames: 17/07/19: TC abdome total: SED ; RX tórax SED- 24/07/19: Doppler da tireóide: baço multinodular, cistos coloides bilaterais.- 27/01/20: CO: SED- 25/03/20: EcoTT: FEVE 68%. Relaxamento diastólico anormal do VE. Regurgitação mitral em grau discreto. - 31/07/20: RM CRÃNIO - SED. - 17/08/20: EDA - GASTRITE ENANTEMATOSA MODERADA DE ANTRO.- 29/09/20: TC Tórax - SED- 29/09/20: ECO - Aumento moderado do átrio esquerdo. Hipertrofia do ventrículo esquerdo. FE 66- 29/10/20: MMG - BR2 , RECOMENDADO US MAMAS - 29/10/20: DMO - OSTEOPENIA ; COLUNA LOMBAR 1,1 FEMUR 0,6 . - 11/12/20: US MAMAS - NORMAL- 15/12/20: HB 13,5 GLIC 136 HBA1C 6,4 CT 246 HDL 52 LDL TG 463 TGO 39 TGP 47 GGT 391 FA 78 BT 0,4 - 19/01/21: ECO - FE 64%- 13/03/2021: US MAMA BIRADS II- 28/04/21: MMG - BR2 . - 29/04/21 ECO - FE 58% 
# ATUAL: Acompanhada da filha Caterine, refere ainda muita limitação para movimentação do braço. Continua bebendo - em acompanhamento com gastro
 # Impressão: - CDI mama E grau 3, T2N1M0 ; RH pos; HER2 pos; mastectomia + BLS 1/6 em 17/02/20, operada em MG e iniciado adjuvância - finalizou 4x AC em 15/06/20. Encaminhada p/ seguir tratamento no ES. Fez paclitaxel 09/10/20Herceptin- ECOG 0- Boa tolerância  QT (náuseas G1)- PORT - já implantado
 #Cd: Já prescrito fenofibrato- FARA C17 herceptin 20/05/21. Segue Anastrozol - Encaminho p/ fisioterapia motora - dor e restrição do movimento em MSE; - Encaminho a Mastologia p/ seguimento conjunto; 
passará amanhã- Retorno em 4 meses).
 De acordo com o caso clínico apresentado acima, responda:
1- Qual é o resultado do histopatológico dessa paciente?
R: mastectomia e + bls; ap: cdi grau 3; limites tumorais irregulares e infiltrativos; infiltração vascular presente; necrose tumoral presente; microcalcificações presentes; áreas de carcinoma "in situ" presentes, de alto grau, do tipo intraductal (comedocarcinoma e plano), no interior e fora do tumor invasivo. o tumor invasivo mede 4.5cm e o componente "in situ" mede cerca de 1.5cm de diâmetro, margens cirúrgicas livres, pele livre, macrometástase em lfn sentinela, tecido adiposo perilinfonodal livre.1/6 lfn.- ihq: re 70% (+); rp (-); her-2 (2+); ki67 25%,fish: positivo. 
2- Descreva a classificação do estadiamento tumoral.
R: T2: tumor entre 2 cm e 5 cm de diâmetro;
N1: O tumor se disseminou para 1 ou 3 linfonodos axilares e/ou linfonodos mamários internos.
M0: Ausência de metástases à distância.
3- Qual o resultado do imunohistoquímico?
R: RH positivo, HER2 positivo
4- O que significa o resultado encontrado no Imunohistoquímico?
R: RH: as células normais da mama possuem receptores que se ligam ao estrogênio e à progesterona e dependem desses hormônios para crescer. No câncer de mama, o tumor pode também apresentar apenas um dos receptores hormonais (estrogênio ou progesterona), ambos, ou nenhum. Quando há expressão destes receptores no tumor, o câncer de mama é chamado de positivo para os receptores hormonais (RH+). No caso de positividade, os hormônios (progesterona e/ou estrogênio) acabam atuando como um fator de crescimento e progressão para as células cancerosas. Cerca de 70% de todos os cânceres de mama são RH+ e são mais comuns em mulheres após a menopausa.4,6Estes cânceres de mama podem ser tratados com quimioterapia e/ou com medicamentos de terapia hormonal que reduzem os níveis dos hormônios ou bloqueiam os seus receptores. Existem também outros medicamentos (terapias-alvo) que podem ser adicionadas à terapia hormonal e torná-la ainda mais eficaz.
HER2: As células de câncer de mama com níveis mais elevados do que o normal da proteína HER2 são chamadas HER2-positivas. Esses cânceres – que correspondem a 20% dos casos – tendem a crescer e se espalhar mais rápido do que outros tipos de cânceres de mama. No caso de positividade, a terapia-alvo pode ser a opção mais adequada de tratamento, pois inclui vários medicamentos que visam controlar aumento da expressão da proteína HER2. Alguns pacientes podem também ser tratados com a quimioterapia.
Triplo positivo (RH+, HER2+):
Os cânceres triplo-positivos são positivos para os receptores de estrogênio, receptores de progesterona e proteína HER2. Este tipo de câncer pode ser tratado com quimioterapia, medicamentos hormonais, bem como terapias-alvo que visam melhorar a eficácia do tratamento hormonal e controlar o aumento da proteína HER2.
5- A paciente fez algum tratamento adjuvante, qual?
R: 4x AC; S1 paclitaxel; C1 Herceptin; C2; C6; C7; C8; C9; anastrozol.
6- O que seria o anastrozol e porque foi indicado?
R: Anastrozole é um fármaco indicado para o tratamento do câncer de mama em mulheres pós-menopáusicas.
7- O que seria o herceptin e porque foi indicado?
R: Herceptin é indicado para o tratamento de pacientes com câncer de mama metastático que apresentam tumores HER2-positivo.
8- A paciente apresenta algum fator de risco importante para o desenvolvimento do câncer de mama?
R: Gênero feminino, tabagismo e etilismo, histórico familiar e pós menopausa, depressão
9- Qual tipo de cirurgia foi realizado?
R: Mastectomia E + BLS
10- A paciente apresentou comprometimento linfonodal?
R: Sim, devido a BLS
11- Foram realizados exames complementares? Quais? Foi encontrada alguma alteração?
R: sim, tc abdome total, rx torax, doppler da tireóide, ecott rm crânio, eda - gastrite enantematosa moderada de antro tc tórax, eco - aumento moderado do átrio esquerdo, hipertrofia do ventrículo esquerdo. fe 66, dmo - osteopenia ; coluna lombar 1,1 femur 0,6, us mamas – normal, hb 13,5 glic 136 hba1c 6,4 ct 246 hdl 52 ldl tg 463 tgo 39 tgp 47 ggt 391 fa 78 bt 0,4 - eco - fe 64%- 13/03/2021: us mama birads ii, mmg - br2 . - eco - fe 58%.
Alteração
Baço multinodular, cistos coloides bilaterais, feve 68%, relaxamento diastólico anormal do ve, regurgitação mitral em grau discreto e aumento moderado do átrio esquerdo, hipertrofia do ventrículo esquerdo. fe 66.
12- Paciente apresenta dor e restrição de movimento do membro superior esquerdo. Elabore uma conduta fisioterapêutica para realizar o atendimento dessa paciente; 
R: Condutas
· Mobilização de MMSS esquerdo
· Liberação miofacial no local da cirurgia 
· Drenagem linfática
· Exercícios pendulares
· Exercício de aranha na parede (elevar o braço com ajuda da parede e dedos)
· Alcance das costas, aberturados braços, com ajuda do bastão para elevar os membros. 
· Exercício de esfregar as costas com a toalha
· Alongamentos