Diverticulite aguda

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Mariane Piva Sanchez – Medicina UFR
Diverticulite aguda
conceitos 
· Divertículos verdadeiros: todas as camadas presentes (serosa, muscular, submucosa, mucosa).
· Divertículos falsos: não tem todas as camadas
· Divertículos congênitos: vem desde o nascimento (divertículo de Meckel).
· Divertículos adquiridos: o individuo desenvolve ao longo da vida (divertículos do cólon).
fisiopatologia
· Parede cólica: mucosa, submucosa, muscular circular, muscular longitudinal e serosa.
· Os divertículos do cólon são saculações, sem camadas serosas ou musculares.
· São divertículos falsos.
· Surgem entre as tênias.
· Hipertrofia da camada muscular da alça intestinal.
· Aumento da deposição de elastina.
· Os divertículos surgem em áreas de fraqueza (locais onde penetram os vasos sanguíneos) da alça intestinal.
· Divertículos podem ser considerados herniações de mucosa e submucosa. 
Alterações funcionais
· Pressão intracólica aumentada.
· Motilidade basal e propulsiva aumentada (baixa ingestão de fibras).
· Lúmen estreito e contrações segmentares.
· O cólon esquerdo tem o menor lúmen e consequentemente sofrerá maior pressão.
· Maior recorrência de divertículos na alça intestinal descendente (esquerda).
conceitos
· Diverticulose: presença de divertículos com ou sem presença associada. 
· Doença diverticular: diverticulose + sintomas associados.
· Diverticulite: processo inflamatório secundário aos divertículos. 
epidemiologia
idade
· < 2% dos casos em menores de 30 anos.
· > 75% em pacientes com mais de 80 anos.
Dieta
· Pobre em fibras, vegetais e frutas.
· Dietas ricas em carnes vermelha, gorduras e açúcar.
localização dos divertículos
· 60% cólon sigmoide
· 40% envolvimento de outros segmentos
· Cólon descendente
· Cólon transverso
· Cólon ascendente 
patologia
forma hipotônica
· Alça intestinal com camada muscular fina, hipotrófica.
· Maioria dos casos.
· Mais comum nos idosos.
· Divertículos com óstio largo, gerando sangramentos como complicação.
· Mais presente no cólon direito, uma vez que esse cólon é mais delgado.
forma hipertônica
· Camada muscular hipertrofiada, de maior calibre.
· Presente em indivíduos mais jovens, com histórico de constipação.
· Divertículos de óstio estreito, tem como complicação a diverticulite.
· Ocorrência de fecálitos.
· Ocorre mais frequentemente no cólon esquerdo.
fisiopatologia
· Diverticulose é a condição crônica sendo, a diverticulite desenvolvida apenas por 10-20% das pessoas com divertículos.
· Ocorre uma obstrução do divertículo pelo fecálito, ocorrendo uma abrasão da mucosa do saco diverticular, ocasionando uma inflamação localizada e proliferação bacteriana.
· Pode ocorrer a diminuição do fluxo sanguíneo e isquemia, levando a posterior perfuração.
diverticulite Aguda
fisiopatologia
· Microperfuração local ou perfuração que leva a peritonite generalizada.
· Extravasamento fecal.
· Contaminação X Resposta do Hospedeiro:
· Inflamação mínima. 
· Abcesso.
· Perfuração
· Fístulas.
· Obstrução. 
· A presença de fecálito não prediz diverticulite. 
quadro clínico
· Dor abdominal localizada em fossa ilíaca esquerda com defesa local.
· Dor intensa a palpação.
· Pode ocorrer irradiação da dor para a lombar.
· Dor a descompressão brusca.
· Inflamação de outros órgãos.
· Formação de massa abdominal.
· Peritonite generalizada. 
diagnóstico
· Leucocitose modesta.
· Tomografia computadorizada de abdome: 
· Presença e local de abcesso
· Comprometimento de órgãos adjacentes.
· Guia a drenagem de possíveis coleções.
· Sensibilidade e especificidade altas.
· RX de abdome agudo em suspeita de complicações.
· Observação de cúpulas diafragmáticas para investigação de perfuração em peritônio livre. 
· Sinais de perfuração obstruída.
· NÃO se pode realizar colonoscopia no diagnóstico de diverticulite aguda. 
· Pode fazer com que haja o desbloqueio de microperfurações. 
· Em casos de colonoscopias de rotina, podem se identificar diverticulites, mas não é realizada para o diagnóstico.
classificação de hinchey
· Classifica diverticulites complicadas.
· Orienta o tratamento.
· I: abscesso pericólico (microabscesso)
· II: abcesso à distância localizado (retropertonial ou pélvico)
· III: peritonite difusa purulenta.
· IV: peritonite difusa fecal.
tratamento
· Hinchey I: antibiótico oral ou EV.
· Hinchey II: drenagem do abcesso + antibiótico terapia EV.
· Hinchey III e IV: cirurgia de urgência. 
crise aguda
· Tratamento clínico ambulatorial ou hospitalar.
· Tratamento cirúrgico com drenagem e/ou ressecção da porção intestinal acometida. 
Mariane Piva Sanchez – Medicina UFR