Lesoes nao melanociticas

Lesoes nao melanociticas


DisciplinaClínica Médico-cirúrgica I68 materiais1.083 seguidores
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TUMORES DE PELE 
NÃO MELANOCÍTICOS 
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LESÕES PRÉ-MALIGNAS
CERATOSE ACTÍNICA
DOENÇA DE BOWEN
CERATOACANTOMA
LESÕES MALIGNAS
CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
CARCINOMA DE CÉLULAS BASAIS
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Ceratose actínica 
Escama amarelo-acastanhada aderente sobre base eritematosa
Geralmente múltiplas e pequenas (menores que 1,0 cm)
Áreas expostas, pele danificada cronicamente
 
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Ceratose actínica
Há potencial maligno, risco de CCE
O prognóstico é excelente se tratada nesta fase
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Ceratose actínica
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Ceratose actínica
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Ceratose actínica
Pode haver formação de corno cutâneo, quando a produção de queratina é muito pronunciada
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Corno cutâneo
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Queilite actínica
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Queilite actínica
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Ceratose actínica
Histologicamente há displasia em vários estágios, desde leve até carcinoma in situ
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Comparando:
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Doença de Bowen
Carcinoma intra-epidérmico
Placa bem definida avermelhada, algo aveludada podendo ser recoberta por crosta
Geralmente solitária
Relacionada ao arsênico
Face, mãos, dorso, genitais, MMII
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Eritroplasia de Queyrat = Doença de Bowen
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Doença de Bowen
Histologicamente é carcinoma in situ (intraepidérmico), com displasia em graus variáveis; acompanhado de hiperceratose
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Ceratoacantoma
Tumoração de crescimento rápido
Homens, acima de 50 anos
Pele exposta ao sol
Região malar
Nariz
Orelhas
Mãos
Região cervical
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Ceratoacantoma
Nódulo cupuliforme bem delimitado
Cor da pele circunjacente
Centro crostoso
Bordas elevadas
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Ceratoacantoma
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Ceratoacantoma
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Ceratoacantoma
Histologicamente é um CCE bem diferenciado, com limites bem definidos
Há formação de cúpula de células tumorais que se infiltram como lingüetas para a profundidade
A cratera central é preenchida por queratina densa, formando rolha córnea 
 
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Comparando:
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Carcinoma de células escamosas (CCE)
Áreas expostas ou protegidas
Idosos
Homens > mulheres
Potencial de formar metástases ou recidivas locais (5% dos casos)
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Carcinoma de células escamosas 
Fatores causais
luz UV; tratamento com radiação (psoríase, UVA);
hidrocarbonetos policíclicos (alcatrão, piche, fuligem);
arsênico;
cicatrizes prévias, úlceras crônicas (Marjolin);
doenças genéticas (xeroderma pigmentoso);
doenças de mucosas (líquen esclero-atrófico da vulva);
vírus HPV ;
terapia com imunossupressores (mostarda nitrogenada)
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Carcinoma de células escamosas 
Clínica:
Área de pele espessada e endurecida
Crescimento lateral e vertical, formando nódulo fixo com margens irregulares
Ulceração ou formação de crosta
Na mucosa, área de espessamento, brancacenta (leucoplasia)
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Carcinoma de células escamosas
Fatores de mau prognóstico
Lesão originada em área irradiada
Metástases mais freqüentes
Lesão em pavilhão auricular, lábios, área genital e ânus
Pouca diferenciação
Profundidade
Idade avançada
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Carcinoma de células escamosas
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Carcinoma de células escamosas
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Carcinoma de células escamosas
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Carcinoma de células escamosas
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Carcinoma de células escamosas
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Carcinoma de células escamosas
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Carcinoma de células escamosas
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Carcinoma de células escamosas
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Carcinoma de células escamosas
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Carcinoma de células escamosas
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Carcinoma de células escamosas
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Carcinoma de células escamosas
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Carcinoma de células escamosas
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Carcinoma de células escamosas
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Carcinoma de células escamosas
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Carcinoma de células escamosas
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Carcinoma de células escamosas
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Carcinoma de células escamosas
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Carcinoma de células escamosas
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Carcinoma de células escamosas
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Carcinoma de células escamosas
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Carcinoma de células escamosas - microscopia
Bem diferenciado
Lingüetas ou ilhas infiltrantes de tumor 
Formação córnea óbvia (queratinização)
Desmossomas bem evidentes
Atividade mitótica pouco pronunciada
Pleomorfismo mínimo
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Carcinoma de células escamosas - microscopia
Moderadamente diferenciado
Maior pleomorfismo
Desorganização arquitetural
Atividade mitótica aumentada, com mitoses atípicas
Pérolas de queratina ou queratinização individual das células
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Carcinoma de células escamosas - microscopia
Pouco diferenciado
Pleomorfismo acentuado
Células anaplásicas arredondadas
Necrose e disceratose de células isoladas
Diagnóstico por
Desmossomas isolados
Pequenos focos de queratinização
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Carcinoma de células basais (CCB)
Pele tipo I e II em áreas expostas
Mais comum na face
Crescimento lento, indolor
Raramente metastatiza
Localmente invasivo e destrutivo
Podem ser pigmentados
Origem na epiderme ou folículo piloso
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Carcinoma de células basais
Subtipos:
Superficial
Sólido ou nodular 
Cístico
Morfeico
Pigmentado
Úlcera roedora
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CBC superficial 
Placa vermelha descamativa discretamente elevada, semelhante à placa psoriática
Podem ser únicas ou múltiplas
Mais freqüentes no tronco
Crescimento lento, por anos
Exame cuidadoso revela borda elevada
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CBC superficial 
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CBC superficial 
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CBC superficial
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CBC superficial
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CBC sólido
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CBC superficial: histologia
Ninhos de células tumorais interconectados
Margens difíceis de determinar
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CBC nodular ou nódulo-cístico
75% dos casos
Semelhante a um nevo ou cisto
Pode ter superfície lisa ou lobulada
Associado a telangiectasias superficiais
Geralmente não é ulcerado
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CBC nodular (sólido)
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CBC nodular (sólido)
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CBC nodulocístico
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CBC nodulocístico
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CBC nodulocístico
Padrão adenóide
Espaços císticos no interior do tumor
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CBC morfeico
Esclerodermiforme
Placa ligeiramente elevada, lisa, firme
Assemelha-se a cicatriz
Disseminação insidiosa, infiltrativa, profunda
Excisão difícil (infiltrativo)
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CBC morfeico
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CBC morfeico
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CBC morfeico : histologia
Proliferação de tecido conjuntivo
Fibrose intratumoral
Mitoses freqüentes
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Carcinoma basocelular pigmentado
Pápula que se torna nodular e ulcera centralmente
Formação de crosta que nunca cura
Bordas intensamente pigmentadas
Lembra melanoma
Histologia
Depósitos densos de melanina no interior das células ou extracelularmente
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CBC pigmentado
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CBC pigmentado
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CBC pigmentado: histologia
Depósitos densos de melanina extracelularmente ou no interior das células tumorais
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CBC úlcera roedora (ulcerativo)
Indolor, sangramento freqüente, formação de crosta, nunca cura
Inicia com pápula que ulcera centralmente
Margem bem definida, elevada e enrolada, com aspecto perolado
Telangiectasias freqüentes nas margens
Histologia
Ilhas de pequenas células com paliçada periférica característica
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CBC úlcera roedora
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CBC úlcera roedora
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CBC tratamento
Curetagem e cauterização
Nas lesões pequenas
Excisão cirúrgica
Microcirurgia de Mohs
Radioterapia
Idosos
Atemorizados
Fracassos cirúrgicos