aula de hipofise 2010

aula de hipofise 2010


DisciplinaClínica Médico-cirúrgica I70 materiais1.083 seguidores
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Fáscies grosseiras com protrusão mandibular, nariz largo, macroglossia, bordas orbitárias salientes, pés e mãos grandes e visceromegalia
Nível sérico GH normal: inferior a 5ng/ml
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Gigantismo 
Adenoma produtor de GH
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Gigantismo 
Excessivo aumento na altura
Hipogonadismo (por compressão)
Redução esteróides sexuais
Atraso na idade óssea
Infantilismo sexual
Amenorréia
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Acromegalia 
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Acromegalia 
Hipersudorese 
Hipertensão arterial
Retenção de Na
Diabete melitus
Hipercalciúria
Polipose colônica
Tumores de crescimento lento e progressivo
Mortalidade aumentada 
Doenças cardiovasculares
Doenças pulmonares
Doenças cerebrovasculares
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Diagnóstico 
Dosagem de GH e somatomedina C (IGF-1)
GH maior que 10ng/ml
Teste da supressão com glicose (curva de glicemia e GH)
IGF-1 maior que 2U/ml na acromegalia
Scan-CT e MRI
Estudo radiológico das extremidades e crânio
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Tratamento 
Cirurgia transesfenoidal
Radioterapia na persistência da clínica após cirurgia
Medicação
Bromocriptina
Análogos da somatostatina (octreotídeo) neoadjuvantes
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Adenoma produtor de ACTH
10-15% : microadenomas
Mulheres, 30 anos
Produz ACTH e POMC (precursor)
10-25% dos casos cresce até dar sintomas de massa
Clínica característica: Síndrome de Cushing
90%causada por adenoma
Tratamento cirúrgico
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Outros adenomas
Produtor de TSH: 1-2%
Produtor de gonadotrofinas: 10% , grandes massas 
Produtor de GH e PRL: 4-34%
Plurihormonal:qualquer associação, raros
Adenoma não produtores: 
Sinais e sintomas de compressão, falta de elementos morfológicos indicativos da diferenciação celular
Tratamento cirúrgico e/ou clínico
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Adenoma invasivo
35% dos adenomas tem comportamento invasivo, sem que se possa prevê-lo
Invasão significa permeação destrutiva dos tecidos adjacentes
A invasão pode ser 
Superior: diafragma selar, compressão quiasma e nervos ópticos, hipotálamo e III ventrículo
Inferior: assoalho da sela, seio esfenoidal, cavidade nasal
Lateral: seio cavernoso, comprimindo nervos e vasos, lobo temporal
Anterior: comprimem nervos ópticos e olfatórios
Posterior: destruição do clivus e compressão do tronco encefálico
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Adenoma invasivo
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Carcinoma hipofisário
0,1-0,3%
Distinção pelo potencial metastático
MTX pelo líquor (medula e encéfalo) 
MTX hematogênicas: fora do crânio
Linfonodos, ossos, pulmões e fígado
A maioria é produtora de hormônio
ACTH E PRL
Adenoma atípico: com potencial agressivo
aumento da atividade mitótica
Imunorreatividade para p-53
Índice de marcação MIB-1 >3%
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Neoplasias metastáticas
3-5%
Índice diminui com o diagnóstico precoce
Principalmente
Mama 
Broncopulmonar
Geralmente para a hipófise posterior
Diabete insípido
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Obrigada pela atenção
Profª Nara Martins
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