aula de hipofise 2010

Disciplina:Clínica Médico-cirúrgica I58 materiais1.078 seguidores
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Fáscies grosseiras com protrusão mandibular, nariz largo, macroglossia, bordas orbitárias salientes, pés e mãos grandes e visceromegalia

Nível sérico GH normal: inferior a 5ng/ml

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Gigantismo
Adenoma produtor de GH

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Gigantismo

Excessivo aumento na altura
Hipogonadismo (por compressão)
Redução esteróides sexuais
Atraso na idade óssea
Infantilismo sexual
Amenorréia

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Acromegalia

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Acromegalia

Hipersudorese
Hipertensão arterial
Retenção de Na
Diabete melitus
Hipercalciúria
Polipose colônica

Tumores de crescimento lento e progressivo
Mortalidade aumentada
Doenças cardiovasculares
Doenças pulmonares
Doenças cerebrovasculares

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Diagnóstico

Dosagem de GH e somatomedina C (IGF-1)
GH maior que 10ng/ml
Teste da supressão com glicose (curva de glicemia e GH)
IGF-1 maior que 2U/ml na acromegalia

Scan-CT e MRI
Estudo radiológico das extremidades e crânio

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Tratamento

Cirurgia transesfenoidal
Radioterapia na persistência da clínica após cirurgia
Medicação
Bromocriptina
Análogos da somatostatina (octreotídeo) neoadjuvantes

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Adenoma produtor de ACTH

10-15% : microadenomas

Mulheres, 30 anos

Produz ACTH e POMC (precursor)

10-25% dos casos cresce até dar sintomas de massa

Clínica característica: Síndrome de Cushing
90%causada por adenoma

Tratamento cirúrgico

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Outros adenomas

Produtor de TSH: 1-2%

Produtor de gonadotrofinas: 10% , grandes massas

Produtor de GH e PRL: 4-34%

Plurihormonal:qualquer associação, raros

Adenoma não produtores:
Sinais e sintomas de compressão, falta de elementos morfológicos indicativos da diferenciação celular
Tratamento cirúrgico e/ou clínico

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Adenoma invasivo

35% dos adenomas tem comportamento invasivo, sem que se possa prevê-lo
Invasão significa permeação destrutiva dos tecidos adjacentes

A invasão pode ser

Superior: diafragma selar, compressão quiasma e nervos ópticos, hipotálamo e III ventrículo
Inferior: assoalho da sela, seio esfenoidal, cavidade nasal
Lateral: seio cavernoso, comprimindo nervos e vasos, lobo temporal
Anterior: comprimem nervos ópticos e olfatórios
Posterior: destruição do clivus e compressão do tronco encefálico

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Adenoma invasivo

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Carcinoma hipofisário

0,1-0,3%

Distinção pelo potencial metastático
MTX pelo líquor (medula e encéfalo)
MTX hematogênicas: fora do crânio
Linfonodos, ossos, pulmões e fígado

A maioria é produtora de hormônio
ACTH E PRL

Adenoma atípico: com potencial agressivo
aumento da atividade mitótica
Imunorreatividade para p-53
Índice de marcação MIB-1 >3%

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Neoplasias metastáticas

3-5%

Índice diminui com o diagnóstico precoce

Principalmente
Mama
Broncopulmonar
Geralmente para a hipófise posterior
Diabete insípido

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Obrigada pela atenção

Profª Nara Martins

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