Tireoide

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vasos cervicais e região superior do tórax

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Indicação cirúrgica:
 PAAF suspeita ou categórica de câncer
 Bócio multinodular não responsivo ao tratamento, aumentando de tamanho durante o mesmo.

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Nódulos solitários palpáveis em adultos
1 a 10% da população americana
Mulheres 4 : 1 homem
Incidência aumenta com a idade
Índices maiores nas áreas endêmicas para bócio
A maioria é lesão benigna
Adenoma (90%) , hiperplasia nodular, cisto simples, focos de tireoidite
Tumores benignos 10 : 1 maligno

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Principal preocupação é a possibilidade de carcinoma

Menos de 1% dos nódulos solitários é carcinoma (15.000 casos/ano)

A maioria dos carcinomas tem comportamento indolente e a taxa média de sobrevivência é cerca de 90% em 20 anos

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Nódulo solitário / nódulos múltiplos

Nódulo solitário em jovem / em idosos

Homem / mulher

Radiação cabeça e pescoço no passado

Nódulo quente à cintilografia é mais provavelmente benigno

PAAF : boa triagem - incomum resultado falso-positivo

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Massas discretas, solitárias

Derivados do epitélio folicular: adenomas foliculares

Classificados conforme o tamanho dos folículos; tipo e grau de celularidade

Macrofoliculares, microfoliculares
Padrões mistos são comuns
Maioria não funcionante

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Lesão solitária, bem delimitada, ovoide

Tamanho variável (3,0 a 10,0 cm)

Branco-acinzentado a castanho-avermelhado

Áreas de degeneração nos maiores

Cápsula intacta, bem definida

Compressão do tecido normal

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Folículos de aparência uniforme, diferente do tecido normal adjacente

Pouca variação na morfologia celular e nuclear

Raras figuras de mitoses, papilas pouco alteradas

Pode exibir alteração oxifílica (Hürthle)

Existem variações que confundem com carcinoma

O exame meticuloso da cápsula é de extrema importância na diferenciação adenoma x carcinoma

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Folículos bem formados, homogêneos

Ausência de atipias, mitoses e necrose

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Massa unilateral indolor

Exame clínico de rotina

Massas maiores provocam sintomas locais

Cintilografia: nódulos “frios”em relação ao tecido adjacente
10% dos nódulos frios podem ser malignos
Pode haver adenoma hiperfuncionante

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Cintilografia

Ultra-sonografia

PAAF

Análise patológica para confirmação
Bom prognóstico, sem metástases ou recorrências
20% têm mutação na família RAS, como em 30 – 40% dos carcinomas

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Cistos : geralmente degeneração de adenoma

Cistos dermóides

Lipomas

Hemangiomas

Teratomas ( mais na infância )

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Tumores relativamente raros
 1,5% de todos os carcinomas

Principal fator de risco: radiação ionizante

80% crianças com carcinoma foram expostas previamente (tratamento de acne, tínea, amigdalite)

6,7% japoneses expostos à bomba

Ilhas Marshall, Chernobyl (Ucrânia 1986)

Bócio de longa duração

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Carcinoma papilífero ( 75 a 85% dos casos)

Carcinoma folicular ( 10 a 20% dos casos)

Carcinoma medular ( 5% dos casos)

Carcinoma anaplásico ( < 5% dos casos)
A maioria deriva do epitélio folicular
O medular deriva das células C

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Relacionado à radiação prévia

Qualquer idade

Mais freqüente dos 20 – 40 anos

Mulheres 3 : 1 homem

Assintomático, crescimento lento

Bom prognóstico (98% em 10 anos)

Baixa mortalidade

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Solitários ou multifocais

Bem circunscritos, encapsulados
Variante mal delimitada, infiltrativo

Tamanho variável: microcarcinoma = < 1,0 cm
Com potencial metastático

10 a 20%: manifestação inicial = nódulo cervical

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Arquitetura
Papilas com eixo fibrovascular e células cuboidais

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As características nucleares conferem o diagnóstico, sendo mais importantes que a arquitetura
Núcleos opticamente vazios
Grooves nucleares
Pseudoinclusões nucleares
Nucléolos evidentes e excêntricos
Sobreposição nuclear
Corpos psamomatosos

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Núcleos opticamente vazios ou núcleos claros ou em vidro despolido
“Orphan Annie eye nuclei”

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Pseudo-inclusões nucleares eosinofílicas
Corpos psamomatosos
Fibrose densa com calcoesferitas
Em 50% dos casos

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Nódulo assintomático
Livre, se move durante a deglutição
Não se diferencia de um nódulo benigno

Metástases via linfática

Linfonodo cervical como primeira manifestação

Casos avançados : disfagia, tosse e dispnéia

Metástases hematogênicas mais para pulmão

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Cintilografia : nódulo frio

PAAF: alterações nucleares

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Ótimo

Taxa sobrevida em 10 anos de 95%

5 a 20% recorrências locais ou regionais

10 a 15% metástases à distância

Fatores de mau prognóstico
Masculino / >45 anos / tumor > 5,0 cm / extensão extratireoidiana / histologia desfavorável / metástases à distância

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Segundo mais comum

10 a 20% dos tumores tireoidianos malignos

Mulheres de 40-50 anos

Áreas de deficiência de Iodo

Mais agressivo que o papilífero

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Nódulos isolados

Bem circunscritos ou extensamente infiltrativos

Os bem demarcados assemelham-se a adenomas

Pode haver invasão capsular e infiltração dos tecidos vizinhos

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Coloração acinzentada, bege, rosada

Quando há muito colóide, são translúcidos

Alterações degenerativas presentes
Fibrose central, focos de calcificação

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Minimamente invasivo
Semelhante a adenoma
Bem delimitado
Deve ser examinada toda a cápsula para procurar invasão

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Francamente invasivo
Não encapsulado ou com marcada invasão capsular
Massa infiltrativa
Deformação glandular
Invasão tecidos moles

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Padrão arquitetural
Folicular
Trabecular
Sólido
Células oxifílicas
Células claras
Pode produzir mucina

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O padrão arquitetural semelhante a um adenoma folicular.

O grau de diferenciação não corresponde ao comportamento do tumor.

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Nódulos de crescimento lento, indolor

Frios na cintiografia
Os bem diferenciados podem ser funcionantes

Disseminação vascular
Ossos (cintura escapular e pélvica, esterno e crânio); pulmões; fígado

A primeira manifestação pode ser fratura patológica ou lesão pulmonar

Invasão linfática não comum

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Invasão franca da cápsula ou vasos, 50% chance de metástases à distância

Carcinoma minimamente invasivo: 5% chance de metástases à distância

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Depende da invasão capsular e da época do diagnóstico (estágio de apresentação)

Minimamente invasivo
Taxa de sobrevida em 10 anos maior que 90%
Invasão franca
50% morrem em 10 anos

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Esporádico (adultos : 40-50 anos)

Síndromes endócrinas MEN 2A ou 2B (jovens, infância)

Carcinoma medular familiar (adultos)

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Solitário: esporádico

Múltiplo (bilateral): casos familiares

Tecido tumoral cinza-claro, bege

Infiltrativo

Necrose e hemorragia nos maiores

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Células poligonais em arranjos variados:
Ninhos
Trabéculas
Folículos

Células pequenas, anaplásicas

Depósitos amilóides acelulares derivados de calcitonina alterada

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Casos esporádicos:
Massa cervical associada a rouquidão e disfagia
Manifestações paraneoplásicas
Diarréia
Níveis de cálcio normais

Casos familiares
Assintomáticos, Cushing, hiperparatireoidismo, hipertensão
Os familiares dos pacientes com calcitonina elevada ou mutações RET devem realizar tireoidectomia profilática

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Porção superior da tireóide
 células C
Multicêntricos nos casos familiares
Não capsulado, mas circunscritos
Aos cortes, firme e branco-acinzentado

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Sólido, células granulares cubóides
Presença de amilóide (pró-calcitonina)
Estrutura colagenosa hialinizada
Calcificações focais

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Menos de 5% dos tumores de tireóide

Áreas endêmicas para bócio

60 - 80 anos

Altamente agressivo / rapidamente fatal

Carcinoma indiferenciado

Grandes massas cervicais aderidas, infiltrativas

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História de bócio multinodular em 50% dos pacientes

História de carcinoma diferenciado em 20%

Carcinoma concomitante em 30% (papilífero)

Sugere desdiferenciação de tumores, com mutações genéticas envolvidas

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Massas muito agressivas

No diagnóstico, já há infiltração ou metástases para o pulmão

Invasão dos tecidos adjacentes

Morte em 100% casos em cerca de um ano

Metástases freqüentes

Morte por compressão e invasão

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Padrões:
Células gigantes
Células fusiformes
Misto gigante e fusiforme
Pequenas células

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Embriologia