Aleitamento materno

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O aleitamento materno é fundamental para a saúde da criança 
A recomendação é que seja exclusivo por 6 meses e complementado até os 2 anos ou mais 
Desde o início da gestação devem haver políticas públicas promovendo o aleitamento 
materno (vantagens para a criança, mãe, família e sociedade) e fornecendo apoio à mulher 
Vantagens do leite materno: 
 Fundamental para o crescimento e desenvolvimento da criança 
 Previne doenças 
 Evita mortes infantis 
 Evita diarreias 
 Evita infecções respiratórias 
 Diminui o risco de alergias 
 Diminui o risco de hipertensão, colesterol alto 
e diabetes 
 Reduz as chances de obesidade 
 Associado à melhor nutrição 
 Efeito positivo na inteligência 
 Promove um melhor desenvolvimento da cavidade bucal 
 Protege contra o câncer de mama 
 Evita nova gravidez 
 Menores custos financeiros 
 Promove vínculo afetivo entre a mãe e o filho 
 Melhor qualidade de vida 
Particularidades imunológicas: 
 Numerosos fatores imunológicos: proteção contra infecções 
 IgA secretória: principal anticorpo 
Outros fatores de proteção: 
 Anticorpos IgM e IgG 
 Macrófagos 
 Neutrófilos 
 Linfócitos B e T 
 Lactoferrina 
 Lisozima 
 Fator bífido 
 
 
O LEITE HUMANO 
 Único, insubstituível e ideal (se adapta às necessidades do organismo nos primeiros dias 
de vida) 
 Não existe outro leite semelhante 
 O leite materno de todas as mulheres é semelhante 
 
 
 
 
Aleitamento materno 
 
 AM poderia evitar 13% de mortes em < 
5 anos 
 A proteção é maior quanto menor a 
criança 
 A mortalidade por doenças infecciosas 
é 6x > em crianças menores que 2 
meses não amamentadas 
 O AM na 1° hora de vida é um fator de 
proteção contra mortes neonatais 
 
 Proteção: microrganismos 
superfícies mucosas 
 Reflexo antígenos entéricos e 
respiratórios da mãe 
 Concentração diminui no 
primeiro mês: constante após  AM: favorece crescimento 
Lactobacilus bifidus 
 Bactéria não patogênica que 
acidifica as fezes, dificultando a 
instalação de bactérias que 
causam diarréia: Shigella, 
Salmonella e Escherichia coli 
Apenas as com desnutrição grave podem ter o seu leite afetado na sua qualidade e 
quantidade! 
 
Composição: 
1- Colostro: 
 Produzido entre o 1° e o 7° dia após o parto 
 Leite especial: aspecto espesso e amarelado 
 Pequenas quantidades: rico em proteínas, minerais, vitaminas e fatores de defesa 
 
2- Leite de transição: 
 Período intermediário entre colostro e leite maduro 
 Composição se modifica de forma gradual e progressiva 
 Mama mais cheia, firme e pesada 
 O ingurgitamento é aliviado com mamadas frequentes 
 
3- Leite maduro: 
Produzido a partir da 2° semana de nascimento 
Contém todos os nutrientes necessários ao crescimento e desenvolvimento saudável do 
bebê 
 
 
 
 
 
 
Número de mamadas 
 Sem restrições horários/permanência na mama 
 Livre demanda 
 Primeiros meses: normal não haver frequência/horários regulares 
 Aleitamento materno exclusivo: 8 a 12x/dia 
 
Duração das mamadas 
 Tempo não fixo 
 Necessário esvaziar mama: varia conforme a fome da criança e ao volume de leite 
armazenado na mama 
 Leite do final da mamada: + calórico (importante para o ganho de peso) 
 
Técnica das mamadas 
Leite anterior: rico em 
proteínas, vitaminas, 
minerais e água 
INÍCIO CONTINUAÇÃO MAMADA 
Leite posterior: passa a ter 
mais gorduras 
A cada mamada é 
indicado que o bebê 
esvazie toda a mama 
para que ele receba 
todos os nutrientes. 
 
 
Pega adequada: 
 Abertura ampla boca: inclui > parte da aréola 
 
 Formação do vácuo: indispensável para que mamilo 
e aréola se mantenham dentro boca 
 
 Bochechas arredondadas; queixo encostado na 
mama; lábio inferior voltado para fora 
 
 Mamilo ao fundo: bebê consegue fazer 
movimentos ritmados com língua contra superfície 
 
 Processo deverá ser totalmente indolor para a mãe 
 
 Pega adequada: principal fator para o ganho de peso adequado e para que não 
ocorram lesões mamas 
 
 
 
 
 
Pega inadequada: 
 O queixo não toca a mama 
 Boca pouco aberta 
 Lábios apontados para frente, e o inferior 
para dentro 
 Bochechas encovadas 
 Sobra mais aréola abaixo ou acima da boca 
 Mama estirada (pode ser que a criança esteja 
longe da mama, causando estiramento) 
 Todos estes fatores podem causar lesões no mamilo, fazendo fissuras e sangramentos 
 
Restrições do aleitamento materno 
Aleitamento materno não recomendado: 
 Mães infectadas: HIV, HTLV1 e HTLV2 
 Mães em uso de medicamentos antineoplásicos e radiofármacos 
 Em crianças portadoras de galactosemia 
 
Interrupção temporária do aleitamento materno: 
 Infecção herpética, quando há vesículas localizadas na pele da mama. A amamentação 
deve ser mantida na mama sadia 
 Doença de Chagas, na fase aguda da doença ou quando houver sangramento mamilar 
evidente 
 Varicela: mãe com vesículas na pele 5 dias antes do parto ou até 2 dias após o parto 
− Isolamento da mãe até que as lesões adquiram forma de crosta 
− Criança: Imunoglobulina Humana Antivaricela Zoster (Ighavz), até 96 horas 
nascimento - aplicada + precocemente possível 
 Tuberculose: mães não tratadas ou ainda bacilíferas (2 primeiras semanas após início do 
tratamento) → uso de máscaras + restrição de contato próximo 
− RN: isoniazida 10 mg/kg/dia, por três meses 
− Após período: PPD 
 
 
 
− Reator: pesquisa doença/isoniazida por mais três meses 
− Não reator: suspenção + vacina BCG 
 
Restrições quanto ao uso de drogas de abuso: 
 
MANEJO DAS DIFICULDADES NO ALEITAMENTO MATERNO 
 Problemas devem ser precocemente identificados e tratados 
 São importantes causas interrupção amamentação 
 Os profissionais de saúde têm um papel importante na prevenção e no manejo dessas 
dificuldades 
1- Sucção fraca: 
 Mãe orientada estimular mama regularmente (mínimo 5x/dia): ordenha manual ou 
bomba de sucção 
 Garantia na produção de leite 
 Atenção à correta técnica de posição mãe/bebê 
 A sucção fraca é aquela do bebê “preguiçoso” 
2- Demora na descida do leite: 
 Desenvolver confiança na mãe 
 Orientar medidas estimulação: sucção frequente pelo bebê e ordenha 
 Sistema de nutrição suplementar (translactação) 
3- Mamilos planos/invertidos: 
 Dificuldade no início da amamentação 
 Favorecer a pega: bebê abocanhar mamilo e parte aréola 
 Tentar diferentes posições 
 Manobras para aumentar o mamilo: 
− Toque ou compressas frias 
− Sucção com bomba manual ou seringa 10-20mL adaptada 
 
 
 
 
Técnica: 
 Antes das mamadas e nos intervalos 
 Mamilo mantido em sucção por 30 a 60s 
 Não deve ser muito vigorosa 
 Ordenhar leite enquanto bebê não sugar: manter produção leite, mamas macias, 
facilitando a pega 
 Leite ordenhado oferecido ao bebê no copinho 
 
4- Ingurgitamento: 
 Congestão/aumento da vascularização 
 Retenção de leite alvéolos 
 Edema decorrente da obstrução na drenagem 
do sistema linfático 
 Resultado: compressão dos ductos lactíferos, o 
que dificulta ou impede a saída do leite dos alvéolos 
 Reabsorção do leite represado: “leite empedrado” 
 Mama excessivamente distendida: grande desconforto, 
febre e mal-estar 
 Áreas difusas avermelhadas, edemaciadas e brilhantes 
 Mamilos achatados 
 Primíparas: três a cinco dias após 
Fatores promotores do surgimento: 
 Leite em abundância 
 Início tardio da amamentação 
 Mamadas infrequentes 
 Restrição da duração e da frequência das mamadas 
 Sucção ineficaz 
 
 
 
5- Dor/mamilo machucado: 
Causas: 
 Pega inadequada (+ comum) 
 Mamilos curtos, planos ou invertidos 
 Disfunções orais: freio da língua curto 
 Sucção não nutritiva prolongada 
 Uso impróprio de bombas de extração de leite 
 Interrupção inadequada da sucção 
 Uso de cremes e óleos: reações alérgicas 
 Uso de protetores de mamilo (intermediários) 
 Exposição prolongada a forros úmidos 
Manejo: 
 Amamentação com técnica adequada 
 Mamilos secos (exposição ao ar livre ou à luz solar) Trocas frequentes dos forros 
 Não uso de produtos que retiram proteção natural do mamilo: sabões, álcool ou 
qualquer produto secante 
 Amamentação em livre demanda 
 Evitar ingurgitamento mamário 
 Introdução do dedo indicador ou mínimo pela comissura 
labial (canto) da boca do bebê, se for preciso interromper 
a mamada 
 Não uso de protetores de mamilo: causa trauma mamilar 
 Início da mamada: mama menos afetada 
 Ordenha antes da mamada: ejeção 
 Uso de diferentes posições 
 Uso de “conchas protetoras” entre as mamadas 
 Analgésicos sistêmicos 
 Uso LM ordenhado nas fissuras 
 
6- Candidíase: 
 Infecção comum 
Predisponentes: 
− Umidade e lesão dos mamilos 
− Antibióticos, contraceptivos orais e esteroides 
 
 
 
 Maioria das vezes: transmissão pela criança 
 Prurido, sensação de queimadura e dor em agulhadas 
nos mamilos: persiste após mamadas 
 Pele dos mamilos e aréola: avermelhada, brilhante ou 
apenas irritada, fina descamação, raramente com 
placas esbranquiçadas 
Manejo: 
 Mãe/bebê: tratados simultaneamente 
 Local: Nistatina, Clotrimazol, Miconazol ou Cetoconazol por 2 semanas 
 Violeta Genciana 0,5%: mamilos/aréolas e na boca criança uma vez/dia por três a quatro 
dias 
 Oral: Cetoconazol 200 mg/dia, por 10 a 20 dias 
 Enxaguar e secar após as mamadas e expô-los à luz por alguns minutos/dia 
 
7- Fenômeno de Raynaud: 
 Isquemia intermitente por vasoespasmo 
 Resposta a exposição ao frio, compressão anormal do mamilo na boca da criança ou 
trauma mamilar importante 
 Dor importante: antes, durante ou depois das mamadas 
 Palidez seguida de cianose e vermelhidão 
 
Manejo: 
 Identificar e tratar causa base 
 Melhorar a técnica de amamentação (pega) 
 Compressas mornas 
 Dor importante: Nifedipina 5mg (3x/d – 1 a 2 sem) 
 Evitar: drogas vasoconstritoras, cafeína e nicotina 
 
8- Bloqueio dos ductos lactíferos: 
 LM não drenado adequadamente: nódulos localizados, sensíveis e dolorosos, 
acompanhados de dor, vermelhidão e calor na área envolvida 
 Prevenção: esvaziamento da mama 
 
 
 
 
Manejo: 
 Mamadas frequentes 
 Distintas posições para amamentar (primeiramente mama afetada) 
 Calor local e massagens suaves 
 Ordenha manual ou com bomba de extração 
 Remoção do ponto esbranquiçado 
 
9- Mastite: 
 Quadrante superior esquerdo 
 Unilateral 
 Progressão infecção bacteriana 
 2° e 3° semanas (raramente após 12° semana) 
 Staphylococcus (aureus e albus) 
 Escherichia coli 
 Streptococcus (α-,β- e não hemolítico) 
 Infecção: mal-estar, febre alta, calafrios 
 Alteração do sabor: + salgado 
 
Estase → Pressão intraductal → achatamento células alveolares → formação de espaços 
entre as células → componentes leite para o tecido intersticial → resposta inflamatória 
Manejo: 
 Precoce: risco de abscesso 
 Esvaziamento pelo bebê: + importante 
 Retirada manual 
Antibioticoterapia: 
 Em casos de sintomas graves, fissuras, ausência nem melhora após 12–24 horas 
 Mínimo 10 dias 
− Cefalexina 500mg VO 6/6h 
− Amoxicilina 500mg VO 8/8h 
− Eritromicina 500mg VO 6/6h 
 
10- Abcesso: 
 Suporte emocional 
 Repouso 
 Analgésicos/antiinflamatórios 
 Líquidos abundantes 
 Amamentação na mama não afetada 
 Sustentação firme 
Manejo: 
 Intervenção rápida: drenagem cirúrgica 
 Cultura da secreção purulenta 
 Interrupção da amamentação na mama afetada 
até que o abscesso tenha sido drenado e a 
antibioticoterapia iniciada 
 Manutenção da amamentação na mama sadia 
 
 
Na tentativa de a sucção mais forte 
do início da mamada desobstruir os 
ductos. 
 
 
 
 
11- Reflexo anormal de ejeção do leite: 
 Algumas mulheres têm reflexo de ejeção do leite exacerbado → engasgos na criança 
 Ordenhar leite antes das mamadas 
 
12- Pouco leite: 
 Queixa comum: “pouco leite” ou “leite fraco” 
 Insegurança materna/ansiedade 
 Média: 800 mL/dia 
Sinais de insuficiência: 
 Criança não ficar saciada após mamadas, chorar muito, querer mamar com frequência 
e ficar muito tempo no peito nas mamadas 
 ↓ diurese: menos que 6 a 8x/dia 
 Evacuações infrequentes: pequena quantidade, fezes secas e duras 
 Melhor indicativo: ganho inadequado de peso 
Manejo: 
 Melhorar o posicionamento e a pega do bebê 
 Aumentar a frequência das mamadas 
 Oferecer duas mamas em cada mamada 
 Dar tempo para o bebê esvaziar bem as mamas 
 Trocar de mama várias vezes numa mamada: criança sonolenta 
 Evitar: mamadeiras, chupetas e protetores 
 Dieta balanceada + líquidos suficientes 
 Repouso 
 Drogas: Domperidona e Metoclopramida