Tratamento para diarreia e prisão de ventre

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EMANUELA HANNOFF PILON 1 
 
Tratamento para diarreia e prisão de ventre 
FISIOLOGIA INTESTINAL 
- O conteúdo líquido é o principal determinante do 
volume e da consistência das fezes; a água 
normalmente reponde por 70-85% do peso total 
das fezes. 
- Normalmente cerca de 8 a 9 l entram no ID por 
dia, de fontes exógenas (ingesta) e endógenas 
(secreções de saliva, gástrica, intestinal). 
- A absorção total de água ocorre no ID em 
resposta a gradientes osmóticos; com apenas 1 – 
1,5 L passando pela válvula ileocecal. Promove 
absorção de nutrientes e líquidos. 
- Cólon tira a maior parte do líquido remanescente, 
deixando 100mL de água nas fezes por dia. 
Quando ultrapassa esse volume, as fezes são mais 
pastosas ou líquidas, ou constipação. 
- Os mecanismos neuro-humorais, patógenos e os 
fármacos podem alterar a capacidade de secreção 
e absorção intestinal. 
Diarreia 
- Pode ser provocada por: 
 Aumento da carga osmótica no interior do 
intestino, que ultrapassa a capacidade de 
absorção. 
 Secreção excessiva de eletrólitos atrai água na 
luz intestinal, liberando mais água. 
 Exsudação de proteína e líquidos a partir da 
mucosa por descamação do epitélio, 
inflamação 
 Alteração da motilidade intestinal, pode não ter 
tempo suficiente para absorção, chegando 
mais líquido no IG. 
TRATAMENTO 
- A avaliação e o conhecimento dos processos da 
diarreia capacitam ao médico determinar o 
tratamento mais eficaz. 
 
1º passo: Reposição hidroeletrolítica, pois na 
diarreia perde água e eletrólitos (Na, K, Cl) fazendo 
alterações osmolares. 
- Soro de reidratação oral 90 (solução oral da 
OMS). Soro 45 para quadros mais leves. 
- Soro caseiro: sal (Cl, K e Na), açúcar (glicose) e 
água. Ou água e bolacha de água e sal. 
- Gatorade não é repositor para diarreia; ele é 
repositor para suor. 
- Coca-cola (açúcar) não repõe o que perdeu, pq 
pode até aumentar a diarreia. 
- Suco de maçã: água e glicose. 
- Chá: água. 
- Canja de galinha: sódio e água. 
Água de coco 
- Muito K, pouco Na 
Bismuto 
- Subsalicilato de bismuto 
- O bismuto tem efeito antissecretório, anti-
inflamatório e antimicrobianos. 
- Tem sido utilizado com mais eficácia na diarreia 
do viajante (modificação da flora, contato com 
novos microrganismos). 
Opiáceos: semelhantes a morfina 
- Mediados por receptores more ou mi nos nervos 
entéricos. 
- Abrangem efeitos sobre a motilidade, secreção ou 
absorção intestinal 
- Exemplos: Difenoxilato, difenoxina e Loperamida. 
Loperamida: Imosec 
- Receptores do tipo mi. 
-Um derivado butiramídico piperidínico, um 
antidiarreico de ação oral, 
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- 40-50x mais potente que a morfina como 
antidiarreico e penetra mal no SNC. 
Pensar na causa da diarreia, para causa infecciosa 
não deve usar medicamento para diminuir 
motilidade intestinal. Ex: escopolamina, 
Loperamida. 
- Aumenta o tempo de trânsito do intestino delgado, 
e do transito entre boca e ceco. 
- Aumenta o tônus do esfíncter anal. 
- Atividade anti-secretora contra toxina da cólera e 
algumas outras formas de toxina, como E. coli. 
Farmacocinética 
- Concentrações plasmáticas 3-5h 
- Meia-vida cerca de 11h 
- Sofre metabolismo hepático 
- Dosagem excessiva pode causar depressão do 
SNC e íleo paralítico. 
 Racecadotrila 
- Inibidor da encefalinase, usada no tratamento da 
diarreia aguda. 
- Previne degradação da encefalina endógena, que 
reduz hipersecreção de Água e eletrólitos no lúmen 
intestinal. 
- Parece tão eficaz quanto loperamida, mas está 
associada a menor incidência de constipação 
relacionada ao tratamento. 
Óxido de zinco 
- Aumenta a taxa de renovação do epitélio gástrico 
e diminui tempo de diarreia e a gravidade. 
- Numa doença infecciosa, poderia ser substrato 
para proliferação, mas foi visto que não. 
Prebióticos e probióticos: não existem 
comprovação para diarreia. 
- Após 7d de diarreia, poderia ser utilizado para 
reformular a flora intestinal e melhorar o processo 
de recuperação. 
- Eles diminuem em 24h a redução da doença. 
Prisão de ventre 
- As principais funções do cólon se relacionam com 
a solidificação, o armazenamento e a evacuação 
das fezes, de modo adequado e na hora certa. 
- Pode ser corrigida por uma dieta rica em fibras 
(20-30g/dia), ingesta de muito líquido e aumento da 
atividade física. 
- Mulher com constipação intestinal. Meninas não 
gostam de banheiro público e ingerem menos água 
MECANISMOS DE AÇÃO 
- Retenção de líquido intraluminal (hidrofílico ou 
osmótico) 
- Diminui absorção de líquidos 
- Efeitos sobre motilidade 
Fibra dietética e suplementos 
- Parte da alimentação que a pessoa não consegue 
degradar, chegando inalterada no cólon 
- O efeito final sobre o movimento intestinal varia 
segundo as diferentes composições das fibras 
dietéticas. 
- Quando mais insolúvel a fibra, melhor pois atrai 
mais água. 
- Fibras insolúveis pouco fermentáveis como a 
lignina são mais eficazes em aumentar o bolo e o 
trânsito fecal. 
- Farelo é o resíduo da farinha de cereais e contém 
mais de 40% de fibras dietéticas 
 Farelo de trigo - alto teor de lignina 
 Frutas e vegetais - contêm mais pectinas 
e hemiceluloses 
 Casca do psílio (derivada do plantago) – 
contêm um mucilóide hidrofílico que sofre 
fermentação incompleta 
 
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- Fibras contraindicadas para os pctes com 
sintomas obstrutivos e aqueles com megacolon e 
megarreto. 
- A obstrução fecal (fecaloma) deve ser tratada 
antes do início da suplementação de fibras. 
** Agentes com atividade osmótica 
- Laxantes salinos 
- Açucares e álcoois não-digeríveis 
- Soluções de eletrólitos e polietilenoglicol (PEG) 
Laxantes salinos 
- Sulfato de magnésio, hidróxido de magnésio, 
citrato de magnésio, fosfato de sódio. 
- Acredita-se que sua ação seja devido a retenção 
hídrica mediada por osmose, que estimula então a 
peristalse; além de sua ação sobre a motilidade. 
Açucares e álcoois não digeríveis 
- Glicerina 
 Álcool triídrico 
 Apenas de uso retal 
 Atua como higroscópico (entra nas fezes 
para amolecer) e lubrificante 
 Solução de enema (aplicação via retal) 80% 
- Sorbitol, lactulose e manitol 
 São açúcares não absorvíveis hidrolisados 
no intestino em ácidos orgânicos. 
 Acidificam o conteúdo luminal e atraem 
água para luz por osmose, estimulando a 
atividade propulsora do cólon. 
 Sorbitol: açúcar do doce. Muitas vezes dá o 
sabor e não é absorvido 
 Manitol usado para preparo cirúrgico 
(colonoscopia) 
Soluções de eletrólitos e PEG (PEG 4000) 
 Cadeia longa são pouco absorvidos e retêm 
água devido sua natureza altamente 
osmótica. 
 Para evitar a transferência total de íons 
através da parede intestinal eles são 
preparados com uma mistura isotônica. 
Hidratantes e emolientes fecais 
- Sais de ducosato 
- Surfactantes aniônicos que reduzem a tensão 
superficial das fezes para permitir a mistura de 
substâncias aquosas e gordurosas, o que amolece 
as fezes e facilitada a defecaç 
- Óleo mineral 
- Uma mistura de hidrocarbonetos alifáticos obtidos 
do petróleo. Serve para lubrificar. 
- Não é dirigido, sendo pouco absorvido. 
- Penetra nas fezes amolecendo-as e pode 
interferir na absorção de água. 
- Indicado para pctes com fezes impactadas, tomar 
10mL de 2/2H até evacuar. Em grande quantidade 
ou sair óleo puro. 
- Pctes com distúrbio de deglutição e menores de 3 
anos não devem usar. 
Laxantes estimulantes (irritativos) 
- Exercem efeitos diretos nos enterócitos, 
neurônios entéricos e músculos, que só agora 
começam a ser compreendidos. 
- É provável que induzam um baixo grau de 
inflamação limitada nos ID e IG de modo a 
promover o acúmulo de água e eletrólitos e 
estimular a motilidade. 
- Substância que promove irritação/inflamação. 
Derivados difenilmetano (bisacodil) 
- Está disponível em cápsulas com revestimento 
entérico, supositórios- Efeito VO começa em 6 horas, via retal 30 -60 min 
- Podem lesar a mucosa causando uma resposta 
inflamatória no ID e cólon 
Laxantes de antraquinonas 
1. Derivados de plantas aloé, sene e cáscara 
(complexo Almeida 46) 
- Podem induzir contrações colônicas, assim como 
secreção de água e eletrólitos 
- São pouco absorvidos no ID, mas como requerem 
ativação no cólon e o efeito laxante só é percebido 
6 a 12 horas após a ingestão. 
2. Ácino ricinoléico (óleo de rícino) 
- É um derivado da fava da mamona 
- Contém 2 ingredientes: uma proteína tóxica 
(ricina) e um óleo composto por TAG. 
- Age primariamente no ID, onde estimula a 
secreção de agua e eletrólitos, aumentando a 
velocidade de trânsito intestinal. 
- Não tem sido utilizado devido sua toxicidade. 
Outros agentes 
- Enemas: via retal. Utilizado para diversas coisas. 
- Procinéticos.