Introducao aos Exames Complementares

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Introdução 
aos 
Exames Complementares
Prof. José Rodolfo Rocco, MD, Ph.D
PCI de Medicina Interrna I
Faculdade de Medicina – Universidade Federal do Rio de Janeiro
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O que são Exames Complementares ?
São exames que servem para confirmar os diagnósticos ou suspeitas diagnósticas 
Alguns são solicitados de forma rotineira como forma de check-up
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Tipos de Exames Complementares
1. Laboratório de Patologia Clínica – sangue, urina, fezes, secreções, etc.
2. Radiológicos – Convencional, CT e RNM
3. Ultra-sonografia
4. Cintilográficos
5. Anatomia patológica
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Exames do Laboratório de Patologia Clínica - sangue
Hemograma completo + VHS
Bioquímica – glicose, uréia, creatinina, eletrólitos (sódio, potássio, cloro, cálcio, fósforo, magnésio), proteínas totais e frações
Lipidograma – colesterol total e frações (HDL, LDL e VLDL), triglicerídeos, homocisteína
TSH e T4 livre
PSA livre e total
CEA
Proteína C reativa titulada
Hepatograma – TGO, TGP, FAlcalina, Gama-GT, Bilirrubina total, direta e indireta
Coagulograma – TAP, PTTA, Plaquetas, TCoagulação, TSangramento, Retração do Coágulo, Prova do laço
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Hemograma
Hemograma completo - três séries: glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas
Hemograma de Schilling = apenas os glóbulos brancos
Sempre solicitar (em pacientes estáveis) a velocidade de hemossedimentação (VHS)
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Hemograma
série vermelha
Número de hemácias / mm3
Concentração de hemoglobina (g/dl)
Valor do hematócrito (%)
Índices hematimétricos:
Hemoglobina globular média = Hb x 100 / Hms (29±2fl)
Volume globular médio = Hto x 100 / Hms (87±53)
Concentração de hemoglobina globular média 
= Hb x 100 / Hto (34±2%)
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Hemograma
série vermelha – valores normais
Hms (mm3) H=4,5-5,9; M=4,0-5,2 (x106)
Hb (g/dl) H=13,5-17,5; M=12-16
Hto (%) H=41-53; M=36-46
VHS (mm/1a hora) H=0-17; M=1-25
Se > 100 = neoplasia, colagenose, BK
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Classificação das Anemias com base nos Índices Hematimétricos
Hemoglobina globular média = Hb x 100 / Hms (29±2fl) 
	- o conteúdo de Hb médio de cada hemácia
Volume globular médio = Hto x 100 / Hms (87±53) – o tamanho médio de cada hemácia
Concentração de hemoglobina globular média 
= Hb x 100 / Hto (34±2%) – a cor média da hemácia
Anemia normocítica e normocrômica
Anemia microcítica e hipocrômica
Anemia Macrocítica (megaloblástica)
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Anemia Megaloblástica
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Glóbulos Brancos – Leucócitos
Valor normal – 4 a 10 mil / mm3
Fórmula leucocitária:
basófilos – 		0-3%
eosinófilos – 		0-1%
mielócitos – 		0%
metamielócitos – 	0%		 polimorfonucleares
bastões – 		0-10%
segmentados – 	40-70%
linfócitos – 		22-44%
Monócitos - 		4-11%
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Glóbulos Brancos – Leucócitos
Valor normal – 4 a 10 mil / mm3
 polimorfonucleares
Baso Eos Mie Meta Bas Seg Linf Mono
 0-3 0-1 0 0 0-10 40-70 22-44 4-11 Valores normais da fórmula leucocitária (%) 
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Glóbulos Brancos – Leucócitos
Número de leucócitos = 18.500 / mm3
 polimorfonucleares
Baso Eos Mie Meta Bas Seg Linf Mono
 0-3 0-1 0 0 0-10 40-70 22-44 4-11
Paciente com infecção – fase inicial de luta 
 0 0 0 1 15 76 6 2
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Glóbulos Brancos – Leucócitos
Número de leucócitos = 18.500 / mm3
 polimorfonucleares
Baso Eos Mie Meta Bas Seg Linf Mono
 0-3 0-1 0 0 0-10 40-70 22-44 4-11
Paciente com infecção – fase inicial de luta 
 0 0 0 1 15 76 6 2
Leucocitose, neutrofilia, desvio à esquerda, linfo e monocitopenia e anaeosinofilia
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Glóbulos Brancos – Leucócitos
Número de leucócitos = 12.000 / mm3
 polimorfonucleares
Baso Eos Mie Meta Bas Seg Linf Mono
 0-3 0-1 0 0 0-10 40-70 22-44 4-11
Paciente com infecção – fase inicial de luta 
 0 0 0 1 15 76 6 2
Paciente iniciando melhora
 0 1 0 0 11 66 18 4
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Glóbulos Brancos – Leucócitos
Número de leucócitos = 7.000 / mm3
 polimorfonucleares
Baso Eos Mie Meta Bas Seg Linf Mono
 0-3 0-1 0 0 0-10 40-70 22-44 4-11
Paciente com infecção – fase inicial de luta 
 0 0 0 1 15 76 6 2
Paciente iniciando melhora
 0 1 0 0 11 66 18 4
Fase de cura
 0 5 0 0 4 56 29 6
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Glóbulos Brancos – Leucócitos
Eosinofilia – alergias, verminoses, pênfigo, dermatite herpetiforme, escarlatina, febre reumática aguda, doenças mieloproliferativas, PAN, AR, sarcoidose, tabagismo, BK, Paracoco
Eosinopenia – Choque, sepse, trauma, cirurgia, corticóide, epinefrina
Basofilia – doenças mieloproliferativas, reações alérgicas, RCUI, mixedema, anemias hemolíticas crônicas, doença de Hodgkin, após esplenectomia, uso de estrgênio e drogas antitireoidianas
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Glóbulos Brancos – Leucócitos
4. Linfocitose – Hepatite viral, citomegalovírus, mononucleose, outras viroses, BK, brucelose, pertussis, toxoplasmose, leucemias linfocíticas, intoxicações por chumbo, arsênico
5. Linfopenia – AIDS, Hodgkin, LES, carcinomatose, corticóide, lítio, niacina, irradiação ionizante
6. Monocitose – inflamações granulomatosas crônicas – BK, sífilis, brucelose, Chron, sarcoidose 
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Plaquetas
Plaquetas – 150 a 350 mil / mm3
É importante não apenas o número mas também a função !
Trombocitopenia < 50.000 predispõe a sangramentos
Trombocitose > 600.000 predispõe a trombose
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Plaquetas
Trombocitose – doenças mieloproliferativas, após esplenectomia, após exercício, anemia hemolítica, carcinomatose, perda crônica de sangue
Trombocitopenia – CID, PTI, PTT, hiperesplenismo, hemorragia maciça, anemias carenciais graves (ferro, megaloblástica), uremia, anemia aplástica
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Bioquímica sanguínea
Glicose – 70 a 100 mg/dl
Duas glicemias > 126 = Diabetes Mellitus
Qualquer glicemia > 200 = D Mellitus
Entre 101 e 125 = fazer teste de tolerância oral à glicose
Frutosamina e Hemoglobina glicada
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Bioquímica sanguínea
Uréia – 20 a 40 mg/dl
Creatinina – 0,7 a 1,4 mg/dl
Mensuram a função renal
Relação em torno de 1:40
Se > 1:40 = sobrecarga de proteínas, insuficiência renal tipo pré-renal, excesso de diuréticos, hemorragia digestiva
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Bioquímica sanguínea
Sódio – 135 a 145 mEq/L
Potássio – 3 a 5,5 mEq/L
Cloro – 98 a 105 mEq/L
Cálcio – 9 a 11 mg/dl
Fósforo – 2,5 a 4,5 mg/dl
Magnésio – 1,5 a 2,4 mg/dl
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Bioquímica sanguínea
Proteínas totais e frações
Proteinas totais – 5,5 a 8 g/dl
Albumina – 3 a 5,5 g/dl
Globulinas – 2 a 3,5 g/dl
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Lipidograma
Colesterol total < 200 mg/dl
Fração HDL H > 45 mg/dl M > 55 mg/dl
Fração LDL < 100 mg/dl
Fração VLDL < 40 mg/dl
Triglicerídeos < 150 mg/dl
Homocisteína < 14 mg/dl
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Função Tireoidiana
TSH – 0,5 a 4,7 U/ml
T4 livre – 0,8 a 2,7 ng/dl
Se TSH elevado e T4 livre baixo = hipotireoidismo
Se TSH indetectável e T4 livre elevado = hipertireoidismo
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Hepatograma
Transaminase glutamicopirúvica ou alanina aminotransferase(TGP/ALT) = 0 a 35 U/L 
Transaminases glutamicoxaloacética ou aspartato aminotransferase (TGO/ASP) < 0 a 35 U/L
Fosfatase alcalina (FA) = 30 a 120 U/L
Gamaglutamiltranspeptidase (Gama-GT) = 1 a 94 U/L colestase
Bilirrubina total = 0,3 a 1,0 mg/dl
	Bilirrubina direta = 0,1 a 0,3 mg/dl
	Bilirrubina indireta = 0,2 a 0,7 mg/dl
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Hepatograma
Icterícia – classificação 
Pré-hepática / Hepática / Pós-hepática
 Gama-GT = alcoolismo, colestase
 Fosfatase alcalina = colestase
 Transaminases = hepatite (> 1000) viral ou outras causas (transinfecciosa, drogas)
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Coagulação
TAP
PTTA
Tempo de coagulação
Tempo de sangramento
Retração do coágulo
Prova do laço
Contagem de plaquetas
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