Cintilografia Cardíaca

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

*
*
*
*
 A cintiliografia de perfusão miocárdica   é um exame  que utiliza obrigatoriamente uma substância radioativa  (radioisótopo ), que é  injetada através de uma veia periférica , sendo posteriormente captada pelas células do coração (miócitos).Este processo  é chamado de perfusão miocárdica .  Nas  diversas  partes do coração , o radioisótopo injetado , emite uma radiação que é convertida em uma imagem luminosa (cintilação), observadas através de uma tomografia cardíaca. As imagens são obtidas em duas etapas : repouso e estresse (situação em que há aumento do fluxo de sangue para o coração). 
*
*
Não é necessário jejum para o exame (fazer apenas uma leve refeição antes do exame e não comer nem beber , exceto água , após a meia-noite antes do exame). 
 Substâncias contendo cafeína (café , café descafeinado , chás , chimarrão  , chocalates , refrigerantes  e certos medicamentos para dor de cabeça , como a neosaldina ®), deverão ser evitados 48 horas antes do exame. 
*
*
 A maioria dos exames de cintilografia de perfusão, são realizados com um teste de esforço em esteira , por isso , é necessário comparecer ao local do exame com um traje adequado (calção ou moleton e tênis).Mulheres deverão ir até a clínica de sutiã. O  exame poderá durar um período inteiro do dia (manhã ou tarde) ou, mais comumente , ser realizado em duas etapas ,  em períodos distintos ao longo de dois dias . Ao término do exame o paciente poderá sair da clínica dirigindo normalmente. 
*
*
Medicações como betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, nitratos e outras costumam ser suspensas  antes do exame. A orientação sobre qual medicação e por quanto tempo esta deverá ser suspensa, poderá ser fornecida pelo médico assistente ou pela secretária responsável pela marcação e orientação do exame. 
 
 Medicamentos contendo xantinas, devem ser supensos 48 horas antes do exame. As teofilinas (medicamentos para bronquite ou asma), devem ser suspensas cinco dias antes do exame. 
*
*
 Os pacientes devem trazer suas medicações e após o término do exame , poderão retornar o seu uso, ainda na clínica.   
 
Pacientes diabéticos insulino-dependentes , devem tomar apenas metade da dose de insulina antes do exame. 
 
 Exames realizados previamente , que sejam de interesse (teste de esforço, ecocardiograma, cintilografia de perfusão miocárdica prévia, etc...), deverão ser trazidos no dia da realização do exame.  
*
*
 A  cintilografia de perfusão , consiste basicamente em comparar as imagens cintilográficas obtidas no repouso e após a fase de estresse . 
*
*
A fase de estresse deve ser realizada preferencialmente com teste de esforço em esteira. Em pacientes incapacitados para o esforço físico , portadores de bloqueio de ramo esquerdo ou marcapasso artificial , a etapa de estresse será realizada com a injeção de dipiridamol (substância vasodilatadora).Muitas vezes usa-se um protocolo combinado (inicia-se com a esteira e finaliza-se o exame com a injeção do dipiridamol). Pacientes com asma , bronquite crônica ou enfisema , que apresentem "chio de peito" (broncoespasmo), que não consigam  realizar o exame em esteira  , deverão realizar o seu exame com a infusão de dobutamina (substância que aumenta a força de contração do coração). Nestes casos o dipiridamol poderá piorar o broncoespasmo. 
*
*
 Durante a prova radioativa analisamos se há uma diminuição da intensidade da captação do radioisótopo em alguma parte do músculo cardíaco (hipocaptação). Quando a hipocaptação é transitória (só ocorre na etapa de estresse), indica de isquemia coronariana , geralmente  causada pela presença de uma placa de gordura em uma ou mais artérias do coração (doença arterial coronariana). Quando a hipocaptação é persistente (ocorre no repopuso e no  estresse) indica fibrose , ou seja , destruição de uma parte do músculo cardíaco , possivelmente  causada por um infarto do miocárdio prévio. 
*
*
A cintilografia de perfusão miocárdica permite pesquisar as áreas viáveis ou vivas (que merecem tratamento), separando-as de áreas não-viáveis ou mortas (em que o tratamento é desnecessário). Esta processo é chamado de pesquisa  da viabilidade miocárdica. 
 
 A imagens do  ventrículo esquerdo (ventriculografia radioisotópica), permitem avaliar o seu tamanho e a sua capacidade de contração  . 
*
*
A cintilografia de perfusão, realizada em esteira, permite ainda analisar todos aqueles parâmetros do teste de esforço: sintomas ao esforço, comportamento do ritmo cardíaco, alterações do traçado eletrocardiográfico, comportamento da pressão arterial e a aptidão física.Enquanto o teste ergométrico isolado é capaz de identificar  a presença de isquemia coronariana (placas de gordura que afetam as coronárias e  reduzem significativamente a irrigação do músculo cardíaco) em menos de 70% dos pacientes , este valor sobe para mais de 90% quando utilizamos também a cintilografia de perfusão .  
*
*
*
*
Dor torácica e suspeita de isquemia coronariana 
Angina do peito instável para avaliar a extensão e a gravidade da isquemia coronariana  
Infarto  do miocárdio para avaliação da extensão e da gravidade do quadro e, mais raramente , com a finalidade de diagnóstico. 
*
*
Doença arterial coronariana crônica   com a finalidade de diagnóstico.
Insuficiência cardíaca para avaliação da função do ventrículo esquerdo.
Após transplante cardíaco . 
Doenças das válvulas do coração para avaliar a função cardíaca
*
*
A cintilografia de perfusão é um exame muito seguro. O radioisótopo utilizado na cintilografia de perfusão , produz menos radiação para o organismo que uma tomografia , além de não causar reação alérgica. Lembramos que a cintilografia de perfusão não usa constraste.   
 Cerca da metade dos pacientes que usam dipiridamol (estresse farmacológico) durante o exame , poderão apresentar sintomas, como flushing (sensação de "calorão na cabeça") , dor torácica , cefaléia , tonturas e queda da pressão arterial ( pode ser necessário o uso da aminofilina injetável para combater os efeitos colaterais).  
*
*
 Os pacientes que usam a adenosina durante o exame  , a maioria (80%) terá efeitos colaterias, como: flushing ,  dor torácica , falta de ar , tonturas naúdeas e queda da pressão arterial ( infarto do miocárdio é raro : 1/1000 exames ).Esses efeitos colaterais costumam ser mais breves que com o uso do dipiridamol. 
 
 Cerca de 75% dos  pacientes que usam dobutamina durante o exame , poderão sentir palpitações , dor torácica , dor de cabeça , flushing , falta de ar , arritmias cardíacas e queda da pressão arterial.   
*
*
*
*
 O infarto do miocárdio (ataque cardíaco) é uma emergência médica em que parte do fluxo sangüíneo do coração sofre uma interrupção súbita e intensa, produzindo morte das células do músculo cardíaco (miocárdio). 
 Embora o infarto do miocárdio possa ocorrer sem sintomas (infarto do miocárdio  silencioso), fato mais comum em idosos, cerca de 80% dos casos de infarto do miocárdio sintomáticos cursam com dor no peito.
*
*
 Sempre que um  paciente apresentar-se com queixa de dor torácica na sala de emergência, principalmente se for portador de  fatores de risco cardiovascular, a hipótese de um infarto do miocárdio deverá ser considerada.No entanto, vários outros distúrbios podem provocar uma dor semelhante. Um recente estudo demonstrou que um exame nuclear (cintiografia de perfusão miocárdica) afasta o diagnóstico da doença, em quase 100% dos casos. 
*
*
 Geralmente, a realização do eletrocardiograma e a dosagem seriada de enzimas cardíacas  no sangue , podem confirmar o diagnóstico de um infarto do miocárdio, no entanto, o eletrocardiograma inicial pode ser normal e as enzimas cardíacas demoram algumas horas para elevarem-se no sangue.
*
*
 Um estudo avaliou um exame baseado em uma prova radioativa (cintilografia de perfusão miocárdica) para detectar ou afastar o infarto do miocárdio, em um momento precoce da doença.Este
estudo teve como objetivo avaliar a utilidade da cintilografia com 99mTc-Tetrofosmin durante um episódio de dor torácica para descartar o diagnóstico de infarto do miocárdio.
 Um total de 108 pacientes admitidos com dor torácica ou até quatro horas do término dos sintomas e eletrocardiograma não diagnostico da doença, realizaram cintilografia em repouso e dosagens enzimas cardíacas (troponina I).
*
*
 A troponina I foi dosada na admissão e seis horas após. Médicos nucleares realizaram análise cega das imagens. O infarto do miocárdio foi confirmado com elevação da troponina I maior que três vezes o controle. A imagem perfusional de repouso foi anormal em todos os seis pacientes com infarto do miocárdio. Apenas um paciente apresentou imagem normal e elevação da troponina. Outros 55 pacientes obtiveram imagem positiva sem infarto e 46 pacientes com imagens e troponinas normais. A prevalência da doença foi 6,5%. A sensibilidade da imagem de repouso durante dor torácica para a evidência de infarto foi 85,7% e especificidade de 45,5%. O valor preditivo negativo foi 97,7% (capacidade do exame em afastar o diagnóstico de infarto do miocárdio).
*
*
 Os autores do estudo concluíram que em pacientes com dor torácica, a presença de uma cintilografia de perfusão miocárdica anormal é um excelente exame para afastar o diagnóstico de infarto do miocárdio.  
 Fonte: Arq Bras Cardiol(2009).
 
*
*
*
*
*
*
*
*
Grupo:
Débora Giúlia
Joelma Amaral
Mariana Pacheco
Maricia Rocha
Natalia Amâncio